1、返回,温里中成药,第六章,1、熟悉温里中成药的含义、分类、功效、适应范围的使用注意。2、掌握：附子理中丸、四逆汤、艾附暖宫丸。 熟悉：小建中合剂 了解：痛经丸,返回,目的要求,以温热药为主要组成，具有 温中祛寒、回阳救逆、 温经通脉, 治疗里寒证的一类成药,一、定义,二、功效,温中祛寒,里寒证 症见: 脘腹冷痛、喜暖倦卧、口淡不渴或畏寒、肢冷、面色苍白、小便清长、脉沉迟细而缓或大汗亡阳、四肢厥冷、脉微欲绝等。,三、适应证,温中祛寒类：中焦虚塞。,四、分类,温经散寒类：寒凝经脉或冲任虚寒。,回阳救逆类：亡阳证。,药性温热而燥,属热证,阴血虚证及孕妇应忌用或慎用.,五、使用注意,1、成分：挥发油,
2、生物碱2、药效：强心、抗心律失常、抗休克、健胃、驱风、镇吐、镇痛等,六、现代研究,第一节,温中祛寒类,小建中合剂,中国药典2010年版,桂枝111g 白芍222g 甘草(蜜炙)74g 生姜111g 大枣111g 饴糖370g,合剂,【处方】,【剂型规格】,1、功效：温中补虚,缓急止痛.2、主治：脾胃虚寒证 脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少 胃及十二指肠溃疡见上述证候者。,【功能主治】,饴糖 温中补虚,和里缓急止痛。 为主药 桂枝温阳散寒(辛、甘、温) 辅药 白芍敛阴和营,缓急止痛 (苦、酸、甘、微寒),【组方分析】,配饴、桂，辛甘化阳,补中缓急炙甘草调和补中 配芍,酸甘化阴,柔肝益脾和营 佐
3、使药生姜和胃 合用以升腾中焦生发之气而调营卫。大枣补脾,说明： 1、 组方特点: 辛甘与酸甘相配 桂枝+饴糖+甘草-辛甘化阳 平调阴阳 白芍+甘草酸甘化阴,挥发油 桂枝水蒸气蒸馏 馏后溶液 合并 药渣与甘、枣 浓缩 水煎煎液滤过滤液 药液合并 白芍、生姜用 50%乙醇渗漉漉液回收乙醇后 静置滤过 另加饴糖再浓缩 即得调整总量1000ml ,搅匀加入苯甲酸钠及桂枝挥发油,【制备方法】,1、适用于虚劳气血阴阳不足虚证。2、腹痛是兼喜温喜按, 疼痛部位偏于上腹部,证型偏虚,【使用注意】,（1）本品为棕黄色的液体；气微香，味甜、微辛。 （2）薄层色谱法鉴别桂枝、白芍、甘草。（3）相对密度 应不低于1.
4、10（4）应符合合剂项下有关的各项规定外，按高效液相法进行测定，每1ml丸含白芍以芍药苷（C23H28O11）计，不得少于0.60mg 。,【质量控制】,1、药理实验表明本品主要有解痉、镇痛、抗胃溃疡等作用。 2、临床用于胃及十二指肠溃疡、心律失常、帕金森病、三叉神经痛、牙痛、偏头痛、痛经、喉疼痛、体质虚弱低热、贝赫切特综合征、更年期综合征等。,【药效与临床】,小建中剂芍药多, 桂姜甘草大枣和, 更加饴糖补脾胃, 虚劳腹冷服之愈。,【方歌】,附子理中丸,中国药典2010年版,附子(制)100g 白术(炒)150党参200g 干姜100g甘草100g,大蜜丸,9g/丸; 水蜜丸。,【处方】,【剂
5、型规格】,1、功效：温中健脾2、主治：脾胃虚寒证 脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。,【功能主治】,附子、干姜温阳散寒(扶阳抑阴) 主药 党参补中益气 (培补后天之本,气旺而阳亦复) 辅药 白术健脾燥湿 佐药 甘草补脾益气,调和诸药 使药特点：温补并行,而以温里为主,【组方分析】,以上5味,粉碎成细粉过筛混匀加炼蜜与适量水泛丸干燥制成水蜜丸。或加炼蜜制成大蜜丸即得。,【制备方法】,口服,水蜜丸一次6g,大蜜丸一次1丸,一日23次。,阴虚阳盛者、热证疼痛者、孕妇慎服;温热燥气之失血者禁服。,【用法用量】,【使用注意】,1、药理实验表明本品主要有抗炎、镇痛、抗溃疡、解痉、强心、抗休克、抗寒冷、增加机体
6、免疫功能等作用。2、临床用于急性胃肠炎、吐血、便血、消化不良、婴幼儿腹泻、风湿性心脏病、肺心病、早期肝硬化、过敏性结肠炎、过敏性紫癜、隐匿性肾炎等,【药效与临床】,附子理中温中阳, 干姜党参与术甘, 呕利腹痛阴寒盛, 温中散寒健胃忙.,【方歌】,香砂养胃丸,中国药典2010年版,木香 210g 砂仁 210g 白术 300g 陈皮 300g 茯苓 300g 半夏(制) 300g 香附(醋制) 210g 枳实(炒) 210g 豆蔻(去壳) 210g 厚朴(姜制) 210g 广藿香 210g 甘草 90g,水丸。,【处方】,【剂型规格】,1、功效：温中和胃。2、主治：胃阳不足、湿阻气滞的胃痛、痞满
