1、,解析老年痴呆相关知识及日常护理注意事项,培训主要内容,老年痴呆的预防与提醒,老年痴呆的症状和体征,背景及前言,前言痴呆就在我们身边,2010年，全世界有3560万痴呆患者，每20年，这一数字将翻一倍；目前，全球每4秒钟就新出现一例痴呆患者。 痴呆，影响的不仅仅是患者本人。它还影响到患者身边的每个人有家人，有邻居，有同事，有警察所以说，痴呆，就在我们身边。 有一个真实的案例。金阿姨经常在小区里捡垃圾，家里堆了一座一座垃圾山，有发了霉的酸奶瓶、酸臭酸臭的半份盒饭，也有零零星星几个塑料瓶一天，一场大火把家烧得精光，金阿姨一家只好搬到亲戚家借住，邻居家也遭了殃，无奈几个月后，金阿姨又回到了修缮后自己
2、的家。没过几天，邻居发现，金阿姨又在翻垃圾箱街道干部多次找她丈夫单叔叔谈话，让他管管金阿姨。单叔叔很苦恼，不是自己不管，而是实在管不了，有时单叔叔悄悄地把金阿姨捡回来的东西往外扔，一旦发现，金阿姨就会跟他吵架。这种苦，又有谁能知道？后来，过了很久，单叔叔才想到带金阿姨去看医生，最终金阿姨被诊断为痴呆，在药物治疗的同时需要进行行为辅导和认知训练。,背景及前言,确实，对于老年痴呆，人们最常见到的可能就是举家出动去寻找不回家的长辈。找不到家，其实是老年痴呆的轻度患者，如果病情发展到中度、重度时，患者就会不认识自己的亲人，不会吃饭穿衣，甚至不会走路。 9月21日是国际阿尔兹海默病日，今年的主题是“治疗
3、痴呆立刻行动起来”。 我国现有超过600万的老年痴呆患者，患病人数已居世界各国之首，但是能够意识到自己患病，并到医院就诊的却不到两成。中央电视台大型新闻公益节目我的父亲母亲播出后引起社会广泛关注,我国现状,专家提供的数字更为惊人：到2000年，我国60岁以上的老年人已经达到1.3亿，预计到21世纪中期我国60岁以上的老年人会超过4亿人。而据我国老年痴呆流行病学调查，我国65岁以上老年人各种原因导致的痴呆患病率北方为6.9%，南方为3.9%，均已经接近西方国家。在杭州，目前约有3万名老年痴呆病人生活在家里，老年痴呆正在成为现代社会的现代病。家有痴呆老人，往往苦不堪言。由于目前老年痴呆没有列入医疗
4、保险和商业保险，许多家庭要么把老人关在家里，防止走失；要么请护理人员予以护理。北京市老龄协会的一份调查表明，一户家庭用于对患有重度老年痴呆、生活不能自理的老人的护理费用，一年约为2万元，这相当于一对工薪阶层夫妇至少一方的年收入。,我 国 现 状,老年痴呆症成老年人第四大死因据国际老年痴呆协会中国委员会的数据，我国老年痴呆患病率在 65岁以上人群当中平均为6.6%，而且患病率每5年约增长一倍，80岁以上超过22%，根据推算，全国老年痴呆症患者已超过600万，老年痴呆症即阿尔兹海默病 （简称AD）的患者越来越多，该病已成为继心脏病、癌症、中风之后，导致老年人死亡的第四大病因。从最初的注意力不集中、
5、丢三落四，定向、计算能力衰退，到严重丧失记忆，生活无法自理，最后卧床不起，大小便失禁，这种严重的智力致残症要经历几年甚至十几年，这对AD病人和家属都非常痛苦。然而，由于大多数人不重视或者不能准确地辨别AD的早期症状，以至于在中国，600万老年痴呆患者中，就诊率不到两成。甚至有将近一半的AD患者家属曾认为“老糊涂”是自然衰老的结果。,发病原因 -社会心理和不良习惯突出,近年来，专家发现社会心理因素、烟酒、营养过剩或不均衡等原因在病人中越来越多见。离退休以后，社会地位的改变、经济地位的下降、子女远离、核心家庭分散等都容易造成老人强烈的失落感，一些老人就此产生抑郁情绪，而老年抑郁症患者中，每年有10
