1、勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,第九章 水代谢及酸碱平衡紊乱 Water and Acid-base Imbalance,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,本章内容,掌握 1、水肿概念、原因、类型及发生机制、病理变化及对机体的影响。 2、脱水概念、分类及原因、发生机制及治疗原则。 3、临床上常见的酸碱平衡紊乱发生原因及对机体的影响。理解酸碱平衡的调节了解水中毒,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,第一节
2、水和电解质的正常代谢,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,一 体液的组成、交换及作用（一）体液的组成 动物体内各种无机物和有机物以水为溶剂所形成的水溶液，称为体液（body fluid）。 它约占动物机体体重的6070。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,1、细胞内液 占体重的40；2、细胞外液 占体重的20，包括：血浆 （5） 细胞间液（组织液） （15） 穿细胞液（transcellular fluid） （如脑脊液、关节、胸膜腔液、 胃肠、分泌液等。 ）,勤读力耕
3、 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（二）交换：血管内外的交换细胞内外液体的交换,NEXT,血管内外的交换,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,与细胞膜的通透性、膜内外电介质浓度、神经内分泌等有关。,细胞内外液体的交换,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（三）作用： 组成机体的内环境，细胞生活的环境； 运输作用（营养物质、代谢产物以及有形成分如血细胞）； 调节体温。,水的摄入,水 平 衡,水的排出,勤读力耕 立己达人
4、华中农业大学 Huazhong Agricultural University,其量和质的变化，会导致机体的代谢改变。 量：增多-水肿、水中毒； 量少脱水。 质：pH值升高碱中毒； pH降低酸中毒。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（四）体液平衡的调节 渗透压和体液容量的相对稳定是通过神经内分泌系统的调节实现的。 一般先通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素血管紧张素醛固酮系统来恢复和维持血容量。 *利钠肽和水通道蛋白,NEXT,体液平衡的渗透压调节,体液容量升高,血管紧张素原,血管紧张素,血
5、管紧张素,血管收缩,外周阻力增加,血压上升,ACE,心室/主动脉肥厚,降低顺应性,肝脏,醛固酮,水钠潴留,肾素,肾上腺皮质,肾球旁细胞,体液容量减少,肾动脉压下降 交感神经兴奋,肾动脉压升高,体液平衡容量调节,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,第二节 水 肿 (edema）,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿（edema）。 通常所称的水肿指组织间隙内的体液增多，体腔内体液增多称积水（hydrops）。,勤读力耕 立己达人华中农业
6、大学 Huazhong Agricultural University,水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积水，如腹腔积水（腹水）、胸腔积水和心包腔积水。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,一 水肿的原因和机制（一）血管内外液体交换失衡 1有效的胶体渗透压降低 蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。 2. 毛细血管内流体静力压升高 各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,毛细血管壁通透性增高 血管
7、活性物质、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。 4. 淋巴回流受阻 丝虫病时，局部淋巴液循环破坏。淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（二）球管失衡,肾小球滤过率降低肾小管的重吸收减少,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,二、水肿的类型,按水肿发生原因来分如： 心性水肿 肝性水肿 肾性水肿 炎性水肿 营养不良性水肿 瘀血性水肿等命名原则是：原因性水肿,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricul
8、tural University,按水肿发生的部位来分如：皮肤水肿 脑水肿 腹腔积水 心包积水等 命名原则是：发生部位水肿 实质组织 发生腔室积水 浆膜腔,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,三、水肿的病变 大体：体积增大，颜色苍白。 镜下： 水肿液积于细胞和纤维结缔组织之间或腔隙内，粉红色（H.E）。,举例： 肺水肿 肺间质增宽、包膜紧张；肺泡腔内充满水肿液，切开有泡沫状液体自切面溢出。,肺水肿(镜下；H.E),脑水肿,脑回变平，脑沟变浅。伴充血,脑室积水,血管周围间隙加宽,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agr
9、icultural University,皮肤水肿： 由于皮下结缔组织疏松，蓄积水肿液较多，使局部发生肿胀，弹性降低，触之如面团感，指压留痕。水肿使局部组织受压迫发生贫血，呈灰白色。切面有液体流出，皮下组织呈胶胨样。镜检，在皮下组织间隙出现多量淡粉红色的蛋白性液。,鸭瘟皮下水肿,肉鸡腹腔积水,关节腔积水,心包积液山羊痘,胸腔积水,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,四、水肿的影响,水肿对机体的影响主要决定于水肿的部位、程度和持续时间不同，对机体产生不同的影响：,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultura
