1、前庭平衡功能快速测评 The Bedside Assessment of the Vestibular Function,天津市耳鼻喉科研究所天津市第一中心医院 耳鼻咽喉头颈外科,2013.05.24-天津,陈太生,前庭功能测评目的,前庭系统功能 正常与否 损伤性质 损伤侧别 损伤程度 损伤频率,前庭功能评定技术背景,2个层面 - 平衡三联、六条通路、对偶Bi-5个环节- 感觉系统-5、Bi反射通路-5,前庭评定技术概况,眼震测评 眼动,自发眼震(SN),摇头试验(HST) 震动试验(VT),旋转和冷热试验, BPPV诊断试验等 非眼震测评 头脉冲试验-HIT 前庭自旋转试验(VAT) 主观视
2、觉线试验(SVH/SVV） 动态视力和凝视稳定性试验-DVA/GST等 前庭肌源诱发电位：cVEMP/oVEMP静态及动态平衡： 徒手、仪器-SPG/DPG 繁琐、耗时、患者痛苦 便捷、实用,前庭系统功能测评基本路径,前庭功能快速测评,自发眼震试验 （Spontaneous, SN）- 凝视+跟踪试验摇头眼震试验 （Head-shaking Test, HST） 头脉冲试验 （Head Impulse Test, HIT）闭目过指试验 （Past pointing） 闭目难立-踏步 （Romberg and Fukuda Stepping）耳石定位试验 （Dix-Hallpike & Roll
3、ing Test） 颅骨震动试验 （Vibrating test, VT）动态视力试验 （dynamic visual acuity，DVA）前庭自旋转试验（Vestibular Autorotation Test，VAT）,一.前庭眼动反射测评流程,1.眼球运动,眼睛是前庭的窗口与镜像 眼位-偏斜 眼动-平稳跟踪、快速扫视、共轭、辐辏 眼位-眼动-眼震:前庭及眼动系统损伤的首要体征,2.自发性眼震,定义没有任何外界干预，头正位直视前方出现的眼震反应形式自发/诱发性、前庭/中枢性、眼性前庭周围性自发性眼震以水平和旋转性多见、有快慢相，遵循 Alexanders law为什么多以水平眼震（MD）
4、呈现？,2.外周性自发性眼震,两侧前庭静态VOR非对称的客观表现-评估损伤侧别 快向指向高张力侧：健侧, 激惹侧或恢复期患侧单侧前庭损伤前庭静态代偿未完成-急性期或功能恢复 静态代偿完成（部分-完全）-中位10d眼震强度与其他前庭反应一致-与眩晕、恶心等症半规管各个频率损伤共有表象：眼震区在慢相侧：中枢与外周鉴别影响眼动系统相关检测结果：急性期Frenzel镜有助于静态代偿的辨别,2.自发性眼震,2.自发性眼震,3.摇头试验,定义 以摇头后诱发眼震（HSN) 为评估指标的VOR中频测试，频率1-2Hz，可作为床旁前庭动态测评方法HSN形式（正常人摇头后不存在）具有五种类型：减退型 恢复型 双相
5、型 不变型 倒错型,3.摇头试验,摇头眼震试验-右向减退型,摇头眼震试验-未引出HSN,摇头眼震试验-左向减退型,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,3.摇头试验,R- 不变型,LR 双相型,优势侧-R,3.摇头试验,摇头眼震解读1.源自半规管VOR非对称输入和脑干眼速度存储2.潜在自发性眼震，摇头刺激后加强显现3.中频率前庭损伤，提示前庭优势侧别（多健侧）4.研判前庭动态代
6、偿，两侧半规管VOR动态非对称 动态代偿的客观指标之一5.定性分析，前庭中枢病变也可以产生倒错性HSN,3.摇头试验,4.头脉冲试验,定义：头脉冲试验（Head Impulse Test，HIT） 甩头试验 （Head Thrust Test， HTT）方法：通过观测受试者快速被动甩头后，扫视眼动的有无评估 两侧半规管系统的高频区功能（也可以通过V-HIT完成）该扫视眼动被称为“Halmagyi征-1988” 半规管系统高频区功能损伤体征头眼反射: Oculocephalic response (dolls eye reflex) Fisher (1969)=Vestibuo-ocular r
7、efles(VOR)反射弧：半规管前庭神经脑干前庭神经核内侧纵束 眼动神经核 眼动神经眼肌眼球运动五要素：被动、短暂瞬时、不可预知、高加速度、小振幅,4.头脉冲试验,4.头脉冲试验,检测方法目测,Bi-眼动扫视,4.头脉冲试验（vHIT）,二.前庭脊髓反射测评流程,1.闭目难立,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,2.过指试验,Gary P.Jacobson,Neil T.S
8、hepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,3.踏步试验,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,右耳-坐位,右耳-低头,右耳-仰卧,耳石的位置(管石),三.BPPV耳石定位试验,BPPV耳石定位试验,Dix-Hallpike 眼震A/P-BPPV-耳石定位,Rolling TestH-BPPV-耳石定位,快速评定技术选择,1.重视眼动信息，尤其是自发性眼震2.无自发眼震，增加摇头试验(HST)激发3.有自发眼震 + HIT有助于辨别损伤侧别4.徒手的静态-动态平衡测评同样重要5.耳石定位试验：近1/4眩晕疾患 准确耳石定位是成功复位的关键6.基本满足病损定性/侧、代偿及平衡测评需求看摇站一站走两步,谢谢！,
