1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS),耳鼻咽喉科教研室,一、基本概念,呼吸暂停：呼吸气流停止10秒低通气：指呼吸气流较基础水平降低50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降或微觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：指每小时的睡眠中呼吸暂停和低通气的次数,定义,表现为睡眠中上呼吸道反复发生塌陷、阻塞引起呼吸停止和低通气,伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。 以中年肥胖男性居多。 为多种心、脑血管疾病、内分泌及咽喉部疾病的源头性疾病,流行病学,患病率国外为0.3%4.2%。 国内为1
2、.1%4.8%。随着体重指数、颈围、腰臀比的增加发生率增加。开始未患OSAHS的人体重每增长10%，发生OSAHS的危险就增加6倍。男女比例为8：1与遗传有很大的关联。,病因,1、上气道解剖结构异常 鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔狭窄 喉咽及喉腔狭窄 上下颌骨发育障碍、畸形2、神经肌肉因素3、呼吸中枢调节功能异常4、内分泌因素 糖尿病、甲低5、腺样体扁桃体肥大被认为是儿童发生OSAHS的主要的也是最重要的因素6、其他。遗传、肥胖、饮酒、颌后缩或小颌、妊娠期等。,病理生理,呼吸暂停 呼吸肌加强收缩 白天疲劳 儿茶酚胺 血压升高 呼酸肺动脉高压 肺心病PO2 CO2 PH 右心衰 红细胞生成素 增加 R
3、BC 噩梦 大脑功能不良 血脂升高 白天倦睡 智力减退 头痛 性格 行为改变,睡眠结构紊乱,血栓性疾病心绞痛 心律失常猝死,血液粘稠度上升,胸腔高压 反流性疾病,临床表现,生活质量下降,婚姻家庭关系,学习成绩下降,车祸、工伤事故,工作效率下降,临床表现小结,打鼾白天嗜睡晨起头痛，咽部干燥、异物感记忆力下降，注意力不集中夜尿增多、性功能减退、性格急躁并发症：夜间心绞痛、高血压、冠心病、肺心病、卒中儿童还有胸廓发育畸形、生长发育差等,体征,一般体征：较肥胖或明显肥胖，颈围大，上下颌骨发育不全，儿童有胸廓畸形。上气道征象：口咽腔狭窄，鼻中隔偏曲，鼻息肉、腺样体肥大等。,检查,PSG 金标准纤维鼻咽喉镜辅以muller检查法上气道持续压力测定 定位诊断头颅影像学检查 X线头影测量、CT、MRI,阻塞部位分型,I型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔) II型：狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平) III型：狭窄部位在下咽部(舌根、会厌水平) IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄,SAHS病情分度,病情分度AHI(次/h)夜间最低SaO2(%)轻度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度 40 15mm,下颌骨前徙术及上下颌骨前徙术上、下颌骨前徙术为极有效的治疗OSAHS术式,谢谢！,
