1、浅谈脊柱骨髓炎和椎间盘感染影像学表现,贵州省骨科医院影像科叶国民,,病理与临床：,脊柱骨髓炎和椎间盘感染是脊柱中一个或多个部分感染，病原体包括细菌、霉菌以及寄生虫。椎体最常受累，椎间盘、椎体后部附件结构、硬膜外空间和椎旁软组织也可受累，其中以椎体和椎间盘感染最常见。,,病理与临床：,本病多为机体其他部位的感染栓子经血源性播散所致，亦可为手术感染，邻近器官感染播散所致：如口咽部、胸膜腔、胸腹壁的感染灶直接蔓延等。腰椎是最常受累部位，最常见的感染来源是上呼吸道、皮肤和泌尿生殖道。最常见的致病菌是葡萄球菌，其次为链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。严重糖尿病患者和老年人较常见，但椎间盘感染也可见
2、于免疫缺陷、滥用药物及嗜酒者。男女发病率约2：1。,,病理与临床：,临床表现包括寒战与高热，腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状，局部压痛、肌肉痉挛、僵硬，血沉升高等。,,传播途径,1. 经污染手术的器械直接带入椎间隙 最常见的是椎间盘手术后感染，发生率在0.1%0.5%之间。经皮穿刺椎间盘抽吸术和经内镜椎间盘切除术器械消毒不严格等 一般手术后一个月以内出现症状，大部分是由葡萄球菌感染所致。2. 经血液途径播散 原发病灶大都来自皮肤、黏膜或泌尿道，可能系通过脊椎静脉丛的反流而致。以来自泌尿道的感染最为常见。 椎间盘感染的来源与椎体感染的来源相似。 3. 邻近感染灶直接蔓延,,影像学表现：,X线
3、表现： 早期无明显改变，感染3-4周后可见椎间隙变窄，上下椎板边缘毛糙、模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏。较晚期，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏后逐渐发生骨质增生硬化，相邻椎体骨性融合。,,,CT检查： 1、椎体骨质破坏，呈低密度，其中常见相对高密度区（死骨）。2、椎体旁软组织肿胀，早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影，以后可显示椎间隙变窄（矢状位重建）。3、CT亦能确定硬膜外脓肿，表现为硬膜外间隙密度增高，正常血管、神经结构模糊。,,,,MRI检查,MR检查是早期的最佳检查方法。1、椎体改变：椎体内不规则长T1长T2信号区，常分布于整个椎体，但主要位于其中一个椎体的干骺端，这些异常信
4、号出现在骨质破坏改变之前，主要是椎体的水肿。,,MRI检查,椎间盘改变：在T2上椎间盘呈高信号，早期椎间隙无变窄，进展期（24周后）多数变窄，高度可降至椎间隙一半以上。椎间盘脓肿或邻近椎体压缩时，椎间隙可增宽。,,MRI检查,椎旁软组织改变：感染向椎旁的侵犯、扩张变化较大，在大多数化脓性脊柱炎都很明显。在椎体周围可见片状或环状肉芽组织结构，表现为长T1、长T2信号软组织肿胀，或伴有椎旁软组织脓肿。严重者，椎旁脓肿累及椎管及椎间孔，致椎管内硬脊膜外间隙变窄，硬脊膜囊受压，呈弧形移位。椎旁脓肿波及单侧或双侧腰大肌，致腰大肌肿胀、推移。,,MRI检查,MRI增强扫描：受累的骨髓和感染的椎间盘大部分呈弥漫性强化，对确定硬膜的侵犯范围和硬膜的炎症十分重要。,,,鉴别诊断,1、腰椎结核：结核中毒症状，常合并有肺结核等其他结核，白细胞不高，淋巴细胞增高，血沉增高，其影像表现椎间隙变窄或消失，椎体破坏，死骨形成，椎旁寒性脓肿明显。2、腰椎转移性肿瘤：绝大多数不累及椎间盘，常多个椎体受累，破坏区无死骨，椎体附件常受累，嗜酸性粒细胞增高，碱性磷酸酶增高。3、单纯脊椎化脓性骨髓炎：椎间隙正常、椎间盘信号正常。,
