1、超声诊断学,第一章 绪论,超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门新兴科学，是医学影像诊断学中的一种重要的诊断技术，医学影像诊断学主要包括五种检查方法：X线、放射性核素、超声波、CT、MRI。,超声医学从机制而言，主要是将超声辐射至人体组织，利用其相互作用，达到治疗上的目的。一是利用组织细胞的反作用（被动作用）：反射、散射及透射等规律，提取其信号并加以显示，而成为各种超声诊断法；二是利用辐射到组织细胞而产生的生物效应作用（主动作用），达到保健、治疗的目的。,超声检查,运用超声波的原理，对人体软组织的物理特性、形态结构及功能状态作出判断的一种非创伤性的检查方法。,第一节 超声诊断学的内容与
2、特点,主要内容：1、脏器病变的形态学诊断和器官的超声大体解剖学研究；2、功能性检测：如心脏功能、胆囊收缩功能等；3、介入性超声的研究。,超声诊断学的特点：,1、分辨力高，有利于识别微小病变；2、检测活体组织（不用染色处理）；3、显示方法多：A型、B型、M型、多 普勒型超声,超声诊断的优点：,1、无创伤性，无放射性损伤；2、信息量丰富接近解剖真实结构；3、实时动态观察；4、不需要造影剂显示管腔功能（如肝门静脉）；5、显示小病灶（12mm）；6、取得各种方位的切面图象；7、准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位；8、检测脏器功能；9、获取结果及时、重复性强、可做床边检查。,第二节 学习的指导
3、思想、要求与方法（自学） 第三节 超声诊断发展史（自学）,超声检查方法中必须掌握的 四个基本环节,1、熟悉仪器性能，正确调节各个按钮，阅读说明书和操作手册；2、掌握一些基本操作手法和程序，以获取理想、规范的图像；3、全面、正确地描述、记录和分析图像，确立诊断依据；4、临床思维，综合分析提示诊断结论。,第二章 超声诊断的基础和原理,第一节 诊断超声的物理特性第二节 超声诊断的显示方式极其意义第三节 常见的超声效应与图像伪差,第一节诊断超声的物理特性,一、定义,1、超声波（ultrasound）：频率超过2万赫兹的声波。频率超过成年听觉阈值（2020000）的上限；超声波的本质为高频变化的压力波；
4、以波动形式在物质内传播；携带能量并可转至传播物质；回声及穿透声波中包含传播物质中的声学物理信息。,2、超声诊断：应用较高频率超声作信息载体，从人体内部获得某几种声学参数的信息后，形成图形、曲线或其他数据，用以分析临床疾病。（常用为2.210MHz间）,二、声源、声束、声场和分辨力,（一）声源（soynd soyrce）：能发生超声波的物体称为声源。超声声源亦为超声换能器（trnsdycer）-超声探头，由压电元件组成。压电元件：天然晶体（石英）、压电陶瓷（钛酸钡、钛酸铅等）、有机压电薄膜（PVDF等）。,超声波的发生,诊断用超声波一般应用压电元件所产生的压电效应，即电能与机械能的相互转换而发生
5、。,压电效应（piezoelectric effect）,在力的作用下（压力或负压力），压电元件的一对面上产生电场，其符号（正、负）相反，或在电场的作用下，压电元件产生 如同外力作用 下的改变（增 厚、减薄）。,1、正压电效应(direct piezoelectric effect)：加力后产生电场的变化。,2、逆压电效应(converse piezoelectric effect)：加电场后产生厚度的变化。,超声波是在逆压电效应情况下产生的。加以高频的（1MHz）交变电场，压电元件产生厚、薄间的高频变化，即高频振动而产生超声波。,超声波通过人体后产生的反射回声撞击至压电元件时，产生正压电效应
