1、减少毒品危害方法与策略,乌鲁木齐市疾病控制中心 关永生 2007年三月,毒品的概念狭义的定义：毒品是指鸦片、海洛因、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够使人形成严重依赖性的麻醉品和精神药品。 广义的定义：出于非医疗的目的，使用某些成瘾性物质以获得躯体和精神上的特殊感受，这些成瘾性物质在这种状况下就成为了毒品。,毒品的分类,麻醉品（鸦片、吗啡、可待因、杜冷丁、海洛因、美沙酮）兴奋剂（安非它命、“冰”、“摇头丸”、可卡因）大麻镇静剂（巴比妥类）速可眠 等苯二氮杂卓类（安定类）三唑仑 等致幻剂（LSD、麦司可林、“K”粉（氯胺酮）、麻古）,毒品的分类,酒精香烟有机溶剂类其它,吸食或注射海洛
2、因后，人的整个身体、头部，神经会迅即产生一种爆发式的快感，一种全身性的性欲高潮；随后二、三个小时内，吸食者沉浸在半麻醉状态。唯有快感存在，其他荡然无存。心醉神迷过后，别无他念，只对海洛因感兴趣，一心只相想重新吸海洛因，这就是沉醉。由于快感很快消失，接着便是对毒品的容妨、依赖和习惯。吸毒者沉溺而不能自拔，即需要越来越多的毒品才能满足，不然过不了瘾。因此，不得不增加剂量。吸食海洛因二次后，大多数情况下都会使人上瘾，因人已适应了药物，从而产生了生理和心理上的依赖。长期吸食海洛因者，在毒品作用影响下，会显得昏昏欲睡，对周围事物表现出漠不关心，不愿交际，缺少兴致，常常毫无表情地望天呆坐；眼睛混浊，瞳孔呈
3、针尖状。当到了接近下一次注射或吸食时，停止吸食的症状会令其相当难受，轻微的是眼中充满眼泪，流鼻涕，疼痛，发痒，打呵欠、生鸡皮疙瘩，忽冷忽热，瞳孔放大，变得烦躁不安和神经质；重者还无法入睡、出汗、四肢疼痛、恶心和腹泻等。 吸食者因不重视卫生条件，而染病的危险性极大，另外还会引起病毒性肝炎、肺脓肿和肺气栓塞。用量过度会引起昏迷、呼吸减弱、体温降低、心跳缓慢、血压过低，并伴随肺水肿，严重者可导致呼吸困难而死亡。,可卡因,可卡因由古柯树叶中提取。古柯树是一种常绿灌木植物，广泛地生长在南美洲地区，尤其是在秘鲁、玻利维亚、巴西、智利和哥伦比亚等国。古柯树一年可采摘四次树叶，平均每片古柯叶中含可卡因生物碱。
4、,甲基苯丙胺 或 “冰”,甲基苯丙胺 或 “冰”,“冰”即脱氧麻黄碱（methamphetamine），为甲基苯丙胺的一种，属某丙胺系列的效力强大的兴奋剂。因其形状呈白色透明结晶体，与普通冰块相似，故又被称之为冰ice，亦称为艾斯。 “冰”为年首先由一名日本化学家研制合成，年开始应用于临床，通过口服或静脉注射，作为中枢神经兴奋药或用于治疗麻醉药过量、精神抑郁症及发作性睡眠等，亦被用作遏止食欲药以治疗肥胖症。 由于冰可消除疲劳，使人精力旺盛，故在第二次世界大战期间，在日本曾被广泛用于疲惫的士兵和弹药厂的工人提神。大战结束后，冰已成为日本最为流行的毒品,亚甲二氧基甲基 苯丙胺 （MDMA）或 “摇
5、头丸”,摇头丸是90年代初流行于欧美，是一种致幻性苯丙胺类毒品、是一类人工合成的兴奋剂，对中枢神经系统有很强的兴奋作用，服用后表现为活动过度、情感冲动、性欲亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及有幻觉和暴力倾向，具有很大的社会危害性，被认为是未来世纪最具危险的毒品。 摇头丸-亚甲基双氧甲基苯丙胺（MDMA），化学名为N，a-二甲-3，4-甲烯二氧苯乙胺（N，Dimethy1-3,4Methylenedioxyphenethyamine），C11H15O2N=193，MDMA纯品为白色粉末，属于安非他命兴奋剂，化学结构类似冰毒，俗称X、E、摇头丸、亚当的士高饼干、欢乐丸、忘我、快乐丸等。种类
6、繁多、形状和图案多达上百种。这类毒品主要以片剂形式出售，也有以胶囊丸装填形式出售。药片状中以圆形、棱形、鱼形为多数。图案有天鹅、钻石、蝴蝶、苹果、党旗、三菱、酒杯、笑脸、太极、鸽子、奔驰、AI、CU、S、CK、E/D、RN、LM、OTC/MX、V、JJ等等,麻 古,公安部对送检的“麻古”检验报告显示：该种毒品均为圆形片剂，呈玫瑰色，、浅橘红、深橘红、苹果绿，上面印有“R”、 “WY”、 “66”、 “888”标记，外观与摇头丸相似，经化验含有甲基安非他明和咖啡因。据资料显示：此种毒品具有迷幻作用，含毒性，心脏有问题的人服用后可导致休克或突然死亡。此种毒品的吸食方法可以口服，也可以类似于冰毒和海
