1、急危重症新生儿静脉输液管理及渗漏干预,湖南省人民医院儿童医学中心新生儿科 易 珊,扪心自问,在您的工作从没发生过输液渗漏 吗？,一例营养液外渗导致局部皮肤溃疡坏死患儿的康复全程,病例患儿，男，因早产出生半小时于2012年12月2日抱送入院，孕31周，双胎之小。2012年12月13日12时30分开始输营养液。,第二天,。,清 创,再 清 创,护理干预三方面,预防 关键是选择适当的穿刺部位及血管观察 及时观察，早期发现处理 发生渗漏后合理处置,静脉外渗的预防,防渗要素,输液工具,各类输液工具,及时观察输液部位,按表格评估计分，1分2h巡视一次，2分1h巡视一次，3分需预防性使用防渗漏措施。,防渗漏
2、措施,温度局部外敷,发生渗漏怎么办？,紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,药液渗出的分级标准,0级：没有症状；l级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5cm15.cm。皮肤发凉伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15cm，皮肤发凉轻到或中等程度疼痛；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处
3、直径大于15cm，循环障碍，中度或重度疼痛。,1. 谢贞.美国2006版输液治疗护理实践标准摘登(一)J.中华护理教育，2007,4(4):2,对应处理,0级，立即停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症发生。1级，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。2级，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。3级，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用
4、康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。4级伴/或有水疱者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，张力较高者，在水疱底部用注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，严格无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。,局部外敷,局部冷敷,可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。
5、如柔红霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。,局部热敷,使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在50度左右，防烫伤注意：一旦发生严重缺血或渗漏超过24h以后，则不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死,局部封闭,一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗局部注射解毒剂 多巴胺： 酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml
6、碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘露醇： 利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂,局部封闭方法,用4.5号针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成1520度为宜注射药物量：以能使红肿范围 明显突出皮肤，进针长以针尖 最好在红肿正中处，使药物均 匀地向四周扩散封闭次数：根据情况23天封闭 1次，一般封闭35次,水泡的处理,小水泡对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）大水泡直径1cm以上 伤口消毒 针头在水泡的
7、边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料,创面溃疡处理 用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。,预 案,1.静脉输液时应及时巡视，仔细观察。2.一旦发现药物外渗，立即停止输注，保留针头连接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液，然后严格无菌操作下拔出留置针。3.评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤温度、颜色等。根据外渗药物的性质、种类、刺激强度给予适当的护理措施，或使用相应的拮抗剂进行局部封闭。4.药物外渗24小时内用喜辽妥
8、消肿。也可用50%的硫酸镁湿冷敷。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。5.药液外渗24小时后，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。6.加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压。如有溃疡坏死，应给予外科清创、换药等处理，并做好护理记录。7.报告护士长，护士长上报科护士长、护理部。8.必要时请医生、护理专家会诊。9.讨论分析原因，提出改进措施。,处理程序,发现药物外渗立即停止药物输注了解药物种类性质评估外渗部位、面积、药液量外敷喜辽妥抬高患肢记录处理过程报告护士长严密观察局部皮肤颜色、温度破溃感染时换药处理沟通患儿家属,渗漏还在发生 同志仍需努力,谢谢聆听,