6、而呈现电压变化（与回声强度成正比），反映体内信息,输入超声诊断仪经信号放大、处理等过程而形成声像图。,（二）声束（soynd beam）：,是指从声源发出的声波，一般在一个较小的立体角内传播。中心轴线称为声轴，是声波传播的主方向（主瓣）。,声束是由一个大的主瓣和一些小的旁瓣组成。超声成像主要依靠探头发射高度指向性的主瓣并接收回声发射；旁瓣的方向总有偏差，容易产生伪像(旁瓣效应),（三）超声场（acoustic field）：,探头向前方辐射超声能量所到达的空间。即超声在弹性介质中传播时介质中充满超声能量的空间区域。超声场简称声场，亦可称为声束。,声场特性,向远方发出的声束中，起始段平行；到达某
7、一点后开始向两侧扩散，即声束逐 渐增宽。,1、近场（fresnel zone，near zone）,在声束的平行区至扩散区焦点以内的范围。近场声束集中，呈圆柱形。指向性、横向分辨力好，医学主要利用近场区域。实际上由于旁瓣的相干作用，其横断面上的声能分布不均匀，影响诊断。,2、远场（fraunhofer zone, far zone）,从声束的扩散点开始，即为远场。呈喇叭形。远场声束向周围空间扩散，其直径不断增加，但远场横断面上能量分布比较均匀。,扩散声束边缘线可相交至探头发射面，形成扩散角；其在每一边缘与近场声束边缘的延长线间角度称“半扩散角”。 半扩散角为衡量 声束指向性的重 要指标。半扩散
8、 角愈小，声束扩 散愈小，指向性 愈好。,声束指向性与探头半径有关：半径5波长时，声束指向性较好；半径10波长时，指向性良好；而半径液体气体,3、声特性阻抗（声阻抗）,声特性阻抗（specific acoustic impedance,Z ）：等于介质中声速和密度的乘积。是重要的声学参数，是超声诊断中的最基本的物理量。 声像图中各种回声显像主要是由于声阻抗差别造成的。,两种介质的声阻抗相同，超声全部透射过界面。如两种介质的声阻抗不同，一部分超声在界面上产生反射，反射声能的大小取决于两种介质的声阻抗差别，差别越大，反射的声能越大，可用声强反射系数 IR 表达IR= ( Z2- Z 1/ Z2+Z
9、1)2,4、界面：声阻抗不同物体的接触面,界面小于声束波长为小界面；大于波长为大界面。界面的大小对于探头的频率而言是相对的。如：一个0.3mm的人体软组织界面，3MHz超声（波长=0.5mm）时为小界面；10MHz超声（波长=0.15mm）时为大界面。,均质体：由分布十分均匀的小界面组成的脏器、组织。无界面区：清晰的液性区。液性区内各小点的声阻抗相同，无声阻抗差存在。如尿液、胸水等，,四、人体组织对入射超声的作用,散射、反射、折射、全反射、绕射、衰减、会聚、发散、多普勒效应,1、散射（scattering）：,小界面对入射声束呈散射现象。小界面接受声能后，作为二次声源向周围立体空间所作的二次超
10、声发射。散射现象无方向依赖；散射现象无回声失落；探头可接收到很低的散射回声来自脏器内部的细小结构，,背向散射,某一方向上散射回来的超声能量朝向探头，与探头发射超声波的方向相反，称为反向散射、背向散射或后向散射。,2、反射（reflection）：,大界面对入射声束呈反射现象。声束入射至平滑的大界面（镜面），声能从界面反射回原介质反射；余下的声能通过界面进入第二介质透射。,法 线：与镜面所作的垂直线。入射角：入射声束的声轴与法线间角度。反射角：反射声束（回声）的声轴与法 线夹角。入射和反射 回声在同一平面上； 入射声束与反射声束 在法线的两侧；反射 角与入射角相等。,反射回声的声强主要取决与大界
