1、动脉瘤CT表现,武进人民医院放射科陆成栋,定 义,由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出以搏动性肿块为主要症状可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见,真性动脉瘤,周围动脉瘤,巨大腹主动脉瘤,病理分型,巨大胸主动脉瘤,假性动脉瘤,股动脉假性动脉瘤,病理分型,夹层动脉瘤,主动脉夹层及分型,病理分型,主动脉夹层,1542年Sennertus，1761 年Morgagni即对本病作了描述。1826年Laennec称之为夹层动脉瘤.,DeBakey分型,分型：1965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型，在临床上得到广泛应用。型：内膜破裂处位于升
2、主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。,Stanford分型,Stanford分型则根据升主动脉是否受累分为A、B二种类型。A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanford型相当于DeBakey分型的型和型。A型约占病例数的66。B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限
3、于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于DeBakey型。B型约占33。,升主动脉及主动脉弓置换弓降部支架植入,M-60,升主动脉瘤+Debakey2型,同时合并降主动脉假性缩窄,升主动脉瘤+Debakey2型,Debakey3a型,Debakey3b型+腹主动脉瘤,M-78,周围动脉瘤,病 因,创伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 医源性 动脉炎性疾病,周围动脉瘤,临床表现,局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血,CTA：锁骨下动脉瘤,周围动脉瘤,瘤体破裂疼痛感染其他,锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂,周围动脉瘤,临床表现,诊 断,临床表现体格检查影像学检查： 超声多普勒 DSA
4、CT MRA,周围动脉瘤,CT,超声多普勒,MRA,内脏动脉瘤,肺动脉瘤,肺动脉瘤罕见，Deterling等统计尸检中发生率0.073(1/13696)，发病率与性别、年龄无关，病变 80%位于主肺动脉；分为合并动静脉交通的肺动脉瘤(PAVA)与不合并者两大类。前者病变定位于外周肺动脉，系肺小血管发育异常所致;后者病因有感染(如结核、梅毒等)；心脏大血管异常)；肺动脉高压；创伤等。先天性心脏病中最多见的是PDA .,F-60,咯血数年,单纯的横断面图像较难判定血管起源和走行,MIP清晰显示血管的起源和走行,胸主动脉瘤,指的是从主动脉窦、升主动脉、主动脉弓、降主动脉至膈水平的主动脉瘤。,升主动脉
5、瘤-主动脉环扩张,F-56,持续性胸痛半月,“Tulip bulb” configuration,应在轴位图像上测量动脉瘤直径,病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,临床表现： 压迫症状 腹痛 失血及消化道出血,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,诊断:腹部X线CTMRA 超声多普勒DSA,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,内脏动脉瘤,肝动脉瘤,右侧肝外型多见病因： 创伤 感染 动脉硬化 发育异常临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克,内脏动脉瘤,肾动脉瘤,非夹层性肾动脉瘤病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克,内脏动脉瘤,夹层性肾动脉瘤病因： 创伤
6、血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克,肾动脉瘤,内脏动脉瘤,一例肾移植术后肾动脉瘤形成,内脏动脉瘤,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤是一种并不罕见的血管外科高危疾患。,腹主动脉瘤,我国AAA的发病率呈不断上升趋势,其发病率占所有动脉瘤的第一位,腹主动脉瘤,发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤(AAA),发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤(TAAA),腹主动脉瘤,M-80,腹部肿块数年,penetrating aortic ulcer,penetrating aortic ulcer,M-75,AAA的病因学,动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形
7、成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用导致AAA形成的遗传学因素AAA发病的危险因素的影响其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。,腹主动脉瘤,临床表现,腹部搏动性肿物 疼痛压迫症状栓塞症状破裂症状,重视AAA的早期发现具有重要意义,腹主动脉瘤,炎性腹主动脉瘤(IAAA),有症状性腹主动脉瘤体重下降血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状,腹主动脉瘤,IAAA的CT所见,炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”,腹主动脉瘤,感染性腹主动脉瘤,多为细菌感染所致发热等感染中毒症状持续性腹部或腰部剧痛腹部搏动性肿物,感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而
8、缺乏钙化，周围炎性组织明显强化,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤下腔静脉瘘,腹背部疼痛下腔静脉高压腹部搏动性肿块,ACF的CT显像,CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤-消化道瘘,消化道出血 先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。腹部搏动性肿物感染,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见,造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段,腹主动脉瘤,诊 断,超声多普勒DSA CT MRA,DSA,腹主动脉瘤,CTA,腹主动脉瘤,MRA,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤CT扫描方案,.使用5mm的准直行腹部和盆腔平扫.使用造影剂跟踪技术对腹部和盆腔行1mm的CTA扫描，延迟至门脉期（80s）再行5mm的腹部和盆腔扫描。薄层采集有利于多平面重建，评价腹主动脉瘤与其它腹部血管结构的关系，以及制定血管内支架放置的计划。造影剂的最佳注射速率为3-4mL/s。造影剂为非离子型，总量约90mL即可提供诊断质量的图像。,CT血管造影已经成为检查动脉瘤的最有力武器。,Thank you,
