1、ICU常见操作的用物准备及护士配合,Icu 木目雨,一、SICU常见操作有哪些？,1、经鼻气管插管2、经口气管插管3、深静脉置管4、动脉置管,一、经鼻气管插管,1、用物准备（插管用）,棉签,无菌盘,无菌手套,气管导管,注射器,石蜡油棉球,舌钳,固定带和胶布,一、经鼻气管插管,1、用物准备（吸痰装置）,负压吸引瓶,无菌手套,吸痰管,灭菌用水,一、经鼻气管插管,1、用物准备（药物）,咪唑达伦,芬太尼,麻黄碱,利多卡因,一、经鼻气管插管,1、用物准备（支纤镜）,一、经鼻气管插管,2、护士配合病情评估 观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者
2、的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部、鼻部情况。选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。使患者去枕仰卧，SpO2低时予面罩简易呼吸器 辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。肩部可略抬高510 cm，充分暴露声门。按医嘱推注辅助用药(如镇静药)，药量精确,一、经鼻气管插管,2、护士配合口咽部分泌物多时要及时吸净痰液， 以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图 和SpO2的变化。在支纤镜的帮助下插入气管导管后， 协助医生取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，然后
3、向气囊注气45 ml,用胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。,一、经鼻气管插管,2、护士配合口咽部分泌物多时要及时吸净痰液， 以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图 和SpO2的变化。在支纤镜的帮助下插入气管导管后， 协助医生取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，然后向气囊注气45 ml,用胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。,二、经口气管插管,1、用物准备（插管用）,牙垫,无菌盘,无菌手套,气管导管,注射器,石蜡油棉球,喉镜,胶布,导丝,男：7.5号或8.
4、0号,女：7.0号或7.5号,二、经口气管插管,1、用物准备（吸痰装置）同经鼻气管插管用物相同2、药物准备：备好芬太尼和咪唑,二、经口气管插管,2、护士配合病情评估 观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部。选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。使患者去枕仰卧，SpO2低时予面罩简易呼吸 器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。 肩部可略抬高510 cm，充分暴露声门。按医嘱推注辅助用药(如镇静药)，药量精确,二、经口气管插管,2、护士配合口咽部分泌物
5、多时要及时吸净痰液， 以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图 和SpO2的变化。递喉镜给医生，插入后协助取出导管内芯， 吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，然后向气囊注气45 ml,用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。,三、深静脉置管,1、用物准备（用物准备）穿刺包(单腔、双腔、三腔、抗感染),三、深静脉置管,2、护士配合：常用静脉解剖位置颈内,锁骨下深静脉,股静脉,颈内深静脉,三、深静脉置管,2、护士配合：,适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中
6、心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。禁忌症 局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。,三、深静脉置管,2、护士配合：颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长， 一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。,三、深静脉置管,2、护士配合：心理护理：热情、主动，耐心细致地
7、讲解置管的必要性和重要性，以消除家属 的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操 作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有 可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。 在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在深静脉穿刺置管术协议书上签字。,三、深静脉置管,2、护士配合：打开深静脉置管包后倒络合碘和生理盐水 消毒皮肤后，配合医生抽取利多卡因深静脉穿刺成功后，接通输液管路医生缝线后，贴好透明敷贴、管道标识、固定器,三、深静脉置管,2、护士配合：医生缝线后，贴好透明敷贴、 管道标识、固定器,1、用物准备（用物准备）小护垫（防止血滴到床上）、小腕枕、 穿刺针、透明敷贴、绷带、标识、换能器,四、动脉置管,1、用物准备500ml肝素盐水（0.9%NS+肝素钠1ml）、10ml肝素盐水、头皮针、20ml注射器,四、动脉置管,2、护士配合：选择合适的动脉置管（常见桡动脉）， 协助医生消毒穿刺部位把500ml肝素盐水连接输液器及换能器 并排好空气医生穿刺成功后，将动脉置管连接换能器。用透明敷贴和绷带固定好动脉置管，将换能器置于心脏水平位固定好调节监护仪并校零,四、动脉置管,谢谢聆听！,