11、面两侧介质声阻抗差。声阻抗差愈大，反射声强愈大，穿透声强愈小。,临床使用的超声诊断主要利用超声原理是：,1、反射是超声诊断的主要物理原理。在人体内各种组织声阻抗不同的分界面上产生反射，反射回声被探头接收后再构成声像图。2、背向散射也是超声诊断的重要物理原理。背向散射回声被接收后，可供分析组织脏器的内部结构特性。,3、折射（deflection）,界面两侧介质中声速不等，入射角00，透射声束方向发生改变，即沿偏离入射声束的方向传播。,不发生折射的两种情况,声束垂直入射至大界面，界面两侧介质中声速不同，透射声束按原方向前进，无折射；两介质中声速相等，入射角00，透射声束仍按原方向传播。,4、全反射
12、(total reflection)与临界角（critical angle）,C2C1时，折射角入射角，入射角增大，直至折射角为直角时，折射声束与大界面平行，此时的入射角称为“临界角”。入射角临界角时，声束从平行状态转入第一介质中全反射。,折射声影： 在全反射界面的下方，声束不能进入第二介质，该区失照射，出现“无回声进入区”，称侧后声影或折射声影。,5、绕射（衍射）,声束在界面边缘经过，声束边缘和界面边缘间距达12个波长时，声束可向界面边缘靠近且绕行，即产生声轴的弧形转向，称为绕射（diffraction）。如小结石后方无声影。,6、衰减,超声波携带能量，在介质中传播时，因小界面散射，大界面反
13、射，声束的扩散及软组织对声能的吸收，使声能随传播距离的增加而逐渐减低，称为“衰减”（attenuation）。人体组织的衰减与组织所含成分、散射、反射、热能吸收及声速有关。,（1）人体组织衰减与组织中所含成分有关,含液者衰减甚低。实质性组织中随其含蛋白质的百分数增高而衰减增大；蛋白质中以胶原蛋白的衰减最大；钙化体衰减更大，密致骨较钙化体更高。含气脏器（或病灶）属人体内最大衰减。,（2）人体组织中衰减与散射有关。,某些病变（脂肪肝）时散射增大。致使传入深部的声强显著下降。脂肪单独的衰减系数甚低，但当多量的2-3um脂肪微滴积聚在肝细胞内时，由于脂肪与肝细胞质之间的声特性阻抗不等，造成对入射超声大
14、量散射，致使脂肪肝的声衰减明显增大，表现为肝脏深部的回声明显稀少及肝脏底面的模糊。,（3）人体组织中衰减与反射有关。,反射系数愈高则反射声强愈大，使透入界面深部介质的声能下降。例如，胆囊结石与胆汁的界面放射系数可达50%以上，透过结石后声能下降。在加上结石的声吸收，产生清晰的后方声影。,（4）与声能吸收有关,超声波在介质传播，介质质点沿其平衡位置来回振动，质点之间发生弹性摩擦（内摩擦），使超声振动的机械能转变为热能，一部分热能被组织吸收，称为粘滞吸收，一部分热能通过介质的热传导，向空中辐射，称为热传导吸收。声能被吸收的多少与超声频率高低、介质粘滞性、导热性、温度、传播距离等因素有关。,（5）人
15、体组织声衰减与声速有关,在组织中传播的声速越快，声衰减越高。,衰减在超声诊断中的应用：,衰减间差别为超声诊断重要依据之一。比较同一深度处的回声情况，可推测该处浅部声路上的衰减大小。部分病灶后方增强；部分病灶后方减弱；部分病灶后方无明显变化。,后方回声增强,轻度增强：低回声型小肝癌，高回声型血管瘤（部分），正常晶体后囊等。显著增强：囊肿、脓肿、金属异物等。,后方回声减弱,轻度减弱：乳腺癌，局灶型纤维化，后方为模糊声影。 显著减弱（后方有声影）：钙化斑，结石，重度局灶型纤维化，疤痕组织，气体，圆球型包膜的侧后声影。,后方回声无改变,局灶性病变的衰减与该脏器正常组织一致；或者属弥漫性病变，即使衰减与