7、洛因的吸食方法，食者每次少则3-5片，多则10片，吸食后不用听音乐也呈现健谈、性欲亢进等神经中毒。该药俗称“唠嗑药”、“抢劫药”、“强奸药”，极易被犯罪分子所利用。,大麻,大麻类毒品分为三部分： （1）、大麻植物干品：由大麻植株或植株部分晾干后压制而成，俗称大麻烟，其中四氢大麻酚(THC)含量约0.5-5%左右。 （2）、大麻树脂：用大麻的果实和花顶部分经压搓后渗出的树脂制成，又叫大麻脂，其四氢大麻酚(THC)的含量约。 （3）大麻油：从大麻植物或是大麻籽、大麻树脂中提纯出来的液态大麻物质，其四氢大麻酚(THC)的含量约。,大量或长期使用大麻，会对人的身体健康造成严重损害,（1） 神经障碍。吸
8、食过量可发生意识不清、焦虑、抑郁等，对人产生敌意冲动或有自杀意愿。长期吸食大麻可诱发精神错乱、偏执和妄想。 （2） 记忆和行为造成损害。滥用大麻可使大脑记忆及注意力、计算力和判断力减退，使人思维迟钝、木纳，记忆混乱。长期吸食还可引起退行性脑病。 （3） 影响免疫系统。吸食大麻可破坏机体免疫系统，造成细胞与体液免疫功能低下，易受病毒、细菌感染。所以大麻吸食者患口腔肿瘤的多。 （4） 吸食大麻可引起气管炎、咽炎、气喘发作、喉头水肿等疾病。吸一支大麻烟对肺功能的影响比一支香烟大倍。 （5） 影响运动协调。吸食大麻过量时可损伤肌肉运动的协调功能，造成站立平衡失调、手颤抖、失去复杂的操作能力和驾驶机动车
9、的能力。,氯胺酮（K粉）：又名凯他敏，俗称“K粉”，白色结晶性粉末，无臭，易溶于水，溶于热乙醇，不溶于乙醚或苯。静脉麻醉药，能有选择地阻断痛觉传导，镇痛效果好。主要用于小手术、小儿检查或诊断操作时麻醉诱导及辅助麻醉。静脉或肌肉注射后很快出现意识模糊，如入梦境，但仍可睁眼，肌张力增加呈木僵状，对周围环境的改变不再敏感，而痛觉却完全消失，意识和感觉分离。静脉注射1分钟开始起作用，能维持约10分钟。,药物奖赏作用海洛因冰 毒可卡因,自然奖赏作用食物水性养育,奖赏通路与奖赏作用,伏隔核,电刺激奖赏作用电 流,正常 异常,药物依赖的定义（瘾君子）：是一种慢性反复发作的脑疾病，是生理因素、心理因素与社会环
10、境因素交互作用的结果。和治疗其它疾病（如糖尿病、高血压和心脏病等疾病）一样 ，需要通过恰当的药物治疗、促进行为改变来稳定病人的情况。,毒品的特性,生理依赖性心理依赖性耐受性（吸毒量越来越大、吸毒过量死亡） 吸毒成瘾是一种慢性反复发作的脑疾病。是一组生理、心理和社会问题的表现。,吸毒带来的危害个人：感染一些传染病（HIV、HCV、HBV等）严重损害脏器（肝、肾、脑、消化系统等）易发生意外死亡失去工作失去亲情把危险带给下一带被抓,家庭：造成家庭关系紧张致贫、返贫与邻里的和睦、歧视社会：艾滋病流行犯罪影响社会稳定增加社会负担,吸毒与艾滋病,毒品本身与艾滋病无关，与行为有关注射的原因（追求快感、省钱、
11、“干净” 、方便等）共用注射器、过滤纸、溶器（认同感、相信对方没有病、缺乏防病知识、“瘾”发时没有注射器、集中注射地等。）吸毒者的多性伴取向女性吸毒者的卖淫,新疆毒情与疫情,毒品滥用的形势十分严峻，新疆受到世界两大鸦片类毒品毒源地“金三角”和“金新月”的夹击。面临着大批毒品流入和中转的风险。目前有在册吸毒人数26993人,吸毒比例在1.3，高于全国平均水平，吸毒带来各种社会问题已十分突出；艾滋病疫情仍然十分严峻，截止2006年12月底，报告艾滋病病毒感染者18206例，感染者中78%是共用针具感染，而且以共用针具注射毒品传播为主地区在逐年增多；,阿富汗毒品概况,国际麻醉品管制局（麻管局）200
