1、安全输液，全程护航,我国静脉输液现状,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体 85%护士75%工作时间用于输液操作,静脉输液的安全保障，受诸多重要因素的影响留置针等常用的静脉输液工具，随着静脉输液的发展，从发明到应用，经历着越来越完善的改进和蜕变，在安全输液 的路程中，担当举足轻重的角色,日程,静脉输液安全挑战“安全输液”的内涵安全输液的最佳解决方案,回想一下您输液工作中的挑战,静脉输液安全挑战,针刺伤以及传染性疾病（如艾滋病）风险导管相关性血流感染 CRBSI静脉炎、堵管等并发症,1.1 医护人员针刺伤害时有发生，血源性传播疾病感染风险
2、提高,6,全国八省市医务人员锐器伤基线调查,调查人数：254014名医务人员广西：40842名辽宁：12781名上海：49303名浙江：23501名陕西：30831名山东：46559名广东：32018名四川：18209名锐器伤发生例数：22066例报告次数：1529例合计床位数：197576张锐器伤发生：134例/百床年,WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明呼吁帮助医护人员预防艾滋病和结核病,1.2艾滋病(HIV)患病人群增多，晚发现比例高，就医中对于医务人员以及其他病患的风险提升,*数据来自于2013年CDC全国HIV感染报告,1992-2012
3、全国历年报告HIV感染例数陡增,2011-2013.8 全国艾滋病医疗机构晚发现比例高,按国际标准计算模式，费用包括：检验费用（暴露源、暴露者）预防治疗费用免疫接种费用误工减产费用心理咨询费用相关工作人员的劳动成本感染后的治疗生活成本诉讼费用,中国每发生一例艾滋病职业暴露，医院的成本将是4-8万元不等！,如果发生艾滋病感染，其治疗成本及诉讼成本将无法估量！在美国治疗成本是8-37万美元不等！,1.3如果发生艾滋病感染，治疗费用高昂,2.1全球导管相关性血流感染现状严峻，治疗成本高昂,发展中国家中心导管相关血流感染发生率估计在37.0，高于发达国家的4-5倍。 1在ICU中中心导管相关性血流感染
4、的死亡率4.9 /1000中心导管置管日，是美国和发达国家的近5倍。 1国外每例治疗成本$3,061 - $40,000 . 一项巴西单家医院的成本研究预计增加了 $89,886. 2,1- International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 36 countries, for 2004-20092- Bloodstream Infection in the Intensive Care Unit: Preventable Adverse Events and Cost Sa
5、vings Claudia Balbuena Dal Forno 2012, International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR).,2.2外周静脉导管感染：一直不够重视的问题,外周静脉导管是院内使用最普遍的工具高于70%的病人会在住院期间有使用外周静脉导管多于80%的非ICU病人会有外周静脉导管保守估计结果显示，单个病人每天的使用率在 15-20%,Zingg W, Pittet D. International Journal Of Antimicrobial Agents. 2009;34:S3
6、8-S42.,外周静脉导管：估计不足的问题,“More research is needed to capture the dimension of the problem and to provide efficient control measures.”,98%！,3.堵管、静脉炎是最常见的静脉导管留置失败因素,导致外周静脉导管留置失败的危险因素：一项随机对照试验的多变量分析1,Wallis MC, MCGrail M et al. Risk Factors for Peripheral Intravenous Catheter Failure: A Multivariate Analy
7、sis of Data from a Randomized Controlled Trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014, 35(1): 63-68,堵管的分类 血栓 药物相关 机械性静脉炎的分类 机械性 化学性 血栓性 细菌性,日程,静脉输液安全挑战“安全输液”的内涵安全输液的最佳解决方案,“安全输液”的内涵,输液前：安全穿刺与连接，锐器物丢弃,不是无针连接系统？,使用非安全型器具？,不是密闭式，容易血液暴露？,血液暴露与污染病房交叉感染,撤针芯时护士或患者被钢针刺伤非稳固的安全型装置回复致针刺伤,护士被钢针刺伤患者被钢针刺伤橡胶颗粒污染，堵塞血
8、管,输液中：安全留置与静脉保护,不是无针连接系统？,输液装置连接断开，药液腐蚀护士被钢针刺伤患者被钢针刺伤,导管材质不佳？,系统污染的风险CRBSI感染的风险,“安全输液”的内涵,输液系统开放？,各种输液并发症的发生打折、甚至断管,输液后：防止感染，避免堵管等并发症,不合适的输液接头？,细菌定植，CRBSI风险增高,冲封管等导管维护操作不当？,发生回血，形成血栓导致堵管药物沉淀，发生堵管,“安全输液”的内涵,封管液配置差错或方法不当？,细菌污染手工配置差错风险,安全输液全过程,密闭式设计避免系统开放造成的污染分隔膜接头+预充式导管冲洗器减少导管相关性血流感染,输液前,密闭式设计减少交叉感染的风
9、险全程无针化+针尖保护装置稳固连接，避免针刺伤害,病人,护理人员,密闭式设计减少穿刺时的血液接触减少血源性职业暴露全程无针化+针尖保护装置避免针刺伤害降低血源性疾病风险,最佳导管材质减少堵管减少外渗等静脉炎减少医疗费用最佳工具+标准冲封管操作减少堵管发生,最佳导管材质避免重新穿刺、并发症处理等额外工作量提高病人满意度最佳工具+标准冲封管操作减少堵管发生,分隔膜接头+预充式导管冲洗器减少因感染导致的额外花费避免医患纠纷避免手工配制差错和污染,输液中,输液后,1,2,3,日程,静脉输液安全挑战“安全输液”的内涵安全输液的最佳解决方案,静脉输液安全最佳解决方案,无针系统、安全型器具的使用降低针刺伤风
10、险国内外指南推荐的优质产品联用降低CRBSI发生率最佳输液工具选择辅以规范临床操作有效降低并发症的发生,1 Selected cost and benefit implications of needle stick prevention Devices for Hospitals，United States General Accounting OfficeWashington, DC 205482 Infect Control and Hosp Epidemiol2007， Vol。28. No.1,1.1大部分针刺伤可以避免，安全器械的使用非常重要,另一项研究报道1：使用安全型针具,可以