16、正常组织不同，声像图不能比较出衰减差别。,人体不同组织的声衰减情况,衰减最高：骨、钙、肺（含气）衰减很高：瘢痕衰减高：肌腱、软骨衰减中等：脑、肝、肌肉、心、肾衰减低：脂肪衰减很低：血液、血清衰减极低：尿液、胆汁、囊肿液、胸腹水,7、会聚（convergence）8、发散（divergence）,平行声束通过圆球形病灶，如病灶内声速与周围不等，病灶后方产生声束的会聚或发散。,声束在经越圆形低声速区，即病灶内声速小于周围组织声束，经两次折射后会聚。如囊肿后方呈蝌蚪尾状。,声束经越圆形高声速区，即病灶内声速大于周围组织，声束经两次折射后呈扩散现象；,病灶内声速等于周围组织，通过病灶后声束无会聚或发散
17、改变。,9、多普勒效应（Doppler effect）,多普勒效应是奥地利数学家和物理学家（Christian Johann Doppler）1842年提出的，用以阐明振动源与接收器之间存在运动时，所接收的振动频率因运动而发生改变的物理现象。,入射超声遇到活动的小界面或大界面后，散射或反射回声的频率发生改变，此现象称为多普勒效应，频率变化为多普勒频移,界面朝向探头运动，回声频率升高，呈正向频移；界面背离探头运动，回声频率降低，呈负向频移。因此，利用多普勒效应可测算出血流或组织的活动、活动方向及活动速度。,五、入射超声对人体组织的作用（自学）在人体组织中对超声敏感者有中枢神经系统、视网膜、视神经
18、、生殖腺、早孕期胚芽及3个月内早孕、孕期胎儿颅脑、胎心等。对这些脏器的超声检查，每一受检切面上其固定持续观察时间不应超过1分钟。间隔23分钟后再至先前扫查区观察，持续时间不超过1分钟。可往复扫查，使进入某区组织的平均声能量下降。,第二节 超声诊断的显示方式,脉冲回声式：A型、B型、M型差频回声式：D型、D型彩色描绘时距测速式非线性血流成像,B型 辉度调制型,原理：将单条声束传播途径中遇到的各个界面所产生的一系列散射和反射回声，在示波屏时间轴上以光点的辉度表达。即利用回波来传达人体组织和器官的解剖形态和结构方面的信息。如果对回波的幅度进行彩色编码显示，则称为切面彩阶图，这是一种伪彩色显示法。,包
19、括3个重要概念：,1、回声界面以光点表达；2、各界面回声的振幅以辉度表达；3、声束顺序扫切脏器时，每一条声束线上的光点群按次分布成一切面声像图。,M型 活动显示型,M型(M-mode) 是沿声束传播方向各目标位移随时间而变化的一种显示方式。光点亮度相应于该目标回波信号的幅度，也是一种采用辉度调制的显示方式。常用于探测心脏等活动脏器。,原理：（1）单声束取样获得界面回声；（2）回声辉度调制；（3）垂直(Y轴)方向表示探测的深度；用水平(X轴)方向表示时间。这样便把心脏各层组织回声展开成随着时间变化的活动曲线，即M型超声心动图。,M型超声以单声束经皮肤-皮下组织-胸膜腔-心包-心室壁-血液-室间隔