12、7年3月1日发表报告称，阿富汗的毒品形势在过去一年中进一步恶化。而美国国务院同日发表的毒品问题年度报告指出，阿富汗去年的鸦片产量达到历史最高水平。麻管局报告指出，阿富汗2006年铲除的罂粟种植总面积比上一年增加了两倍，达到1.53万公顷。这表明阿中央政府与各地方政府在禁毒合作方面取得了长足进展。但与此同时，阿富汗2006年的罂粟非法种植面积比2005年增加了59%，鸦片产量增加了近50%，达到6100吨，占全世界海洛因产量的92%。,局部地区吸毒人群感染率非常高，如伊宁、库车县超过70%,喀什市超过30%，乌鲁木齐和阿克苏市超过30%；毒品及吸毒导致的艾滋病已开始影响到社会稳定、经济发展。必须
13、开展减少毒品危害工作！,吸毒的原因,个人（生理结构缺陷、内源性吗啡缺乏、社会化不足、即刻满足人格、反社会性人格等。）家庭（家庭缺陷、家庭教育方式不当、家庭中有吸毒者等。）社会（贫困、缺医少药、现代化的冲击、社会不安定、缺乏安全感、毒品容易获得等。）,当前的政策,强制戒毒（ 半年一年 ）劳教戒毒（ 一年三年 ）自愿戒毒美沙酮治疗、丁丙诺啡治疗降低危害项目（ 有试点的文件，但缺乏法律支持 ）有的省开展了小的试点工作,吸毒的影响因素,吸毒与艾滋病,注射的原因（追求快感、省钱、干净、方便等）共用注射器、共用过滤纸、共用溶器（认同感、相信对方没有病、缺乏防病知识、“瘾”发时没有注射器、集中注射地等。）吸
14、毒者的多性伴取向吸毒者的卖淫性工作者中的吸毒问题,控制毒品的策略1、减少供应减少种植、加工、运输、销售2、减少需求教育大家不要吸毒、维持治疗3、减少危害针具交换、清洁针具、维持治疗,吸毒人群干预 目的减少毒品危害、预防艾滋病策略：不要吸毒，不要注射吸毒，特别是不要共用针具注射毒品。戒毒针具交换维持治疗,如何实现这些减少危害的目标就需要我们开展行为干预彻底戒毒：最理想的，易开展、最难实现彻底戒毒强制戒毒或干戒利用相关法律法规，禁毒法药物戒毒递减治疗美沙酮丁丙诺啡,减少毒品危害清洁针具交换 为吸毒者免费提供清洁针具回收废旧针具，提供、并促进他们接受VCT和其它医疗服务。社区药物维持治疗 为吸毒者提
15、供美沙酮或丁丙诺非，替代目前正在使用毒品，同时利用门诊提供VCT、抗病毒、关怀、社会帮教等活动。所有活动中都需要进行安全套促进。,针具交换原理：让吸毒每次使用毒品时，都能使用清洁注射器，并不与任何人共用，同时改变既往对健康不关心的思想，促使其经常与卫生人员保持联系，随时得到医疗卫生服务。组织管理：由卫生部门、NGO和社区来完成具体操作：形式上可以在一个地区设立若干个固定针具交换站，同时以固定交换站为依托，通过招募培训适合针具交换员负责流动巡回交换回收针具。为目标人群提供针具交换、VCT、宣传教育、转诊服务、安全套促进。,社区药物维持治疗原理：对于一些想戒毒又无法摆脱毒品的人，通过医生处方下使用
16、能控制戒断症状，又不产生欣快感的麻醉药品，如美沙酮或丁丙诺啡等药物，来实现抑制戒断症状，恢复使用者社会、家庭功能。达到减少毒品危害、遏制艾滋病经共用针具传播的目的。组织管理：由当地政府负责，卫生、公安、药监三部门共同组织实施。具体操作：在各级维持治疗工作组的管理下,指定一家非盈利的医疗机构作为门诊实施单位，建立在吸毒人群聚集地区，严格规范管理，每天为吸毒人群进行维持治疗，同时利用门诊组织开展VCT、社会帮教、抗病毒治疗、关怀、配偶干预等活动。,维持治疗产生的社会效益,1、减轻吸毒者的个人及社会经济负担：,按1000人测算,2、降低各类高危行为,3、家庭功能在逐步恢复,有效阻止艾滋病经共用 针具
17、注射吸毒传播 从乌鲁木齐市第四人民医院结果来看 坚持参加维持治疗一年的治疗95人，一年后HIV抗体仍然为阴性,各种减少毒品危害干预活动都是以行为改变为基础，只有行为得以改变，才能实现预防艾滋病的目的。行为干预是一个行为改变的过程，需要经过一系列活动和支持才能实现的。,吸毒人群的高危行为1、不安全注射各种静脉感染、意外发生2、共用针具注射吸毒感染各种传染病HIV、HCV、HBV3、多性伴感染性病、艾滋病4、不使用安全套性行为意外怀孕、艾滋病、性病5、不求医延误病情6、延迟就医延误病情7、到不规范医疗机构求医不能治愈、受到欺骗8、违法行为行为干预就是要把这些危险行为降低或消除,吸毒人群行为干预的目的减少或杜绝高危行为增加保护性行为实现降低感染或传播艾滋病的机会,谢谢,
