1、脊柱转移性肿瘤,上海第二医科大学附属瑞金医院江 浩,任何恶性肿瘤，不论癌或肉瘤均可转移至骨，以癌为多见转移性骨肿瘤在恶性骨肿瘤中甚为常见,根据肿瘤在骨内转移发生的频率，可分为亲骨性肿瘤和厌骨性肿瘤，以前列腺癌（84%）、乳腺癌（75%）、甲状腺癌（50%）、及肺癌（32%）为最常见骨内转移。,肿瘤转移至骨有以下三个途径,直接侵犯血行转移淋巴转移脊柱转移以脊柱静脉型转移为主,脊柱静脉丛无静脉瓣，胸腔、腹腔、盆腔及静脉瓣少的四肢静脉与脊柱静脉丛相交通，被称为BATSON椎静脉系统。,此静脉系统内血流缓慢，甚至可发生逆流。由于咳嗽、举重及肌肉牵拉等因素使胸、腹腔压力增高，可使静脉中的癌栓不进入肺、肝
2、而进入椎静脉系统，直接转移至脊柱。,临床表现,转移灶出现的时间因原发肿瘤的性质不同而长短不一。肿瘤恶性程度越高，年龄越小，发生转移越早。,X线表现,溶骨型 常为多个椎体广泛骨质破坏，个别椎体发生压缩性骨折成骨型 多个椎体密度不均的增高，致密者呈大理石样改变，压缩性骨折发生较少混合型 溶骨型与成骨型同时存在,CT表现,无论是溶骨型还是成骨型，CT显示骨质破坏较X线检查敏感，能清楚地显示骨质破坏的部位和范围，还能显示周围软组织的肿块。,MRI表现,椎体主要由骨组织、红骨髓和黄骨髓三种成分组成。红骨髓 随年龄增大而逐渐减小，黄骨髓随年龄增大而逐渐增加，附件骨的脂肪量比椎体更多。,正常成人椎体含有25
3、%50%脂肪的红骨髓组成，脂肪百分率随年龄增大而增加,骨髓内各种信号主要取决于它的细胞组成，即造血细胞和脂肪的数量关系,成人脊柱内红骨髓逐渐由黄骨髓替代，黄骨髓和脂肪相似，其T1、T2弛豫时间较短,椎体骨髓 T1 、T2弛豫时间随年龄而逐渐缩短，在T1、T2加权像上表现为高信号。在正常骨髓呈高信号的背景上更能显示低信号的转移灶。在STIR像上，椎体呈低信号。,椎体转移灶,延长了T1 、T2弛豫时间T1加权像信号比正常骨髓低T1加权像高或中等信号质子密度加权像高信号,溶骨性脊柱转移,T1加权像低信号T2加权像高信号质子密度加权像高信号STIR像高信号,硬化型脊柱转移,T1加权像 低信号T2加权像
4、 低信号STIR像 高信号,混合型的脊柱转移常呈不均匀的混杂信号,混合型脊柱转移,脊柱破坏常伴附件破坏,附件骨脂肪量比椎体骨更多，正常的附件骨在T1加权像上呈高信号,椎体破坏伴有附件破坏约83%是转移引起的,椎体转移常造成椎体后缘膨出,椎旁转移,椎旁转移可以侵犯椎旁软组织，例如侵犯腰大肌形成椎旁肿块,脊柱转移不侵及椎间盘,正常椎间盘的纤维环在T1加权像上呈黑色低信号,脊柱转移常引起脊髓压迫,脊柱MRI检查的主要优点之一是能发现硬膜外转移压迫脊髓,当广泛转移致椎管狭窄，难以确定脊髓压迫的确切部位时，注射GD-DTPA可以进一步显示肿瘤轮廓及脊髓压迫的部位。,肿瘤的髓内转移,脊髓的髓内转移是相当少
5、见的，脊髓转移常伴脊髓空洞症，MRI显示脊髓内局限性肿块是敏感的。,常规平片25例，仅5例显示骨质破坏，椎体压迫变扁CT扫描10例，4例显示骨质破坏,用骨结构破坏（溶骨）和新骨形成来推测骨转移，估计丧失30%50%骨结构才能在X线平片上观察到,与椎体黄骨髓内的异常信号作鉴别,椎体内常有局限性脂肪堆积，在T1加权像上呈高信号，可被误认为转移，但在STIR像上该信号被抑制在30岁时约52%的人发生骨髓内局灶性脂肪浸润,成人脊柱内红骨髓逐渐由黄骨髓替代，黄骨髓和脂肪相似，其T1和T2驰豫时间较短，在T1和T2加权上表现为高信号。,椎体内红骨髓随年龄逐渐被黄骨髓替代，其椎体骨髓T1和T2驰豫时间随年龄
6、而缩短140岁T1和T2的值在同一范围,与良性椎体压缩性骨折鉴别,骨容量的百分比从儿童至50岁保持稳定,在绝经期后，椎体矿物质正常丧失更迅速。例如，75岁时男性正常矿物质含量丧失40%，女为55%。病理特征表现为骨皮质变薄，骨小梁的直径和数量减少。,与脊柱结核的鉴别,有以下几点可资鉴别,可有发热等全身中毒症状常发生于相邻2个椎体椎体发生压缩当冷脓肿形成时，T1 加权像上为低信号，T2加权像上为高信号，当钙化形成时，在T1加权像上为等信号，在T2加权像上为低信号椎间盘破坏更有特异性常可见冷脓肿压迫硬膜囊,CT对检查骨转移不是首选方法，因为辐射量不允许对全身骨骼广泛检查，但对骨皮质破坏是敏感的。,核素扫描是一种全身骨骼检查，但缺乏特异性。其优点是检查速度快，又是全身检查，且与MRI检查相互补充。,无电离辐射损伤依靠组织内的T1和T2驰豫时间和质子数目的不同选择不同的脉冲序列可抑制特定的一种物质,MRI,谢 谢,
