普外结直肠癌.ppt
《普外结直肠癌.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《普外结直肠癌.ppt(42页珍藏版)》请在温州文客信息科技有限公司上搜索。
1、结肠癌(Colon cancer),郑州大学二附院普外科 尚闯,结肠癌(Colon cancer),概述,胃肠道常见肿瘤;结肠癌有多于直肠癌趋势; 发病年龄4151岁;,病因,1.膳食与致癌物质;2.缺乏适度的体力活动;3.遗传易感性;4.结肠癌前期疾病:家族性息肉病;5.与结肠癌关系密切疾病:结肠腺瘤,溃疡性结肠癌炎,结肠血吸虫病肉芽肿。,大体分型,组织学分型,病理与分型,肿块型,浸润型,溃疡型,向腔内生长,瘤体大,浸润性小,生长慢,转移晚,预后较好,质硬,沿肠壁浸润,易致肠腔狭窄和梗 阻,转移早,预后差,向肠壁深层生长并向周围浸润,早期即有溃疡,易出血,感染和穿孔,结肠癌常见类型,腺 癌,
2、未分化癌,粘液癌,占大多数,约75%85%,预后差,约10%20%,易侵入小血管和淋巴管,预后最差,肿块型,浸润型,溃疡型,结肠癌分期(Dukes分期)DukesA期:仅限于肠壁内:A1:穿透粘膜肌层达粘膜下层; A2:累及肠壁浅肌层; A3:累及肠壁深肌层。DukesB期: 穿透肠壁但无淋巴结转移。DukesC期: 穿透肠壁但有淋巴结转移。 C1:限于癌肿附近及结肠旁淋巴结; C2:转移至系膜及系膜根部淋巴结。 DukesD期:远处转移,腹腔转移,无法切除。,转移途径,淋巴管转移,血行转移,直接浸润,种植转移,结肠上和结肠旁-肠系膜血管周围和血管根部。,肝,肺 ,骨等,膀胱,子宫,胃,肝(肝
3、脓肿),十二指肠等,腹膜种植,临床表现,排便习惯与粪便性状的改变,腹 痛,腹部肿块,1.排便习惯改变,次数增加2.腹泻、便秘、粪便中带血、脓、粘液.,1.常为定位不确切的持续性隐痛,或仅为腹部不适或 腹胀感;2.出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。,1.多为瘤体本身,肿块大多坚硬,呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。2.如癌肿穿透并发感染时,肿块固定,且有明显压痛。,肠梗阻症状,晚期症状,多表现为慢性低位不完全肠梗阻,主要表现是腹胀和便秘。,全身症状,肠梗阻症状,因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现肝肿大、黄疽、浮肿、腹水、直肠前
4、凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶 病质等。,右侧结肠癌,左侧结肠癌,以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现,肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。,右侧结肠癌与左侧结肠癌区别,诊断,40岁以上高危人群:,内镜检查,1级亲属有结直肠癌史者; 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;大便隐血试验阳性者;以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。,直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。,影像学检查,1.钡剂灌肠检查,2.B超检查,3.CT检查,肿瘤标记物:(carcinoembryonic antigen,CEA),用于术后判断预后和复发,腺瘤癌变,隆起型,治疗1,结肠癌手术的术前,
5、药物准备,1.链霉素针,1.0 , b.i.d,po;2.甲硝唑片, 0.4, t.i.d, po;3.维生素k片, 8mg,t.i.d, po.,饮食准备,手术前3天进无渣流质饮食,灌肠准备,1.术前晚清洁灌肠;2.术晨排便灌肠,结肠癌根治性手术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠癌根治切除术,治疗2,腹腔镜下结肠切除术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠癌的根治切除术,结肠癌并发急性肠梗阻的手术,治疗3,右侧结肠癌,左侧结肠癌,1.病人情况许可可作右半结肠切除一期回肠 结肠吻合术;2.如病人情况不许可,则先作盲肠造口解除梗阻,二期手术行根治性切除;3
6、.如癌肿已不能切除,可切断末端回肠,行近切端回肠横结肠端侧吻合,远切端回肠断端造口。,1.一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口,在肠道充分准备的条件下,再二期手术行根治性切除;2.对肿瘤已不能切除者,则行姑息性结肠造口。,治疗4,结肠癌的化疗,1.5-FU每日450mg m2 5日,静脉注射,间歇4周后,450mg m2每周1次,连用48周,与此同时应用左旋咪唑50mg,3次日,每2周服3日,连用1年;2.CFFU方案: CF(亚叶酸钙)每日20 或200mgm25日,5-FU每日450或370mg m2 5日,静脉滴注,每4周重复,术后共应用6疗程;3.口服FT-207(呋氟尿嘧啶)10015
- 1.请仔细阅读文档,确保文档完整性,对于不预览、不比对内容而直接下载带来的问题本站不予受理。
- 2.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
- 3、该文档所得收入(下载+内容+预览)归上传者、原创作者;如果您是本文档原作者,请点此认领!既往收益都归您。
下载文档到电脑,查找使用更方便
6 文钱
下载 | 加入VIP,畅享折扣下载 |
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 普外结 直肠癌
链接地址:https://www.wenke99.com/p-190229.html