10、l University,（1）使组织细胞代谢发生障碍 由于组织间液蓄积增多，使物质交换弥散距离增大，同时，水肿液压迫毛细血管和组织细胞，使代谢发生障碍，导致营养不良；,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,严重时可引起组织细胞发生萎缩、变性、坏死；长时间的水肿，刺激结缔组织增生，使组织器官发生硬化。如瘀血水肿性肺硬化和肝硬化。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（2）使器官机能发生障碍 由于多量水肿液对组织细胞和器官的压迫，使其机能发生障碍，如肺水肿，使呼吸机能障碍，引
11、起机体缺氧；,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,心包积液或胸腔积液，直接压迫心脏和肺脏，使心脏舒缩和肺的呼吸运动发生障碍。如果能及时消除病因，水肿所引起的组织损伤和机能障碍可以恢复。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,第二节 脱 水 （Dehydration）,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,一、定义,脱水是体液总量异常减少的一种病理过程； 是指机体内水分因摄入不足或丧失过多所引起的病理现象。,勤读力耕
12、 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,二、脱水的分类,按脱水后细胞外液渗透压变化的不同分为三种类型：1、高渗性脱水（hypertonic dehydration)2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）3、等渗性脱水 (isotonic dehydration),勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,正常血浆渗透压 阳离子(151) 阴离子(139) 非电解质(10) 300mmol/L(280 310mmol/L)等渗：280 310mmol/L 低渗：280
13、mmol/L 高渗： 310mmol/L,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,1、高渗性脱水,高渗性脱水时，丢失水分大于丢失钠盐，血钠浓度高，血浆渗透压高。 原因：主要原因是饮水不足或失水过多，如呕吐、昏迷、腹泻、高热、大出汗、过分利尿等。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,高渗性脱水时的机能变化,（1）细胞外液渗透压增高： 当发生脱水时，首先表现血浆中水分减少，因而血浆渗透压升高。接着，组织间液中水分被吸收入血液，以降低血浆渗透压。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 H
14、uazhong Agricultural University,（2）细胞内脱水： 如果脱水状况得不到缓解，脱水情况逐渐严重。此时，细胞外液的渗透压继续升高，细胞内水分不断向外逸出，造成细胞内脱水。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（3）脱水热及酸中毒： 当缺水量达到动物体重的714时，因皮肤蒸发水分减少，散热障碍而引起体温升高脱水热。细胞内脱水导致细胞机能紊乱、氧化酶活性降低、物质代谢发生障碍，酸性代谢产物蓄积而引起酸中毒。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（4
15、）脑细胞脱水： 脑细胞脱水可引起脑血管扩张瘀血、脑实质点状出血、硬膜下出血、静脉窦血栓形成及脑实质软化等病变。 这些病变通常为动物的死后病理剖检提供诊断依据。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,2、低渗性脱水,低渗性脱水又叫缺盐性脱水，低渗性脱水时钠盐的丢失大于水的丢失，血钠浓度低，血浆渗透压低。 原因：动物体液丧失后单纯大量补水（如呕吐、腹泻、烧伤、大汗后单纯补给水）及重吸收钠的机能障碍（如肾机能障碍等）发生。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,低渗性脱水时的机能变
16、化,（1）细胞外液渗透压下降： 患畜表现尿量增多；细胞外液向渗透压相对高的细胞内液中转移，引起细胞内液增加。 上述两个因素造成血浆容量明显减少而引起周围循环衰竭（本型脱水的主要特点）。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（2）水分的丧失导致 血浆蛋白浓缩，血浆胶体渗透压高于组织间液渗透压，造成组织间容量减少。 患畜表现眼窝凹陷，皮肤弹性下降，血压下降及肢端厥冷等症状。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（3）当动物每公斤体重缺失氯化钠0.76 1.25g时，由于细胞内
17、低渗，细胞内酶系统活性受阻，首先在重要器官心脏及脑表现功能障碍，引起心力衰竭，昏迷及外周循环衰竭性休克。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,3、等渗性脱水,等渗性脱水又称混合性脱水。此时水与钠均大量丢失。 原因：动物在发生肠梗阻、大面积烧伤、大出汗、呕吐、腹泻等情况时，水分和盐类均大量丧失。它是动物最常见的一种脱水。,等渗性脱水的发生环节,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University
18、,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,三、脱水的治疗原则,1、治疗原发病；2、补液时，应注意缺什么补什么， 缺多少补多少；3、预防和治疗酸中毒。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,第三节 酸碱平衡紊乱,Acid-base disturbance,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,一、定义,动物体液环境的适宜酸碱度(pH)变动在7.35-7.45之间。尽管机体代谢过程中不断产生碳酸、乳酸等酸性物质，而且还经常