11、避免80%以上意外针刺伤的发生,静脉取血操作中针刺伤降低74%,静脉套管针操作中针刺伤降低56.4%,使用无针输液接头可以100%避免针刺伤,1.2使用安全器械的效益大于成本,OSHA 于1998年发布了“信息征询函” 。有400多家医疗机构作出了回应，关于这些回应的总结发表于1999年5月，称“更安全的医疗设备是控制危险的有效而可行的措施。”2000年，联邦政府的管理和预算办公室发表安全器具成本/收益评估。 “我们的研究表明，使用安全器具，财务上效益大于成本。而且可以减少69,000例针刺伤害，35例乙肝、16例丙肝及无法估计的艾滋病例。”,美国职业安全与健康监察局（OSHA）,1.3各个国
12、家颁布安全法案推动安全器械的使用,美国 2000年11月 针刺安全与防护法案Needlestick safety and prevention law 安全器械使用率达 94%欧盟 2010年5月11日：欧盟委员会采纳了避免医务工作者受伤的规定 (5/11/10) 2010年4月19日：贯彻欧洲医院及医疗雇主协会（HOSPEEM）和欧洲公共服务工会联合会（EPSU）议定的预防医院和医疗机构中出现锐器伤的委员会指令 安全器械使用率达 75%巴西是唯一发布了明确要求使用安全医疗设备来降低医务工作者针刺伤和血液接触风险的规程（NR32）的拉丁美洲国家。 2005年11月 Brazilian Safe
13、ty Regulation 安全器械使用率达 95%台湾地区2006年7月将防针刺伤留置针纳入健保范围（高危科室）,1.4 INS/CDC指南联合推荐无针系统,所有的输液接头应该使用无针连接,INS 指南：27.5 护理人员不应该使用钢针连接导管、给药装置、外接端口或者无针输液接头等处,2011 CDC指南：所有的药物输注系统应该使用无针连接系统,INS指南指出：应当使用安全型留置针,INS感染预防医疗废物处理章节：护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以预防针刺伤,2.1国内外指南和规范推荐使用分隔膜接头和预充式导管冲洗器,2.2 CDC指南/JCI一致推荐分隔膜接头,
14、CDC指南明确指出：使用无针系统时，分隔膜式输液接头 (split septum valve) 要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险197200。 (II类)JCI指南指出：推荐使用分隔膜无针输液接头，内部构造简单，无活动部件（非机械阀接头）,1 http:/www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf2 JCI and INICC Guideline for Prevention of CRBSI,透明，便于观察表面光滑,可方便、彻底消毒内部笔直，无死腔,2.3 与正压接头相关的负面报道越来越多,FDA收到3
15、份BSI死亡报告与正压接头的使用有关,FDA要求正压接头临床上市后的3年临床持续监测研究,References 1、Field K, McFarlane C, Cheng AC, Hughes AJ, Jacobs E, Styles K, Low J, Stow P, Campbell P, Athan E. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 May;28(5):610-3.2、Jarvis WR, Murphy C, Hall KK, Fogle PJ, Karchmer TB, Harrington G, Salgado C, Giannetta E
16、T, Cameron C, Sherertz RJ. Clin Infect Dis. 2009 Dec 15;49(12):1821-7.3、Maragakis LL, Bradley KL, Song X, Beers C, Miller MR, Cosgrove SE, Perl TM. InfectControl Hosp Epidemiol. 2006 Jan;27(1):67-70.4、Rupp ME, Sholtz LA, Jourdan DR, Marion ND, Tyner LK, Fey PD, Iwen PC, Anderson JR. Clin Infect Dis.
17、 2007 Jun 1;44(11):1408-14.5、Salgado CD, Chinnes L, Paczesny TH, Cantey JR. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Jun;28(6):684-8.,FDA发出警告！,6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或
18、者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,2.4 静脉治疗护理技术操作规范推荐使用预充式导管冲洗装置,26,使用Q-Syte和福徕喜可以有效降低CRBSI的发生率，从12.31% 降到 3.08% (P0.05),2.5预充式导管冲洗器和分隔膜接头联用降低导管相关性血流感染,3.1最佳输液工具的选择可有效降低静脉炎等并发症,完美的导管尖端以及独特的材料强度穿刺时不易出现套管前端劈叉、起毛刺及卷曲情况卓越的软化功能以及更光滑的表面病人感觉更舒适，减少对血管的刺激，减少机械性静脉炎发生避免病原体粘附和血栓形成，减少导管相关性感染和静脉炎的风险独特的弹性功能打折或被扭曲后容易恢复原
19、形，保持正常的流速X射线不透性能符合国际留置针安全标准和国内推荐标准1快速准确的导管定位,1. 输液治疗护理实践指南与实施细则P17：导管材质应为不透X射线,BD万珑专利美国专利局专利号：5,453,099,3.2规范的临床操作可有效降低堵管、静脉炎等并发症,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案A- Assess 导管功能评估C- Clear 冲管L- Lock 封管,CDC指南、INS标准建议：2011版总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。,安全输液系统助您实现临床输液的目标：安全穿刺+静脉保护+成功留置,安全输液系统,安全穿刺，静脉保护，成功留置,