6、%左右的人会转变为AD患者。其中，独居老人、丧偶老人、社会活动少、闲暇娱乐少且性格较为内向的老人容易成为高危人群。,发病原因-社会心理和不良习惯突出,迄今为止，导致阿尔兹海默病的真正原因尚未完全搞清。但医学界认为，该病与六大因素有密切关系：遗传因素 （约10%的患者有明确家族史）、教育程度（文化低的人群）、社会心理因素、生活习惯（饱食、营养过剩、营养不均衡）、头部外伤以及过量烟酒。还有极少数患者是基因突变导致。人们知道年龄、遗传、脑外伤和老年痴呆症有关，但很多人不知道，血压血糖和老年痴呆也有关系。 20%至40%的老年痴呆症是脑血管病变引起的，应酬一族身上常见的高血压、高胆固醇和高血糖如果不及
7、时控制，就会成为风险因素。,为什么要尽早诊断老年痴呆,老年痴呆在刚起病时往往不被注意，当患者的临床表现比较明显的时候，病情往往已经很重了。如果能尽早诊断，就不会耽误治疗的时机。通过早期诊断，老年痴呆病人可以尽早得到专业治疗和相应的照顾，从而延缓病的进程，并尽可能地提高其生活质量。 我们国家已进入老龄化社会，因此，我们要关注全社会的老年人，关注已患老年痴呆病的患者，使他们得到较好的医疗照顾，使他们安安稳稳地渡过自己的余生.,痴呆的症状与体征、表现,一、人的记忆与认知功能减退,在老年痴呆的不同时期、包括记忆、感觉和知觉、思维和集中注意力的功能。会有不同程度的减退，并会逐渐加重。轻度：记忆力减退：刚
8、发生的事情马上就忘了，开始影响到正常生活和工作。时间和定向能力减退，常常不能分辨时间和季节，有时找不到自己的家。思维和判断能力下降，常常作出不符合常识的决定。中度：记忆力损害及记忆混乱更加明显，有时完全记不起老朋友或家人的名字能集中注意力的时间短，思维和语言障碍，会不断重复同一句或一个动作。重度：认不出家人或镜子中的自己，不能写出自己的名字，甚至不会作简单的加减法，不能用语言进行沟通。,二、精神行为的异常症状,人们通常的行为都是在一定的精神和思想的支配下，有动机和有目的而进行的。老年痴呆患者会有精神行为异常的一些表现。主要有精神运动兴奋性和抑制性两方面的表现。轻度：丧失主动性，不会主动做事，缺
9、乏生活和工作热情，情绪、人格出现变化，病人情绪淡漠或变得易于紧张和激动。中度：行为和性格几乎完全失常，在黄昏或晚上的时候情绪躁动，不肯安静，失去正常的羞耻感和道德感， 可能出现被害妄想或幻觉。重度：身体出现不自主的抽缩，伴有吞咽困难及皮肤抓伤；或肢体僵硬以至卧床不起穿衣吃饭等行为极端异常。,三、日常生活能力逐渐降低,老年痴呆患者的日常生活自理能力逐渐降低，最后完全不能自理。 轻度：需要更长时间才能完成日常工作和家务，处理日常简单的财务问题也有困难，日常需要他人给予一定的帮助。 中度：需要他人全天的看护，穿衣出现困难，上厕所也需要他人帮助。 重度：几乎完全丧失生活自理的能力，自己不能控制大、小便
