1、新生儿窒息复苏新指南解读,新生儿复苏,产房复苏 新生儿复苏教程 (NRP) 2006 第5版急诊复苏 产房外实施的新生儿复苏 基于NRP复苏原则,传统复苏方案,“ABCDE” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中,新生儿复苏的国际新共识,核心知识和技能,保持气道通畅保证氧供和适当的通气维持正常的心输出量减少热量丢失,复 苏 的 步 骤,保暖 体位 吸引 擦干 刺激,供氧,球囊-面罩 加
2、压给氧,气管插管,胸外按压,药物,快速评估,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,保暖、体位、吸引(prn)、擦干、刺激,初步复苏步骤,要求在生后30秒内完成,保 暖,摆好体位,清理呼吸道,擦 干,刺激,保 暖,吸 引,负压-100mmHg（-136cmH2O）， 100 bpm、肌张力好,Yes,指导复苏3项指标(旧指南）, 呼吸 心率 肤色,新指南评估,保留心率、呼吸, 去除肤色指标心率仍是评估复苏有效性的首要指标心率评估方法 首选: 心前区听诊 次选: 脐动脉触诊氧合评估由目测改为脉氧仪测定,脉氧仪测定法,探头位
3、置为右手或手腕先固定探头，再接仪器不能替代临床心率评估,给氧指征,呼吸正常 心率 100次/min 中央性青紫,人工正压通气,足月儿: 起始为空气，再根据心率和氧合进行调整2Kg，GA34W的新生儿对于羊水胎粪污染的新生儿无具体建议,须行胸外按压的指征, 心率低于 60 bpm 心脏停搏,经适当刺激及用纯氧有效通气30秒后,新生儿胸外按压,频率为120 次/分, 于通气间歇进行, 按压与通气的比率为 3:1,当心率60 次/分 时, 停止按压,按压胸骨下三分之一段 避开剑突,下压胸廓前后径的1/3 按压时间稍短于放松期 放松期手指不能离开胸骨,频率90次（3:1）,胸外按压,拇指环抱法效果优于
4、双指法按压通气比例维持3:1如果明确心原性停搏，可考虑高按压通气比例按压技术的重要性,药 物,用药途径,静脉 脐静脉 首选 外周静脉骨内 胫骨中央 (无选择时可由熟练者操作) 气管内 仅限肾上腺素,肾 上 腺 素, 指征: 经正压通气及胸外按压30秒后 , 心率仍60 bpm， 或心脏停搏者 剂量: 0.01-0.03 mg/kg次 脐静脉、气道内、骨内 ( 1:10000 肾上腺素, 0.1-0.3 ml/kg)，3-5min重复 若经气道给药，可增加剂量至 0.05-0.1 mg/kg次 ( 1:10000 肾上腺素, 0.5-1.0 ml/kg) 大剂量的安全性和有效性？- 不推荐 若首
5、次为气道内，再次给药考虑经脐静脉,扩 容, 指征: a) 吸氧后仍持续苍白 b) HR 100 bpm 但脉搏弱 c) 对复苏及通气反应不良,考虑血容量不足 选择: 生理盐水or林格氏液 10 ml/kg,不首选白蛋白 与患儿交叉配血阴性的同型血(大量失血时输) 或O型红细胞悬液 10 ml/kg 每剂 10 min 输入,盐 酸 纳 络 酮（复苏时不推荐使用）,指征: 呼吸抑制（同时存在以下两点）a. 正压通气使心率、肤色恢复正常后，仍有 严重的呼吸抑制b. 母亲分娩前4小时内注射麻醉药物史 剂量: 0.1 mg/kg 静注首选 肌注(起效延迟)、气道内的有效性尚无研究报告 注意: 可能导致
6、吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征,碳酸氢钠(SB)（复苏时不推荐使用）, 指征: 应在建立充分的人工通气和血液循 环后再给药 剂量: 2 mmol/kg，速度 1mmol/ kgmin静注 禁忌气道内,用药后无改善,重新检查以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况气胸膈疝先心病,考虑停止复苏,HR 60,10min 无,or, 2010 AAP/AHA,否,10-15min?,早产儿复苏需关注的问题 体温管理：置于合适中性温度的暖箱 32周早产儿、Wt 1500g的极低出生体重儿, 采取以下措施可降低体温过低的风险 置于辐射加
7、热装置上 室温至少26C 自脚至肩部放入一塑料袋中 无须擦干立即装入 防止高体温,肺表面活性物质(PS)应用对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。,推荐使用T-组合复苏器,早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使用T-组合复苏器。,室管膜下-脑室内出血 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。坏死性小肠结肠炎 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏
8、死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。,氧损害 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85%95%，定期眼底检查随访。,复苏后处理温度控制,保持正常气温，防止医源性高体温治疗性低温亚低温疗法适用于中重度HIE有效性：全身性和头部方案选择密切监护，防止合并症,复苏后处理血糖维持,缺氧缺血后低血糖复苏后迅速持续输注葡萄糖监测血糖在正常水平,其 他,断脐时间 正常出生儿延迟1分钟 窒息复苏儿无推荐,新生儿窒息复苏教程(NRP)第6版,预计2012年起实施 国内实施时间？,新生儿窒息复苏培训方式,临床病例的情景模拟训练定期团队强化训练 (team training)现场录像回顾性学习,谢谢,
