1、结肠癌（Colon cancer）,郑州大学二附院普外科 尚闯,结肠癌（Colon cancer）,概述,胃肠道常见肿瘤;结肠癌有多于直肠癌趋势; 发病年龄4151岁；,病因,1.膳食与致癌物质;2.缺乏适度的体力活动；3.遗传易感性；4.结肠癌前期疾病：家族性息肉病；5.与结肠癌关系密切疾病：结肠腺瘤，溃疡性结肠癌炎，结肠血吸虫病肉芽肿。,大体分型,组织学分型,病理与分型,肿块型,浸润型,溃疡型,向腔内生长,瘤体大,浸润性小,生长慢,转移晚,预后较好,质硬,沿肠壁浸润,易致肠腔狭窄和梗 阻,转移早,预后差,向肠壁深层生长并向周围浸润,早期即有溃疡,易出血，感染和穿孔,结肠癌常见类型,腺 癌,
2、未分化癌,粘液癌,占大多数,约75%85%,预后差,约10%20%,易侵入小血管和淋巴管,预后最差,肿块型,浸润型,溃疡型,结肠癌分期（Dukes分期）DukesA期：仅限于肠壁内：A1：穿透粘膜肌层达粘膜下层； A2：累及肠壁浅肌层； A3：累及肠壁深肌层。DukesB期： 穿透肠壁但无淋巴结转移。DukesC期： 穿透肠壁但有淋巴结转移。 C1：限于癌肿附近及结肠旁淋巴结； C2：转移至系膜及系膜根部淋巴结。 DukesD期：远处转移，腹腔转移，无法切除。,转移途径,淋巴管转移,血行转移,直接浸润,种植转移,结肠上和结肠旁-肠系膜血管周围和血管根部。,肝,肺 ,骨等,膀胱,子宫,胃,肝(肝
3、脓肿),十二指肠等,腹膜种植,临床表现,排便习惯与粪便性状的改变,腹 痛,腹部肿块,1.排便习惯改变，次数增加2.腹泻、便秘、粪便中带血、脓、粘液.,1.常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或 腹胀感;2.出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。,1.多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。2.如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。,肠梗阻症状,晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘。,全身症状,肠梗阻症状,因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现肝肿大、黄疽、浮肿、腹水、直肠前
4、凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶 病质等。,右侧结肠癌,左侧结肠癌,以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现,肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。,右侧结肠癌与左侧结肠癌区别,诊断,40岁以上高危人群：,内镜检查,1级亲属有结直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者；以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。,直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。,影像学检查,1.钡剂灌肠检查,2.B超检查,3.CT检查,肿瘤标记物：(carcinoembryonic antigen,CEA),用于术后判断预后和复发,腺瘤癌变,隆起型,治疗1,结肠癌手术的术前,
5、药物准备,1.链霉素针，1.0 ， b.i.d，po；2.甲硝唑片， 0.4， t.i.d， po；3.维生素k片， 8mg，t.i.d， po.,饮食准备,手术前3天进无渣流质饮食,灌肠准备,1.术前晚清洁灌肠;2.术晨排便灌肠,结肠癌根治性手术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠癌根治切除术,治疗2,腹腔镜下结肠切除术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠癌的根治切除术,结肠癌并发急性肠梗阻的手术,治疗3,右侧结肠癌,左侧结肠癌,1.病人情况许可可作右半结肠切除一期回肠 结肠吻合术；2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；3
6、.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。,1.一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除；2.对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口。,治疗4,结肠癌的化疗,1.5-FU每日450mg m2 5日，静脉注射，间歇4周后，450mg m2每周1次，连用48周，与此同时应用左旋咪唑50mg，3次日，每2周服3日，连用1年；2.CFFU方案： CF(亚叶酸钙)每日20 或200mgm25日，5-FU每日450或370mg m2 5日，静脉滴注，每4周重复，术后共应用6疗程；3.口服FT-207(呋氟尿嘧啶)10015