10、，饮食良好情况下，持续体重下降。,10大早期症状1、转瞬即忘：患者常常忘事，事后再也想不起来，而且可能反复问同一个问题，忘掉了早先的答案。2、顾前忘后：患者会忘记将饭菜端上餐桌，甚至忘掉已做好的饭菜。3、词不达意：患者可能连一些简单的字词也会忘记，或者不会使用适当的语句表达。4、时间和地点记忆不清：患者可能在住所附近的街道、门栋迷路。5、判断力降低：患者有可能彻底忘记由其看护的儿童，任其离家。思维混乱，容易受骗，且不分季节乱穿衣。,症状与体征,P 1-3,10大早期症状6、抽象思维能力丧失：患者常常忘掉自己设置的存折密码，自己的存款数额也忘得一干二净。7、随手乱放物品：患者常会将物品放在不恰当
11、的位置，或将很多废品如废纸、布头当作宝贝珍藏。8、脾气和行为变化无常：在短时间内，行为、情绪可能从平静状态变为泪流满面或者拍案而起。9、性格变化：患者的性格可能会发生剧烈的不合情理的变化，如疑神疑鬼、猜忌别人等。10、丧失主动性：常会变得比原来懒惰，不会主动跟别人交往，经常坐在那里不说话也不工作。不愿参与任何活动，甚至是原来喜欢的活动。,症状与体征,P 1-3,其他表现,警惕丢三落四、性格转变 罗阿婆（化名）的行为有一段时间让家人觉得挺好笑，她每天都要把自己的“保险箱”从一个地方转移到另一个地方，“保险箱”里有她的几千元私房钱，罗阿婆每天都要关起房门数钱。家人给秦奶奶100元钱，是一周的买菜钱
12、，但秦奶奶却在一天里面就花掉了，菜却没买多少回来，因为买了菜，她不要别人的找零。有时，她甚至主动给别人钱。这些，在一般人看来，是老人性格脾气比较怪的表现，但可能是老年痴呆的早期症状。肖世富主任表示，除了记忆力、判断力、认知能力以及语言功能减退等问题外，还有不少患病老人会出现“原有性格凸显”的症状，也就是原来比较慷慨的，现在可能会主动送钱给别人，原本比较吝啬的，现在可能时时提防有人要抢钱，原本喜欢收藏某些东西的，现在可能发展到不管价值高低，见了就要的地步。此外，和帕金森病一样，老年痴呆症患者早期就会出现嗅觉异常，因为位于记忆中枢的大脑的海马内嗅区萎缩，与嗅觉中枢毗邻。,老年痴呆的提醒与预防,50
13、岁以上每年做记忆体检,提醒：目前医学界对老年痴呆尚没有理想的治愈方法，但可以肯定的是，早发现、早治疗有相当的改善和延缓作用，所以建议50岁以上的人，最好每年做一次记忆体检。进行老年认知和记忆损害量表测量以及记忆测试,老年性痴呆能预防吗？,多活动、多用脑 曾经有人认为，年轻时用脑过度，老了后容易痴呆。这种观点是十分错误的。 有研究发现：人在年轻时学的知识越多，越喜欢思考问题，那么他的大脑便越健康。在他年龄大了以后，患痴呆的风险就越低。大脑是越用越聪明的。调查显示，长寿老人均有坚持一定量的体力与脑力活动的情况，这种持久且适量的活动，不但能促进血液循环及新陈代谢，且能加强神经系统的活动，提高调节能力
14、，这样，有利于防止或延缓智力衰退。所以我们应坚持多活动、多用脑，坚持做些力所能及的脑力劳动和体力劳动。,均衡膳食营养，不吸烟、少饮酒,大多数老年人都知道吃得过于油腻不利健康，所以喜欢清淡的饮食，甚至有人采取完全素食的办法。其实这么做，效果并不好，真正利于健康的是均衡膳食。 碳水化合物、植物纤维、脂肪、蛋白质均应适当摄入，杂粮、细粮都要吃，动物蛋白、植物蛋白都要摄入，而且动物蛋白营养价值更高，老年人可优先选食鱼类、禽类，而脂肪的摄入，要尽量选用含不饱和脂肪酸高的油脂如植物油。 研究发现，牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、动物肝脏等优质蛋白质食品，对大脑的机能有强化作用；大量的蔬菜、水果及豆制品，可补充维生素
