1、绦虫概论 绦虫（tapeworm）又称带虫，属于扁形动物门的绦虫纲（Class Cestoda)，成虫绝大多数寄生在脊椎动物消化道，幼虫需要在12个中间宿主体内发育。寄生人体的绦虫有30多种，分属于多节绦虫亚纲的圆叶目和假叶目。,形态特征1 成虫背腹扁平，分节或不分节，大小不等。2 体壁分皮层和皮下层，皮层上有微毛，具吸收、分泌 和保护功能。3 固着器官为吸盘、吸槽、小钩。4 消化器官消失。5 生殖器官发达，雌雄同体、同节。6 神经系统：神经节位头节，发出6根神经干，每节中有 横连接支，分布于皮层的神经末梢有触觉和化学感受器。7 排泄系统：焰细胞收集管4根排泄管末节排出代 谢产物，不仅有排泄作
2、用，而且有调节液体平衡的作用。,生活史 1 假叶目大多需二个中间宿主：钩毛蚴进入甲壳纲节肢动物，发育为原尾蚴，原尾蚴进入鱼类或其他脊椎动物发育为裂头蚴，裂头蚴进入终宿主发育为成虫。2、圆叶目常需一个中间宿主或不需中间宿主：六钩蚴进入中间宿主发育为中绦期（囊尾蚴、似囊尾蚴等），中绦期进入终宿主发育为成虫。,致病1 成虫寄生肠道，掠夺营养、机械损伤、毒素过敏可引起绦虫病，出现消化道症状、营养发育不良等，严重者可出现肠梗阻、肠穿孔等并发症。2 幼虫多部位寄生，可引起重要脏器的占位病变和严重变态反应，甚至死亡。,重点介绍虫种及讨论,介绍虫种 链状带绦虫；肥胖带绦虫讨论题1 带绦感染如何诊断与鉴别诊断？
3、2 猪囊虫病如何诊断？3 比较两种带绦虫的生活史和致病，说明哪种带绦虫对人体危害更严重？,链状带绦虫Taenia solium 链状带绦虫又称猪肉绦虫或有钩绦虫，是我国主要的人体寄生绦虫，成虫寄生引起绦虫病，幼虫寄生引起囊虫病。祖国医学记载称为“寸白虫”或“白虫”。,一 形态,二 生活史,（一）生活史过程成虫寄生小肠孕节或虫卵排出体外猪或人经口食入虫卵 小肠内逸出六钩蚴，钻入肠壁 ，随淋巴、血循环至全身3个月发育为囊尾蚴人经口食入囊尾蚴，在小肠内头节翻出， 23个月发育为成虫 （二）生活史特点 1 人既是终宿主又是中间宿主 2 人是唯一的终宿主；中间宿主包括猪、野猪和人等 3 感染期：囊尾蚴、
4、虫卵或孕节 4 感染方式：经口 人作为终宿主：囊尾蚴经口感染 人作为中间宿主：虫卵或孕节经口感染（三种途径： 自体内感染 自体外感染 异体感染）,三、致病（一）绦虫病 1 致病机理：夺取营养；机械损伤肠壁；毒素过敏反应 2 临床表现：腹部不适、饥痛、消化不良、腹泻、体重 下降、食欲亢 进、发热、荨麻疹、嗜酸细胞增高，偶见肠梗阻、肠穿孔，可无自觉症状。（二）囊尾蚴病（囊虫病） 常见寄生部位依次为：皮下、肌肉、脑、眼、心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等。,囊尾蚴病临床类型 1 皮下肌肉囊尾蚴病 可见皮下、黏膜及肌肉中一至数千个，头部、躯干较多，四肢较少，分批出现，自行消失。轻
5、者无症状或仅有肌肉酸胀无力。检查无压痛、无粘连，皮下自由移动。 2 脑囊尾蚴病 常见三大症状：癫痫发作；颅内压增高；精神症状。 临床分型：癫痫型；蛛网膜下腔型；脑实质型； 脑室型；混合型；亚临床型。 3 眼囊尾蚴病 表现：视力减退，可见活虫蠕动（黑影），虫死后强烈刺激导致视网膜炎、脉络膜炎或化脓性全眼炎、眼球萎缩以致失明。,四、实验室诊断 （一） 绦虫病 1 孕节压片法 2 肛门拭子法 3 粪检虫卵或孕节：孕节可定种，驱出头节可定种。（二）囊虫病（脑囊虫病诊断标准） 1 皮下结节活检 2 免疫学检测：常用IHA、ELISA、IFA检测抗体或 循环抗原，对无明显体征的脑型患者及疗效考核有 重要意
