1、 1 附件 1、融资性担保机构经营许可证申请材料清单 1、 封面（ A/B/C/D） 2、 目录（ A/B/C/D） 3、 申请书（ A/B/C/D） 4、 授权书（ A/B/C/D） 5、 基本信息表（ A/B/C/D） 6、 自查报告（ A/B/C） 7、 营业执照（ A/B/C） 8、 其他设立批准文件（ A/B/C/D） 9、 验资报告（ A/B/C） 10、 公司章程（ A/B/C/D） 11、 股东名册（ A/B/C/D） 12、 董事、监事、高级管理人员情况表（ A/B/C/D） 13、 与申请相关的股东会决议、董事会 、监事会 决议（ A/B/C/D） 14、 主要股东资料（
2、A/B/C/D） 15、 全体股东营业执照或身份证明 （ A/B/C/D） 16、 上一年度发展情况报告（ A/C） 17、 经营发展规划（ A/B/C/D） 18、 经营场所证明（ A/B/C/D） 19、 统计报告（ A/C） 20、 信用纪录报告（ A/B/C） 21、 真实申报承诺书（ A/B/C/D） 22、 董事、监事、高管任职资格申请材料（ A/B/C/D） 23、 审计报告（ A/B/C） 24、 法律意见书（ A/B/C/D） 2 特别提示： 1、公司 已成立 且已开展融资性担保业务的 填写 A 2、公司 已成立 但未开展融资性担保业务的 填写 B 3、拟 在京 设立 分支机
3、构 的 填写 C 4、 拟设立新公司 的 填写 D，并无须加盖公章 以下为申请材料模版： 3 1.1 封面 融资性担保机构经营许可证申请书 （文号） 单位名称（公章）： 法定 代表人（签字）： 申请时间 ： 年 月 日 4 1.2 目录 特别提示： 以 文件清单中 的每个具体项目为标题和顺序，并标明对应页码 。 例如： 1、 申请书 1 2、 授权书 2 3、 基本信息表 3 4、 自查报告 4 5、 营业执照 10 6、 其他设立批准文件 11 5 1.3 （单位名称） 关于融资性担保机构经营许可证的申请 （ 区县 监管部门名称） ： 根据融资性担保公司管理暂行办法 及 8 个配套文件 、北
4、京市融资性担保公司管理暂行办法的有关规定，我单位现申请融资性担保机构经营许可证。 请予审核批准。 单位名称（公章）： 法定 代表人（签名）： 年 月 日 6 1.4 授权 委托 书 兹授权 姓名 作为 单位名称 代表（代理人）向 区（县）监管部门 名称 办理融资性担保公司业务经营许可证申请手续。 授权期限自 年 月 日至 年 月 日。 授权权限： 1、提交申请材料并签字签收相关文件； 2、修改申请材料的错误文字； 3、其他： 。 单位名称（公章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 附： 1、代理人基本情况 姓名： ；性别： ；民族： ； 有效 身份证 件 号码： 家庭住址： 邮政编码： ；联
5、系电话： 2、 代理人（签字） : 3、 代理人 有效 身份证 件 复印件（正反面，加盖单位公章） 7 1.5 融资性担保机构基本情况表 单位名称 注册地 实际经营地 经营范围 单位性质 成立时间 法定代表人 联系电话 传 真 邮政编码 电子邮箱 网 址 注册资本 实缴资本 职工总数 专业技术人员 分支机构情况 （单位名称） （公章） 8 1.6 融资性担保 机构自查 报告 特别提示： 原件，由单位法定代表人签字并加盖单位公章。 自查报告应包括： 1、单位基本情况； 2、股东基本情况；3、股东及注册资本演变； 4、单位组织结构； 5、董事、监事、高级管理人员基本情况； 6、分支机构情况； 7、
6、单位主要规章制度概述； 8、公司内部控制与风险管理情况； 9 上两 年度年业务经营情况（参照融资性担保公司信息披露指引第十四条、第十五条编写）； 10、 上一年度及截至申报日 年度担保业务汇总表 及明细表 （包括但不限于担保业务类别、每笔担保业务合同的主债权人、债务人、担保金额及每笔担保业务合同的履 行情况等） ； 11、主要合作金融机构；12、主要资产； 13、债权、债务情况； 14、诉讼、仲裁或行政处罚情况； 15、两项准备金计提情况； 16、 以自有资金投资明细； 17、应收账款明细； 18、 其他需要说明的情况； 19、结论意见（应逐条对照并以具体数据说明是否符合融资性担保公司管理暂行办法第九条、第十条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条、第三十一条及北京市融资性担保公司管理暂行办法第十条、第十三条等相关规定，并得出具体结论意见）。9 1.7 营业执照（事 业法人登记证） 特别提示： 经登记管理部门年检或年审合格的营业执照（或事业法人登记证书）复印件并加盖单位公章，带原件核实。 10 1.8 其他相关文件 特别提示： 相关批准文件包括金融管理部门、各部委、市政府相关委办局、各 区（县） 人民政府等机构批准公司成立或开展相关业务的文件。 复印件并加盖单位公章，带原件核实。 中介机构出具的信用评级报告。