15、B、C、E，防止营养不足引起的智能障碍。同时吸烟可使体内小动脉收缩变窄，导致病情加重，所以老年人应不吸烟、少饮酒。,积极参加社会活动,要做到“人老心不老”，保持健康积极的心态。不让患者落伍于社会发展，可以在很大程度上减少孤独、忧郁等不良情绪的滋生，提高老年人的生活质量。同时还要保持和家庭成员的亲密关系，积极参加社会活动，家事、国事、天下事，事事关心。 鼓励患者适当地参加一些户外活动，例如：散步、做操和跳舞等，这样有助于夜间的睡觉，同时广泛接触各方面人群，对维护脑力也是有益的，和朋友谈天，打麻将、下棋等，都可激荡脑力，刺激神经细胞活力。集体娱乐活动还可以使患者摆脱孤独无援，悲观忧伤的心态，从而在
16、精神上、物质上得到全社会的有力支持，愉快地安度晚年。 为改善或保持患者的记忆功能，还可以让患者读每天的报纸、看电视、听收音机、按规定的时间核对钟点、到附近熟悉的街上按列好的清单购买物品、鼓励患者自己料理自己的生活、做一些简单的家务劳动。,老年痴呆的治疗及照顾,治 疗,因为AD的病因和发病机制尚不明了，目前尚无特效的病因治疗以对症治疗为主。 1、药物治疗方面：常用的对症药物主要包括：改善认知功能及记忆障碍以及控制其精神障碍的药物。症状学治疗主要的获益应该是延缓AD记忆等认知功能的进一步恶化和缓解临床症状，并不改变AD的疾病过程。 2、康复治疗方面：康复与心理治疗以及精神行为症状的管理能改善患者的
17、生存质量减轻社会和家庭负担。改变病理进程的措施应该是治疗的希望所在，但这些新的治疗靶点和治疗途径多数还处于临床试验阶段。现有的证据表明其临床疗效不尽如人意，应该看到，目前AD治疗的真正希望在于对AD的早期识别和早期干预。,中国治疗AD的现状,（一）大型以上餐馆(含大型餐馆)、学校食堂（含托幼机构食堂）、供餐人数500人以上的机关及企事业单位食堂、餐饮连锁企业总部、集体用餐配送单位、中央厨房应设置食品安全管理机构并配备专职食品安全管理人员。（二）其他餐饮服务提供者应配备专职或兼职食品安全管理人员。,中国AD患者确诊时病情多为中重度（67%），已错过最佳治疗阶段,中国治疗AD的现状,如何安全照顾,
18、跌 倒,跌倒是指突然发生的、意外的倒地现象。老年痴呆患者常伴有共济失调及其他脑血管病的行动障碍后遗症，极易发生滑倒、摔倒、坠床等危险事件,引起跌倒的原因,内在因素（身体状况和疾病因素）1.思维、情绪紊乱2.感知觉、平衡功能减退3.伴随疾病外在因素（环境、药物）1.障碍物、房间陈设不合理2.地板光滑、潮湿3.光线不足4.衣着不合适,跌倒后的影响,1. 皮肤、软组织损害2 .骨折3. 生命危险4. 心理压力,预防跌倒,1.稳定情绪2.不使用约束带3.不随意使用镇静药4.家居设施：确保居家环境整洁、舒适、安全、标志醒目、物品放置合适的位置。1）充足的光线，有潜在危险的障碍物应清除；2）床铺高度应以坐