6、义。 3 影像技术：X-ray、CT、MRI、脑室造影、眼底镜、 B型超声波等。,五、流行 1 分布 世界各地散在分布，主要流行于欧洲，中、南非洲，拉丁美洲和南亚地区。国内15个省市自治区存在流行，东北、华北、西北地区病例较多，主要分布在云南、黑龙江、吉林、山东、河南等省，江苏、安徽、湖北等省的北部农村为高发区。青壮年多见，农村城市，男性女性。 2 流行因素 （1）猪肉未经严格检疫 （2）人生食或半生食“米猪肉”（ “生片粥”、“过桥 米线”、“剁生”、“生片火锅”等）。 （3）食品加工过程中囊尾蚴污染食物。 （4）养猪方式不当（人厕与猪圈相连，散养、随地 排便）。,六、防治原则：“驱、管、检
7、”综合措施（一）治疗病人 1 绦虫病治疗 吡喹酮：20mg/kg顿服后50%硫酸镁60ml 苯并咪唑类（阿苯达唑/甲苯达唑） 南瓜子槟榔联合疗法：熟南瓜子仁80g 1h后80g槟榔煎剂 100ml30min后50%硫酸镁60ml 饮温开水 驱绦胶囊：含仙鹤草素、槟榔等 2 囊虫病治疗（囊尾病治疗推荐方案） 皮肌型：手术摘除;抗虫治疗。 脑型：抗虫；同时降颅压（20%甘露醇）、抗癫痫（苯妥英 纳）、应用激素（地塞米松）（二）加强肉检，禁售米猪肉（三）加强粪管，改善养猪方式（四）注意个人卫生、饮食卫生,槟榔槟榔树 (台湾）,脑囊尾蚴病临床诊断标准1 有相应临床症状体征，排除其他疾病 2 免疫学检测
8、血清和脑脊液囊虫IgG均阳性或两种血清免 疫法IgG均阳性 3 头颅CT或MRI显示猪囊虫影像4 皮下、肌肉或眼等部位囊蚴活检阳性5 待检者来自流行区，有排绦虫节片或食“米猪肉”史 凡符合上述4；13；1、2、5或1、3、5项者均可确诊 为脑囊虫病。,囊尾病治疗推荐方案1 阿苯达唑：每天20mg/kg，每天分3次服，10天一疗程2 吡喹酮：总量180mg/kg,每天分3次服， 710天一疗程3 一般治疗，1 3个疗程，疗程间隔2 3个月4 病情需要可延长1 3个疗程或换用另一种药物5 治疗注意事项 脑囊虫病人必须住院治疗，据病情采用降颅压、抗癫痫或其他对症治疗 眼囊虫病人必须先行手术后服药 不
9、能单以癫痫症状的存在作为持续抗虫治疗依据，若其他症状消失，头颅影像显示囊虫病灶消失而仅存钙化灶，应视为病原学治愈，停用抗虫药，行抗癫痫对症治疗 单纯皮肌型病人，药物剂量及疗程可酌减6 疗效判定标准 治愈：症状体征消失；影像检查囊虫病灶消失或仅存少量钙化灶 好转：症状体征改善但未消失；囊虫病灶好转但未消失 无效：症状体征仍存在或加重；囊虫病灶与治前比无明显变化,带绦虫感染如何诊断与鉴别诊断？1 患者来自流行区，有生食或半生食猪肉或牛肉习惯，有消化道症状，有肛门瘙痒症状2 有排孕节史，检查孕节鉴定虫种，鉴别诊断3 肛门拭子法检获带绦虫卵，确诊带绦虫感染；驱虫后，检查成虫头节或成节，鉴别诊断,猪囊虫
10、病如何诊断？1 患者来自流行区，可有猪带绦虫感染症状和排孕节史2 皮肌型，活检囊虫阳性确诊3 眼型，眼底镜、裂隙灯或B超检查确诊其它部位，参照脑囊虫病诊断标准,比较两种带绦虫的生活史和致病，说明哪种带绦虫对人体危害更严重？人既是链状带绦虫的终宿主又是中间宿主。作为终宿主，感染期是猪囊尾蚴；作为中间宿主，感染期是虫卵或孕节，感染方式都是经口感染。人只是肥胖带绦虫的终宿主，对其幼虫有先天免疫。感染期是牛囊尾蚴，感染方式是经口感染。 因为人既是链状带绦虫的终宿主又是中间宿主，成虫寄生可引起绦虫病，幼虫寄生可引起囊尾蚴，而囊尾蚴可寄生于人体皮下、肌肉、脑部、眼部等多部位，引起严重致病，而肥胖带绦虫仅是成虫寄生人体引起绦虫病，所以链状带绦虫对人体的危害比肥胖带绦虫的危害更严重。,昆明酒店“生片粥”,