20、-血液-二尖瓣-血液-心脏后壁，在两种界面上产生反射，自前向后形成一纵列回声点，随心脏的收缩、舒张而前后运动，此列回声点在监视器上自左向右等速移动，使这列回声随时间展开形成为曲线。,第三节 伪像,是指超声显示的断层图像与相应解剖断面图像之间存在的差异。表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。识别超声伪像很重要：1、避免伪像可能引起的误诊或漏诊；2、利用某些特征性的伪像帮助诊断，提高对于某些特殊病变成分或结构的识别能力。,一、混响效应（reverberation effect）,超声束垂直入射到声阻差大的界面或平整的界面时，部分能量返回探头表面后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内
21、，声强明显减弱，造成微弱二次图形叠加在一次图形中，显示为大界面上方图形的重复、移位。也可出现三次图形，移置于二次图形的下方，更为暗淡。混响多见于膀胱前壁及胆囊底部、大囊肿前壁。,识别方法,1、侧动探头，避免声束垂直于腹壁，可减少这种伪像；2、加压探测，等距离多次反射间的距离变小，加压减小后，距离又加大。,二、振铃效应（ringing effect）,声束传播中遇到一层甚薄的液体层，液体下方有极强的声反射界面，多次反射发生在一个薄层小区内，随着反射次数的增加，声能逐渐衰减。即在强反射界面的后方尾随一串由宽变窄的彗尾状亮回声，亮度越来越小。形成“彗尾征”。此现象称为内部混响。,三、镜面效应（mir
22、ror effect）,声束遇到深部平滑镜面，反射回声如测及离镜面较近的靶标后按入射途径折返回探头。如当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，膈上出现对称性的“肝实质回声”。如膈下肝内有肿瘤，在横膈回声的两侧出现对称的两个肿块回声，其中表浅的一个是来自肿块的直接回声，是实像；另一个较深的肿块回声是由横膈把超声反射到肿块，肿块回声沿原路，经过横膈再次反射回探头，才由探头接收到，是虚像。,三、侧壁失落效应,入射角变化使被测大界面的回声强度明显改变，声学中称为“角度依赖”。声束垂直入射时，回声强度为100%；入射角为60时，回声强度为10%；入射角为120时，回声强度降至1%。入射角 200，回声极弱，不能检
23、出，得不到发射回声 回声失落（echodrop-out）。,如：薄壁囊肿的两个侧壁常不能显示。粗糙大界面等同于大界面的表面镶嵌众多的小散射子，无角度依赖性，无回声失落。如：感染的囊肿及肝脓肿的侧壁无回声失落现象。,五、后壁增强效应,超声束经含液脏器或含液病变时，由于衰减很少，后方回声增强，如膀胱后方回声增强。,六、声影伪像,声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减程度很高的物质（如瘢痕、结石、钙化）声束完全被遮挡，其后方出现超声不能达到的区域，在该区内检测不到回声，紧随强回声的后方出现纵向条状的无回声区，称为声影。利用声影可识别骨骼、结石、钙化灶的存在。,七、折射声影,在圆弧形界面两侧，由于入射超声
24、与界面几乎平行，超过临界角产生全反射，其后方出现声影。,八、旁瓣效应,膀胱后壁两侧见薄纱状虚影。声源发出主瓣之外，还存在数对旁瓣，当主瓣声束对物体检测时，旁瓣同样向一定角度内的物体进行检测，并将回声与主瓣所测得的予以重叠。旁瓣回声图暗淡，在结石、肠气等强回声的两侧出现“披纱”征或“狗耳”样图象。,九、切片厚度伪像 （部分容积效应伪像）,因声束宽度较宽（超声切面图的 切片厚度 较厚）引起。例如：1、胆囊内形成胆泥样图象，称为假胆泥。与胆泥的鉴别方法：转换体位，假胆泥不会向重力方向移动。2、肝的小囊肿内可能出现许多点状回声（来自小囊肿旁的部分肝实质）。,第三章 腹部超声检查的方法,检查前准备超声诊