7、。症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。,【功能主治】,第二节,温经散寒类,艾附暖宫丸,中国药典2010年版,艾叶(炭)120g 当归120g 续断60g 香附(制)240g 川芎80g 地黄40吴茱萸(制)80g 白芍(酒炒)80g 肉桂20g 黄芪(蜜炙)80g,大蜜丸,9g/丸;小蜜丸,【处方】,【剂型规格】,1、功效：理气补血,暖宫调经2、主治：子宫虚寒证（血虚气滞、下焦虚寒所致的月经不调、痛经，症见行经后错、经量少、有血块、小腹疼痛、经行小腹冷痛喜热、腰膝酸痛。）证治要点：月经不调,经期腹痛,腰酸带下。,【功能主治】,艾叶温经暖宫, 散寒止痛. 主药 香附疏
8、肝解郁, 调经止痛.,【组方分析】,肉桂、吴茱萸 助艾附温经散 寒暖宫止痛 辅药当归、川芎白芍、地黄 四物汤滋阴养血, 调补冲任。,黄芪补气健脾,助生血之源 佐药 川断补肝肾,强腰膝,通血脉,以上10味,粉碎成细粉过筛混匀加炼蜜制成小蜜丸或大蜜丸,即得。,【制备方法】,【用法用量】,口服,小蜜丸一次9g,大蜜丸一次一丸,一日23次,1、药理实验表明本品主要有解痉、镇痛、降低血液黏度等作用。 2、临床用于月经不调、痛经、不孕妇证等属血虚气滞，下焦虚寒者。,【药效与临床】,艾附暖宫桂四物, 吴萸续断与黄芪, 疏肝理气又补血, 调经重在暖胞宫。,【方歌】,痛经丸,中国药典2010年版,当归75g 香
9、附(醋制)75g 延胡索50g 茺尉子25g 白芍50g 木香12.5g 炮姜12.5g 红花25g 川芎37.5g 青皮12.5g 肉桂12.5g 益母草300g熟地100g 山楂(炭)75g 丹参75g 五灵脂(醋炒)50g,【处方】,温经活血，调经止痛。用于下焦寒凝血瘀所致的痛经、月经不调，症见经行错后、经量少有血块、行经小腹冷痛、喜暖。,水丸,6g/袋。,【剂型规格】,【功能主治】,肉桂、炮姜温经散寒,以解寒凝。 主药丹参红花五灵脂益母草 活血祛瘀以止痛 辅药茺尉子山楂炭,【组方分析】,香附木香青皮 疏肝理气止痛。元胡 佐药当归白芍 养血调经. 川芎熟地 作用：温经活血，调经止痛。,益
10、,蔚,丹 水煎煮煎液滤过 用浓缩液 熟地25g 浓缩至适量 (酌留部分包衣) 与适量水泛丸 剩余红花等12味及熟地75g研成细粉 用剩余浓缩液包衣 即得打光干燥,【制备方法】,口服,一次69g,一日12次,临经时服用。,孕妇禁用。,【用法用量】,【使用注意】,1、药理实验表明本品主要有改善微循环、解痉等作用。对家兔离体及在体子宫垂体后叶素、肾上腺素引起的子宫兴奋有抑制作用。 2、临床用于痛经、月经不调等。,【药效与临床】,第三节,回阳救逆,四逆汤,中国药典2010年版,四逆汤 (中国药典2005年版 ),附子(制)300g 干姜200g 甘草(蜜炙)300g,合剂,10ml/支（口服液）,【处
11、方】,【剂型规格】,附子辛热、温阳,祛寒 ,回阳救逆 主药干姜辛热、温中,助附温散 辅药炙甘草甘温扶正 监制姜附 佐使药作用：温中祛寒，回阳救逆 。,【组方分析】,1、功效：温中祛寒,回阳救逆。 -为回阳救逆的代表药2、主治：阳虚欲脱,冷汗自出,四肢厥逆,下利清谷, 脉微欲绝。(亡阳证),【功能主治】,挥发油 干姜水蒸气蒸馏 蒸馏后 水溶液 合并减压浓缩至药渣水煎煎液滤过 稠膏状附、草水煎煎液滤过 加适量水稀释 冷却，滤过 灭菌即得搅匀,灌封再加水至总量1000ml加单糖浆300ml ,防腐剂适量与上述挥发油,【制备方法】,口服,一次1020ml，一日次，或遵医嘱（若服药呕吐者可用冷服法, “
12、治寒以热,冷而行之”。),本品主治厥逆及亡阳之症,非属阳虚者禁用。,【用法用量】,【使用注意】,1、药理实验表明本品主要有抗休克、强心、升压、增加冠脉血流量、镇静、镇痛、提高免疫功能等作用。2、不良反应有心律失常。3、临床用于休克、胃肠炎、重症黄疸性肝炎、胃下垂、慢性气管炎等。,【药效与临床】,四逆汤中附草姜, 四肢厥冷急煎尝, 腹痛吐泻脉微细, 急投此方可回阳。,【方歌】,小结： 小健中合剂温中补虚，缓急止痛 虚劳里急。 附子理中丸温中健脾 中焦阳虚，脾胃虚寒。,艾附暖宫丸理气补血，暖宫调经 冲任不足，血虚寒凝。 痛经丸活血散寒，调经止痛 寒凝血滞，经来腹痛。 四逆汤温中祛寒， 回阳救逆 阳虚欲脱之亡阳证。,