19、摄取酸性或碱性物质，但通过血液缓冲系统及肺、肾等器官的调节，血液pH值仍稳定在上述正常范围内。 这种体液酸碱度的相对稳定称为酸碱平衡(acid-base balance)。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,当某些病理过程中这种平衡遭到破坏而发生酸中毒或碱中毒，称为酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)。,机体酸碱平衡调节,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,二、酸碱平衡的调节,1、血液缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系统 磷酸盐缓冲系统 血浆蛋白缓冲系统 血
20、红蛋白缓冲系统 氧合血红蛋白缓冲系统,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,2、肺的调节作用 呼出CO2，调节血浆中H2CO3含量,Central & Peripheral Chemoreceptors,3、肾的调节作用 排除过多的酸或碱，调节血浆中的电解质NaHCO3,Reabsorption or creation of HCO3-,secretion and excretion of H+ ions,secretion and ex
21、cretion of NH4+,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,4、组织细胞的调节作用 细胞内外离子的交换，主要是细胞间液中的H+与细胞内的K+；Cl-和HCO3- 酸中毒时，伴随高钾血症,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,三、分类,酸中毒： 代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等碱中毒： 代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒等,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（一）代谢性酸中毒,代谢性酸中毒的基本变化是机体固定酸生成过
22、多或碳酸氢盐丧失过多而引起血浆中的碱贮（ NaHCO3 ）原发性减少。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,原因：,固定酸生成过多和肾脏排酸障碍是发生代谢性酸中毒的常见原因。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,1、通常在高热、缺氧、心衰及某些致病生物作用下，糖、脂肪和蛋白质的分解过程加快，酸性的中间代谢产物大量蓄积体内。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,2、肾机能不全时，诸如磷酸、硫酸、乙酰乙酸等酸性代谢
23、产物不能经肾脏排出而贮留体内。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,代偿方式：,1、血液缓冲系统 如缓冲对NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4 / NaH2PO4等2、肺的调节作用 呼出CO2的量 ，调节血浆中的H2CO3含量,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,3、肾的调节作用 排除过多的酸，调节血浆中的电解质NaHCO3 4、细胞的调节作用 细胞内外离子的交换，主要是细胞间液中的H+与细胞内的K+,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricult
24、ural University,（二）呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒是由于肺泡通气机能不足，致使体内生成的CO2不能被充分排出，也可因吸入过多CO2而引起高碳酸血症。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,主要原因：,有脑损伤、脑炎、中毒等引起的呼吸中枢抑制; 因有机磷中毒，麻醉剂使用过量等引起的呼吸肌麻痹;因肺水肿、肺气肿等引起大面积肺泡换气障碍及呼吸道阻塞、心衰等。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,代偿方式：,1、血液缓冲系统 如缓冲NaHCO3/H2CO3 Na2HP
25、O4 / NaH2PO4等2、肾的调节作用 排除过多的酸，调节血浆中的电解质NaHCO3,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,3、细胞的调节作用 细胞内外离子的交换，主要是细胞间液中的H+与细胞内的K+,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,（三）酸中毒对机体的主要影响,1、中枢神经系统机能的改变 低pH值，降低了神经组织中的氧化酶活性，能量生成减少，感觉迟钝或昏迷；,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,2、心血
26、管系统机能的改变 主要是H+与Ca 2+、K+竞争作用所致。可引起心肌收缩力下降，心输出量降低，严重出现心机能不全，伴发高钾血症等。,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,碱中毒（自学）,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,四、酸碱平衡失调的防治原则,总的治疗原则是： 解除病因、补充血容量和电解质量纠正酸碱平衡失调等,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,思考题：1、水盐代谢障碍对机体的影响如何？试举例说明。2、水肿的主要病理变化有哪些？皮 肤、肺以及脑的水肿各有何特点？3、脱水及酸减平衡失调的治疗原则是什么？4、呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒各自代偿机制有哪些？,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,勤读力耕 立己达人华中农业大学 Huazhong Agricultural University,
