1、5从认知到实践 -职业安全防护,新疆自治区人民医院何晓勇,据WHO1999年的报告,来源 : Simonsen L, et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,1999,77:789-800,每30秒种,在你和你的同行中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故,医务人员的重大责任,医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，
2、则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）,The impact of U.S. policies to protect healthcare workers from bloodborne pathogens The critical role of safety-engineered devices- Dec 2008,美国医护人员因锐器伤导致感染艾滋病的情况,医护人员职业获得性感染（美国）,诸多报道医护人员职业获得性感染,HIV的发现迫使我们对血源菌引起重视,据世界卫生 组织和联合国艾滋病合作项目公布
3、数据： 2000年全球有530万人感染HIV，1999年死亡300万人。 全球艾滋病感染总数3610万人，死亡1880万。估计中国已有60万人感染HIV。,2000年12月1日：世界艾滋病日,2000年11月克林顿签署针刺安全与防护法案,The Needlestick Safety and Prevention Act (NSPA) of 2000,针刺安全与防护法案,1.强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规。2.医院应选用安全器械以防止/或减少医务人员发生锐器伤害。3.让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择。4.医院应记录安全器具的评价和应用情况
4、。5.医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。,2001,1997,54例 职业感染HIV病例,3例 职业感染HIV病例,1例 可能职业感染HIV病例,美国针刺伤防护发展历程,国内护士针刺伤的流行概况,5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去 12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺伤58%，平均5次 /人。长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。广西某医院调查166名护士100%被针刺伤。三级医院医护人员损伤发生率高于一、二级医院。,我国部分区域调查
5、：,11,医务人员锐器伤案例收集(104例),12,上海国际医院感染控制论坛,项目介绍,2010年上海市69所医院锐器伤基线调查,每100床年发生锐器伤害59.60次；锐器伤的平均上报率仅为3.6%；回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67%；头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%。,医务人员自身感染的预防与控制推广及深入人心的中心环节之一是健康教育,职业危害风险的相关因素,刺伤相关因素病人相关因素医务人员相关因素,刺伤相关因素,刺伤深度：深度刺伤引起的感染大于浅 度刺伤。 使用器械和被污染液体的数量：中空针头沾染的血量大于解剖刀。接触路径：针刺感染大于粘膜接触。,病人相关因素,相关
6、疾病阶段与重度感染HIV的患者接触被感染的机率更大。血液中病毒存在的浓度与病人所接受的抗病毒治疗类型和用药剂量有关,冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%AIDS明确诊断,85-90%AIDS感染者未被诊断,医务人员相关因素,整体健康状况：医务人员总体健康状态决定接触时被感染的可能性HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性接触的频率坚持采用静脉输液治疗中的安全措施接触感染风险后的快速自我保护措施,职业暴露预防,去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制
7、锐器使用后，保护装置启动(安全器具)工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等,22,相关五类主要活动,注射,抽血,重新回套针帽,处理针头,处理废物,医务人员常见的意外事故,抽血：拔出针头时,医务人员常见的意外事故,将血标本放入试管内,双手回套针帽,锐器物收集,26,医疗废物二次分拣,27,安瓿瓶的损伤率较高,据统计，40张床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约310-350只。,28,手工配制补液的危险,1.受微生物污染的危险因素配制环境操作的时间缺少标准的无菌操作步骤未对生理盐水安瓿瓶外表面进行消毒2.职业暴露3.,29,个人保护性设
8、备,手套、防护镜面部防护罩、口罩手术衣、隔离衣等,锐器伤 锐器伤发生时手套佩戴,31,护理人员不戴手套的原因 （人数/百分比）,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法；如果规范地戴手套及更换，成本效果好；手套的类型，用途和材料比较多样；降低病原体双向传播的危险；明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染。,33,手套是完全的屏障？,FDA标准： 允许4%的手套破损率。戴手套时接触的由针头转移的血量减小50%。,手套，戴还是不戴？,戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。保持手套的完整。,除了
9、在护理患者不得已，不得解除环境物表,37,什么时候需要用护目镜？,37,将输液导管与无针系统连接,使医务人员避免意外事故方法（1）,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置 在床边、小车顶部,使医务人员避免意外事故方法（2）,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,使医务人员避免意外事故方法（3）,建立检查和更换尖锐物收集箱 的标准程序：谁、什么、怎么做？,在尖锐物被丢弃前，应检查尖锐物 收集箱以确定未装满或
10、针头未突出,使医务人员避免意外事故方法（4）,注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不抗针扎的容器中，造成前功尽弃!,确保医疗废弃物被丢弃在 一般无法接触接触到的地方,针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏,安全型留置针,使医务人员避免意外事故方法（5）,锐利物收集器,使医务人员避免意外事故方法（6）,医务人员暴露于污染血后应急处理,溅污或浸泡所致的污染：1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣。2、流动的净水冲洗污染部位。,医务人员暴露于污染血后应急处理,锐器伤：1保持镇静。2迅速、敏捷地按常规脱去手套。3健侧手立即从近心端向远心端挤压受 伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度。4同时，流动的净水冲洗。5碘酒、酒精消毒受伤部位。,意外事故的紧急措施（1）,使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位,报告和记录损伤患者名、器械和环境,报告是你的第一步,先向单位报告， 再向EPINET报告。单 位有责任提出可行的 控制计划以确保提供 更安全的工作环境。,Thank You! 谢谢聆听,