25、断仪与探头的选择超声探测方法超声回声的描述与图像分析,第一节 检查前准备,一、病人准备：腹部检查：空腹胰腺和胃：准备水（无气）500mm胆道系统：空腹、前晚清淡饮食胆囊收缩功能测定：准备脂肪餐盆腔脏器：适度充盈膀胱,二、检查者准备,一般检查：了解病史、明确检查目的、选择检查手段介入超声 ：了解病史、明确检查目的、了解病人的凝血功能、准备器械、做好消毒隔离、无菌操作，防止交叉感染。开机前检查电源及仪器运行情况。,第二节 超声诊断仪与探头准备,一、仪器类别：B型超声诊断仪、超声彩色血流显像仪二、探头种类与功能种类：电子扫描式（线阵、凸阵、电子相控阵型）、机械扫描式（机械扇型、自动复合扫查式）穿刺探
26、头、术中探头、经阴道探头等。,第三节 超声探测方法,一、探测方法与途径,1、直接探测法：探头与受检者皮肤或黏膜直接接触（探头与皮肤间涂耦合剂）。2、间接探测法：探头与皮肤间加水囊。目的 （1）使被探测部位落入声束的聚焦区，且避免近区干扰；（2）使表面不平整的被测部位得到耦合；（3）使娇嫩的被测组织不受擦伤（眼角膜）。,途径：,常规：经体表途径特殊：腔内途径（经食道、经阴道、经直 肠等） 术中途径,二、探测的基本程序与操作方法,1、要清除或避免声路中气体的干扰（如耦合剂的使用、空腹饮水检查胰腺）；2、利用某些生理特点进行观察（如空腹时胆汁充盈观察胆囊内病变）；,3、用各种不同切面识别脏器及病灶：
27、（1）顺序连续平行断面法（“编织”式扫查法）（2）立体扇形断面法（定点摆动扫查法）（3）十字交叉法（纵横平面相交扫查法）（4）对比加压扫查法：鉴别真假肿块。,三、超声图像方位的标识方法,（一）扫查的切面1、矢状面扫查：由前向后与人体长轴平行。2、横向扫查：扫查面与人体长轴垂直。3、斜向扫查：扫查面与人体长轴成一定角度。4、冠状面扫查：扫查面与人体侧腹部平行。,（二）图像方位的标准,仰卧位扫查：相当于在被检者足端观察。1、横断面：图像左侧被检者右侧结构 图像右侧被检者左侧结构2、纵断面：图像左侧被检者头部结构 图像右侧被检者足侧结构,3、斜断面：接近横断面时，图像方位以横断面为标准（如肋弓下肝脏
28、斜切面）；接近纵断面时，图像方位为标准。4、冠状断面：左、右侧冠状断面图像左侧示被检者头侧结构，图像右侧示足侧结构。,俯卧位扫查：1、横断面：图像左侧被检者左侧结构 图像右侧被检者右侧结构2、纵断面：图像左侧被检者头侧结构 图像右侧被检者足侧结构,仰卧位时，各断面图像上方显示为腹侧结构，下方显示为背侧结构；俯卧位时，各断面图像上方显示为背侧结构，下方显示为腹侧结构。,四、 多普勒超声检查技术,（一）原理：是以血流中细胞的散射信号频率，减去发射波频率，得到差额（频移），显示血流（血细胞）运动速度，称速度显示，以频谱曲线或彩色多普勒（CDFI）方式显示。多普勒频谱分析是利用对运动物体所产生多普勒信
29、号的频谱分布进行分析的超声诊断法。如果接收的是血细胞散射的能量，转换为二维图称能量图。,（二）频谱显示方式,频移(速度)-速度显示 功率谱图显示 三维显示,频移(速度)-速度显示：,从多普勒频谱图形（波形）能了解到有关血流的参数：1、横轴代表时间(s)，即运动目标的运动时间（血流显示的时相），2、纵轴代表多普勒频移，即运动目标的运动速度（血流速度）(cm/s)。,3.“收缩峰”指在心动周期内达到收缩峰频率（即峰值速度）的位置；4.“舒张末期”是将要进入下一收缩期的舒张最末点；5.“窗”为无频率显示区域；6.横轴线（基线）为零频移线，基线上面的普图为正向频移，表示血流朝向探头。基线下面则为反向频
