1、Liver cirrhosis,第四节 肝硬化,概念,肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生,多种原因,反复交错进行,肝小叶结构和血液循环途径改建,肝脏变形变硬功能变化,肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬,病毒性肝炎性（我国）酒精性（欧美国家）胆汁性隐源性,病因,形态,小结节型大结节型大小结节混合型不全分隔型,病因,-小结节型,大结节型及大 -小结节混合型,门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化,2 病变,1 病因,分类,3 我国的 综合分类,一、门脉性肝硬化,Portal Cirrhosis,病因,病毒性肝炎：主要为乙
2、型和丙型慢性酒精中毒：欧美国家多见营养失衡： 如经脂肪肝发展为肝硬化毒物中毒：破坏肝组织, 病因与发病机制,桥接坏死； 碎片状坏死.,病变基础：肝细胞弥漫变性坏死, 病变及形成过程,图示显示的坏死属于哪种？,肝细胞结节状再生,成纤维细胞增生,胶原纤维增生,肝细胞坏死区修复,网状纤维塌陷（支架受损）,如何修复？,肝细胞结节状再生,胶原纤维增生,肝细胞结节状再生,胶原纤维增生,假小叶,正常肝小叶结构被破坏；由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。,何谓假小叶？有何特点？,病变 镜下,假小叶 形 成,正常肝小叶结构破坏,大小 不等形态 圆形或椭圆形中央V位置/
3、数目 缺如 偏位 或两个以上汇管区 可包绕在假小叶内肝细胞 变性及排列紊乱,纤维间隔 较薄且均匀， 少量LC和单核细胞浸润.,中央静脉偏位,中央静脉两个,肝细胞脂肪变性及水变性,早、中期,病变 肉眼,体积正常或略增大，质地正常/稍硬,晚期,体积 缩小重量 减轻质地 变硬表面 颗粒或小结节状 大小相仿0.1-0.5cm切面 弥漫性圆形或类圆形结节纤维间隔 较薄且均匀,体积 重量 表面 质地, 临床与病理联系,标准 1.96 kPa机理 肝内血管系统破坏及结构改建,门脉高压症肝功能不全, 假小叶和大量纤维化,压迫,压力高的动脉血 门静脉,小叶下V、中央V和肝V窦（门静脉回流处）, 肝A与门V间形成
4、异常吻合支,门脉高压症形成的机制,2.门脉高压症表现,脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.腹水：肝硬化最突出的临床表现.侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.,门V高压 门V系统的毛细血管流体静压升高低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低醛固酮、抗利尿激素灭活减少 水、钠潴留,腹水原因,属于渗出液还是漏出液？有何特点？,侧支循环形成 门-体静脉间吻合,食管下段V丛曲张 破裂大出血直肠V丛曲张 便血脐周V丛曲张 “海蛇头”,食管下段V丛曲张：破裂大出血-常见死亡原因,舟状腹（漏出液？渗出液？）,脐周V
5、丛曲张 “海蛇头”,2.门脉高压症表现,脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.腹水：肝硬化最突出的临床表现.侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.,肝功能不全的表现,原因 肝实质长期破坏（弥漫变性坏死）表现 出血倾向：凝血因子合成减少 血浆蛋白的变化：白蛋白减少 雌激素灭活功能下降表现 睾丸萎缩 男子乳腺发育症 蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌 肝昏迷： 氨中毒、假性神经递质, 临床与病理联系,门脉高压症肝功能不全,代偿 相对稳定 可持续较长时间恶化 死亡 肝功能衰竭 消化道大出血 肝癌及
6、感染, 结局,Postnecrotic Cirrhosis,亚急性重型肝炎发展,二、坏死后性肝硬化,门脉性,体积重量质地表面被膜切面纤维间隔,缩小减轻变硬小结节大小相仿 增厚圆形结节较薄且均匀,缩小减轻变硬大结节，大小不等 增厚结节大小不等 宽且不均,坏死后性,分别作出诊断,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,病程短；肝功能障碍明显；癌变率高.,后果,Case,病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下3cm。质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白24g/L 。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大出血而死亡。,讨论,1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？ 2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出现？ 3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅 （食管）静脉曲张？ 4.该病常见死亡原因？,乙肝后肝硬化,肝功能不全,门脉高压症,食管V曲张破裂大出血,渗出液与漏出液的区别 渗出液（主动） 漏出液（被动）本质成份 蛋白含量细胞检查 比重外观细胞数目,炎症渗出多多大浑浊多,非炎症漏出少少小澄清少,
