1、1,全 自 动 体 外 除 颤 （A E D）,深圳市急救医疗中心 庄辉坤,2,3,CPR时，除颤必须尽早进行,80%90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常都为室颤除颤是对室颤最为有效的治疗措施每延迟一分钟，除颤成功的机会下降7%8%室颤常在数分钟内转为心脏停搏,4,早期除颤在复苏存活之链中的重要地位,6,新指南现场心肺复苏 ABCABCD“D”除颤已明确为BLS的一部分凡参与基本生命支持者，哪怕是普通市民，都允许其在必要时使用除颤器，主要是全自动体外除颤器,7,全自动体外除颤器(AED)Automated external defibrillator,使早期除颤现实可行LIFEPAK
2、 500型，自重3.2kg术者仅需接受简单训练,8,9,AED的控制面板,AED面板仅三个按钮绿色：开关（ON/OFF） 黄色:分析（Analysis，全自动则无）红色：电击（Shock）操作时尚有语音和文字提示,10,除颤电极的位置,一次性使用的除颤电极片电极片安放在病人前胸壁，大多AED用导联解读心律前电极: 右上胸，锁骨下贴胸骨右缘；侧电极: 左下胸，电极片的中心点平腋中线、而上沿不超过乳头的连线,11,影响除颤成功的因素,时间 Weaver等报告，4年内室颤患者1122例，其中了解反应时间的为942例，存活率和反应时间密切相关,12,13,电极位置对电击效果之影响图如下：,正确的电极位
3、置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室,14,经胸阻抗(Transthoracic impendance)TTI,TTI以测定，示电流通过身体的阻力，阻力愈大，则电流愈小,15,16,电极大小,成人电极直径813婴儿电极直径4.51岁儿童、体重10者，可用成人电极,17,两次电击之间的间隔,首次除颤后TTI减少约8%以后的除颤则每次减少4%两次除颤之间，间隔愈短、阻抗愈小,18,室颤除颤能量选择,以往除颤器用单相波（monophasic）：首次除颤用200J，第二次为200300J，第三次为360J。目前新出品除颤器多用双相波（Biphasic），只用较小能量，一般为150
4、200J。,19,熟练掌握除颤器,千万不能面对一个CA患者，您才首次接触这一除颤器您的职责是保证一台有效工作的除颤器一台无法工作的除颤器，将置病人于死地！,20,AED除颤操作程序,1. 先实施徒手CPR。尤其是非目击CA，且到达现场时已超过5分钟者，应于到达时即刻做5个周期的CPR，才实施AED除颤。除颤后不要急于检查病人脉搏，应再给予5个周期的心外按压与人工呼吸( 约2分钟), 才检查病人的循环征象。因除颤成功后，须于放电后2分钟才能观测到自主循环。,21,2. 打开AED电源开关 连接除颤电极 按下放电键，总共 “三步曲”3. 患者及操作者都应注意绝缘，患者最好卧在木板床上。同时高声喊叫
5、“闪开”，令所有人员离开病人身体，以策安全。4. 有条件时尽快正压给氧。,22,5. 在基础生命支持阶段（BLS，即第一个ABCD），只需给予一次电击除颤，代替以往连续三次除颤。如果给了一次除颤失败，则应立即转入第二个ABCD，开始气管插管。6. 高级生命支持阶段（ACLS，也即第二个ABCD），如果心电监护提示仍为室颤或无脉性室速，照样可以反复多次电除颤。7.除颤及CPR成功后，注意纠正缺氧、酸中毒，电解质紊乱及抗休克，监护心率、心律、呼吸、血压。,23,注 意,1.充电后两电极板不能相互碰触，以免造成除颤仪“短路”，且至少应相距10cm。不宜空气中放电。2.电击除颤前，若室颤波细小，应静脉
6、或气管内注入肾上腺素0.51mg（可每隔35分钟重复使用一次）。3.机内电池应常保持充足电能。,24,4. 电极板用后，注意清洁，妥善保存。5. 当场目击成年人突发心搏骤停，未能马上用上除颤器时，应由第一目击者即刻于患者胸骨中下1/3交界处，用握拳之手的小鱼际肌用力捶击二次，高度约离胸壁30cm，不宜过分用力。6. 心电图成一直线时,使用除颤是无效的 !此时,必须改用经皮体表心脏起搏或经静脉紧急心内膜起搏。,25,7.除颤器务必是完好的，操作者必须熟练掌握AED的使用方法。8.电击时任何人不得接触患者身体（操作者也应注意绝缘）。9.AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能
7、计算是2J/kg,26,关于普及AED的应用,美国在人群众多处，在醒目处装备AED，例如机场、大商场、大的游乐场、赌场、大办公楼等已有较多的现场应用AED获得成功的病例美国最大赌场Las Vegas（拉斯维加斯）对CA应用AED的成功率高达60%,27,心原性猝死为美国最主要的杀手每天600人以上死于心原性猝死病因： 长期冠心病情感或体力的强烈刺激,30,美国前总统Clinton就AED对全美发表广播讲话21 May 2000（计4分钟28秒）,31,成功故事数则,Mike Tighe,Boston（波士顿）公共卫生官员,已数年致力于将AED普及至警车和消防车。三年前在他自Boston飞往Lo
8、s Angeles（洛杉矶）途中，4小时后，他突发CA，空中服务员用机上刚刚装上才二天的AED，挽救了他的生命。,32,Chicago的OHare（芝加哥）机场，装备AED的最初6个月内，11位CA，9例被救活Las Vegas的宾馆和赌场，装备AED后CA的存活率由14%57%一位白宫的游客，被用年前装备的AED抢救成功。,33,根据上述的例子，建议政府帮助将AED推向全国公共场所。为此，Clinton宣布采取三大步骤以达到上述目的：,34,第一，指示卫生部制订一指南，将AED装备所有联邦大厦。请AHA和美国红十字会义务地训练联邦雇员应用AED 。,35,第二，将和国会一起完成一项重要的立法，不但鼓励联邦大厦装备AED，而且对无论在公共建筑或私人住宅内应用AED的“好心人”（Samaritan）授予法律的保护。,36,第三，建议出台一个新的规定，要求所有商业性飞机的飞行医疗服务人员中，至少有一位能应用AED。如此，每年将可救活20000人的生命。现在，这是我们的责任，将这一技术，这一奇迹，带往全国的每一个社区。,37,谢 谢！,