30、移，表示血流背离探头。,7.“频带宽度”为频移在垂直方向上的宽度，表示某一瞬间采样血流中的学细胞速度分布范围的大小。频带宽速度分布范围大；频带窄，速度范围分布小。8.“频带灰阶”即频谱图的阴暗度，表示信号强度的大小。它和该时刻采样容积内血流速度相同的血细胞数目多少有关，红细胞数目多，后散射强，显示较亮；反之显示较暗。,频谱多普勒可以测量血流的数据：1、VS：收缩期峰值速度，cm/s。2、 Vd：舒张期峰值速度，cm/s。3、 Vm：全心动周期的平均速度，cm/s。4、PI：搏动指数，PI= VS Vd/ Vm5、RI：阻力指数，RI = VS Vd/ VS ,（三）多普勒频谱技术类型,1、脉冲
31、超声波多普勒技术（PW）2、连续超声波多普勒技术（CW）3、高脉冲重复频率超声多普勒技术（HPRF）,1、脉冲超声波多普勒技术,用一定宽度的调制脉冲获得某一取样容积内运动物体的多普勒信号，经处理后得到物体运动速度和速度分布等信息的技术。PRF（脉冲重复频率）：单位时间内所发射的脉冲数。1/2PRF称为尼奎斯特频率极限。,脉冲多普勒的技术特征：,探头作为声源以短脉冲群方式发射超声，发射间歇期又转为接收状态，是在选择性的时间延迟后选择性地接收所需要检测位置信号，这种选择性定位接收能力称为距离选通或距离分辨能力，具有深度分辨力，所需检测的区域称为取样容积（SV）。检测高速血流的能力受PRF限制。,2
32、、连续超声波多普勒技术,用连续超声波获得的运动物体的多普勒频移信号，经处理而获得物体运动速度信息的技术。超声探头为两个晶片，一个晶片连续发射，另一个晶片连续接收回声信号。,连续多普勒技术特点及用途：,特点：连续地发射和接收超声信号，沿超声束内所有的回声信号都被接收 ，即红细胞的运动信息都被接收，缺乏距离选通定位能力，用途：与脉冲多普勒相似，确定血流方向；测量血流速度，主要是高速血流的速度，因此一般只能用于心血管系统；判定血流性质如层流、湍流。静脉血流速度低测量静脉血流速度不使用连续多普勒。,3、高脉冲重复频率超声多普勒技术,在发射一组超声脉冲波之后，不等采样容积的回声信号返回又发射新的一组超声
33、脉冲波，增加了脉冲重复频率，测量高速血流速度的范围也随之扩大。,（四）人体血液流动特点,1、层流（laminar flow）由于粘滞性的存在，实际流体在圆直管中流动时，管内各处流体粒子的流动速度不同，中轴线上流速最大，离开轴线都督逐渐减小，越近管壁流速减小越快，管壁处流体粒子附着其上流速为零，形成流速逐渐减小的同心圆柱形等速度流层，每层的流速相等，液体的这种分层流动称片流或层流。,2、湍流,层流状态在一定条件下可被破坏，出现涡漩，流体粒子的流向和流速呈随击变化。如：流速增加到一定程度时，液流开始不稳定，流速进一步增加，液流进一步紊乱，层流状态破坏。,3、层流、湍流的频谱特征,层流状态时，因血细
34、胞的速度分布范围小，运动方向一致，频谱呈窄带型，频谱与基线之间有较大的空窗。,湍流时，红细胞运动速度梯度大，频谱增宽，频谱窗消失。为充填型频谱，说明取样范围内的血流速度的分布从零开始到一定高度为止。,在不同条件下，如：血流通过狭窄口进入较大的腔室时，层流和湍流可组合形成所谓涡流（eddied flow）、漩流（whirled floe）等，即便是处于层流状态的血液，当其管道内径、弯曲度、分支等有变化时，其流动状态也会相应变化，有时出现复杂的流动状态。,运用多普勒频谱判断血流的性质,1、层流：频谱呈窄带型，频谱与基线之间有较大的空窗，频谱信号音柔和有乐感。2、湍流：频谱增宽，频谱窗消失。为充填型