19、床时脚跟正好着地为度，便于上下床；3）厕所用坐式马桶，夜间有灯光指引，马桶旁有扶手架，地面要防滑，保持平坦干燥无积水，无障碍物；4）家具锐角用厚布包裹。,其他方面,其他方面,5.衣着合适 衣服要宽松舒适，穿防滑鞋；患者常用物品要放在随手可及处；不要穿松软的拖鞋。6.注意药物的副作用 帮助病人缓慢地站起身以避免体位性低血压或眩晕。7. 健康教育 护理人员应向高危患者及陪护人员讲授老年性痴呆疾病知识、治疗目的、使用特殊药物前应告知患者及陪护人员可能出现的反应。 例如:镇静剂 降压药 抗精神病药,出 走,是指入住在养老机构或在家庭的老人，私自离开养老服务机构或家庭的行为。表现为反应迟钝，无目的地闲逛
20、，烦躁性游走，幻听或幻视等。,出走危害及应对,危害：1.迷路2.进入危险境地、出现意外3.给他人带来麻烦。应对措施：1.查找出走的原因2.与老人交流沟通，满足其要求3.改变环境和照顾态度4.不得约束5、加强对患者的管理，患者外出时最好由专人陪伴；同时在患者口袋内放入写有患者姓名、地址、联系电话的卡片，或GPS定位，万一走失，便于寻找；6、房门上锁，安装病人很难打开的门锁，以防患者自行出走,中 毒,1.药物2.非食品3.毒物,预防误服,1、照顾者应将家中不可食用的物品放置隐蔽处，以防病人看见而产生吃的欲望。2、经常检查整理患者周围可触及的物品，检查食物保质期。3、每天服用的药物分次包好，放在明显
21、的地方，其他的药物收好，必要时发药到口，看着患者将药服下再离开。督促患者按时按量服药。,家庭灾害,1.火灾、爆炸2.CO中毒3.烫伤、烧伤4.伤人,预防措施,1、管理好水、电、燃气具、火柴等，禁止使用明火蚊香及电热毯;2、支持其日常生活自理，但注意保护措施3、刀具、锐器放置妥当4、洗澡时应先为其调好温度；5、使用热水袋时水温不得超过50，外加布套，避免直接接触皮肤6、患者饮用的食物、汤水等温度适当;,结束语,引导养老机构接收患者,由于老年痴呆患者病程长，照顾困难，不少老人合并有三四种躯体疾病，每个老人一般需要一对一的护理照顾，而且经常会需要专业的精神科医生和相关疾病科室的医生进行诊治，所以对养
22、老护理机构来说，成本较高。大部分的养老护理机构都不愿意接受AD患者。在一些发达国家，往往有两种办法来收治AD患者，一种是政府福利性质的，一种是民营的，民营机构大部分比较昂贵，也有少数收留性质的。要改善老年痴呆患者患病后缺乏有效护理的现状，有关专家表示，还是需要政府的财政和机制支持。而且，每个AD老人需要一个长期护理人员，可以对这些人员进行专业的培训，持证上岗。由于照顾AD老人和一般身心功能良好的老人不同，所以需要养老机构和精神卫生中心等医院建立起通常的转诊、联络机制，万一老人出现病情反复，医生最好能尽快赶到，所以，这些养老院最好是建在市区，有利于医生上门会诊。,细化养老院权利义务,养老（护理）
23、机构，在为老年人提供服务，给予关心方面，得到了很多提高。但一些事故仍然时不时发生，老年痴呆迷途走失就是其中一项。这些纠纷有的私下和解了，有的则对簿公堂。过重或过轻的责任确定，都会在一定程度上打击社会办养老院和护理院的积极性，也不利于养老事业规范深入发展。由于国家尚未出台相关的法律法规，我们建议政府对制定相关处理办法，明确双方的权利义务。增设养老机构与老人及其家属之间权利义务的规定；或制定相关处理办法，明确责职。要通过这些规定，一旦老人发生意外伤害，都能根据相关规定，分清哪些是养老机构的责任、哪些是老人或家属的责任，哪些是双方都有责任，促使双方自行和解。,衡阳市冶金医院 电话 8353004,Thank You !,