7、0mg m2 5日，每日3次，总量达2030g。,DukesA:80%DukesB:65% 五年生存率DukesC:30%,预后,第六节 直肠癌（Carcinoma of rectum）,概述,从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌;胃肠道常见肿瘤,占消化道癌第二位;位置底,易被直肠指检诊断,占;直肠癌：结肠癌约.：; 发病年龄中位数45岁,年轻人发病率升高；保肛难题;,直肠癌根治术：结肠造瘘,病因,1.直肠慢性炎症:溃疡性结肠炎，血吸 虫病肉芽肿2.直肠腺瘤癌变:家族性腺瘤,绒毛状 腺瘤 3.膳食与致癌物质：甲基胆蒽增多；4.遗传因素,大体分型,病理与分型,肿块型,浸润型,溃疡型,向腔内生长,瘤
8、体大,浸润性小,生长慢,转移晚,预后较好,质硬,沿肠壁浸润,易致肠腔狭窄和梗 阻,转移早,预后差,向肠壁深层生长并向周围浸润,早期即有溃疡,易出血，感染和穿孔,直肠癌常见类型,直肠癌根治术切除标本：溃疡型,组织学分型,病理与分型,腺癌,未分化癌,粘液癌,占大多数,约75%85%,预后差,约10%20%,易侵入小血管和淋巴管,预后最差,其 它,鳞状细胞癌,恶性黑色素瘤,少见,直肠癌分期（Dukes分期）,DukesA期,DukesB期,DukesC期,DukesD期,仅限于肠壁内 但未穿透浆膜,穿透肠壁但无淋巴结转移,穿透肠壁但有淋巴结转移,远处转移，腹腔转移，无法切除,C1:肠旁及系膜,C2:
9、系 膜 根 部,转移途径,淋巴管转移,血行转移,直接浸润,种植转移,向上中下三方面转移,肝,肺 ,骨，脑等,前列腺,膀胱,阴道,子宫等。估计肿瘤绕肠管一周约需12年,腹膜种植少见,直肠癌淋巴转移,直肠上段癌,直肠下段癌,齿线周围癌,临床表现1,大便习惯、形状及性状改变,临床表现2,直肠刺激症状,肠腔狭窄症状型,癌肿破溃感染症状型,1.便意频繁，排便习惯改变;2.便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛.,1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细;2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现.,大便表面带血及粘液；甚至脓血便;症状出现频率:便血80%一90、
10、便频60一70、 便细40、 粘液便35、 肛门痛20、里急后重20 便秘10,其它,癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛；晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质,诊断,大便潜血检查,直肠指检,内镜检查,大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、直肠癌的初筛 手段。,是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、固定程度、与周围脏器的关系等。,直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。,影像学检查,1.钡剂灌肠检查,2.腔内B超检查,3.CT检查,肿瘤标记物：(carcinoembryonic an
11、tigen,CEA),淋巴结活检; 阴道检查及双合诊检查; 膀胱镜检查。,其他检查:,主要用于预测直肠癌的预后和监测复发,手术治疗,局部切除术,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术),经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术),适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术；骶后径路局部切除术。,原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌,适用于距肛缘5cm以上的直肠癌,适用于因全身一 般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行dixon手术者,1.盆腔脏器清扫：直肠癌侵犯子宫时，可一并切除子宫；2.全盆腔清扫：直肠癌侵犯膀胱，行直肠和膀胱(男性
12、)或直肠、子宫和膀胱切除；3.乙状结肠双腔造口,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术),其它,治 疗,其它治疗,弯型吻合器,Miles手术,Dixon手术,Hartmann手术,1.术前 放疗可以提高手术切除率，降低病人的术后复发率；2.术后放疗仅适用于晚期病人、 手术未达到根治或术后局部复发的病人。,经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率,基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚待评价。,低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等局部治疗或放置金属支架，以改善症状。,1.Miles手术;2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结；3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性放疗。,放射治疗,化疗,其他治疗,治 疗,肛管癌,谢谢！,