35、频谱，基线反方向上还可能出现杂乱的低幅波形。频谱信号音粗糙、刺耳。,3、动脉血流：频谱呈脉冲波形，收缩期幅度大于舒张期。频谱信号音呈明确的搏动音。,4、静脉血流：频谱呈连续的有或无起伏的曲线。频谱信号音呈连续的吹风样声音。,五、 彩色多普勒血流显像,彩色多普勒血流显像（CDFI）是在二维超声图的基础上用彩色图象实时显示血流方向和相对速度的超声诊断技术。用红和蓝两种颜色、亮度和附加绿色斑点的亮度来分别显示血流的方向、速度和血流状态。,（一）原理,用一个相控阵探头所发出的超声束对脏器平行扫查，对血流信息进行自相关处理，血流探查区每一个方向上要发射几个脉冲，接收到的回波信号分两路，一路形成二维黑白解
36、剖声像，另一路进行自相关处理，并用红、绿、蓝三原色对不同血流信息进行彩色编码，将编码结果用不同颜色显示在相应的二维黑白声像内。,（二）彩色血流显示方式,速度显示（V）方差显示（T）能量显示（P）,速度显示,用于显示多普勒血流速度的大小和方向血流方向：用红色与蓝色表示速度大小：用色彩亮度表示，速度的大小受声束与血流夹角的影响。,血流方向：,红色血流朝向探头方向流动；蓝色血流背离探头方向流动；绿色当湍流存在时定会出现绿色斑点，但出现绿色斑点并不一定就是湍流的存在。,速度大小：,明亮的颜色快速血流；深暗的颜色慢速血流。混叠现象：表现为彩色 逆转，当血流速度超过一定的极限时正常的朝向探头的红色变为蓝色
37、，背离探头的蓝色变为红色。同一流速的血流，如果其方向和扫描声束的方向之间发生变化时所显示的色彩亮度也随之变化。,血流信息检测受声束 血流夹角的影响：,多普勒效应公式：V=c(+fd)/2focos 1、当00 900时, cos为正值，即血流方向朝向探头而来，频率增高， fd为正向频移，血流显示红色；,多普勒效应公式：V=c(+fd)/2focos,2、当900 50%以上，灰度明亮伴声影，如结石；高回声：反射系数20%左右，灰度较明亮不伴声影，如肾窦；等回声：灰度呈中等水平，如肝脏；低回声：呈灰暗水平回声，如肾锥体；无回声：均匀液体无声学界面为无回声暗区，如膀胱内尿液。,2、回声分布的描述：
38、按图像中点状回声分布情况分为均匀或不均匀。3、回声形态的命名：点状（细小圆点），斑片状，团状，线、条状。,4、某些特殊征象的描述：“靶环征”及“牛眼征”：在某些病灶中心呈高回声，周围为圆环形低回声（声晕）。“驼峰征”：肝脏表面肿瘤隆起形成。“双筒枪”：肝门部肝外胆管扩张与肝门部门静脉平行，管径相近或略宽。“平行管道”征：肝内胆管扩张与相应的门静脉构成。“假肾征”：胃肠道肿瘤时壁增厚与残腔形成。,5、病灶后方回声的描述 后方回声增强、后方回声衰减、 声影,二、图像分析的内容,外形、边界和边缘回声、内部结构、后壁及后方回声、周围回声强度、周邻关系、量化分析功能性检测、谱分析,1、外形：肿大、缩小、失常、隆起、肿块的形态描述。2、边界和边缘回声：光滑、粗糙、有无包膜等。3、内部结构特征：正常结构、正常结构消失、光点是否均匀。4、后壁及后方回声：增强、衰减、声影。5、周围回声强度：血管是否挤压移位、周围回声是否增强等。,6、周邻关系：有无压迫、粘连或浸润及远处脏器是否转移。7、量化分析：位置、数量、大小等。8、功能性检测：胆囊功能的测定等。9、谱分析：超声多普勒分析等。,
