1、颅脑外伤和手术后康复,冯祥勇 遵义医学院附属医院康复科,,2,学习目标,1、掌握颅脑损伤的康复评定方法及训练程序2、掌握物理、作业、言语、认知疗法在颅脑损伤康复中的应用,,3,一、概述,颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI） 颅脑损伤是指由于暴力作用，使颅脑组织结构遭受破坏或功能发生障碍。是年轻人因创伤致死的主要原因之一。,,4,一、概述,加速性损伤 直接损伤 减速性损伤 挤压性损伤颅脑损伤方式 传导伤 间接损伤 挥鞭伤 创伤性窒息,,5,一、概述,颅脑损伤分类1、根据损伤机制分为：开放性颅脑损伤：是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者闭合性颅脑损伤：
2、是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。 （脑震荡，脑挫裂伤）,,6,一、概述,根据严重程度分为轻度、中度及重度颅脑外伤根据外伤形态分为：头皮损伤、颅骨损伤、颅内损伤。,Glasgow评分1415分,Glasgow评分913分,Glasgow评分8分以下,颅盖骨折颅底骨折：颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折,局灶性损伤弥漫性损伤,,7,颅内损伤,,8,颅内损伤,,9,颅内损伤,,10,颅内损伤,,11,颅内损伤,,12,颅内损伤,,13,颅内损伤,,14,颅内损伤,,15,颅内损伤,,16,二、康复评定,身体结构和功能的评定： 意识障碍严重程度评定：GCS昏迷评分 颅脑
3、损伤预后：最重要的因素是脑损伤的程 度，它由昏迷的深度和持续时间来标志。运动功能评定：上运动神经元损害引起的一群肌肉瘫痪，不仅表现在肌力方面，更表现在肌群的协调性、空间控制能力上。 常用的评定方法：Brunnstorm法、Fugl-Meyer评定法、Bobath评定法、上田敏评定法等。,17,Brunnstrom评定法,,18,偏瘫步态,由于下肢伸肌紧张导致步态周期中髋、膝关节痉挛，膝关节不能屈曲，髋内旋，足内翻下垂。行走时患腿在向前迈步时经外侧回旋向前，上肢屈曲内收，停止摆动。,,19,二、康复评定,活动水平的评定： 评定量表包括基本ADL，Barthel指数（BI）或改良Barthel指数
4、（MBI）FIM，社会功能活动问卷（FAQ）， 工具性ADL。,,20,改良Barthel指数（MBI）,,21,二、康复评定 参与水平的评定,认知功能评定 ：分别对记忆、注意、思维等进行评定，常用韦氏成人智力量表（WAIS）。认知障碍分级通常采用RLA标准。行为评定：发作性失控、额叶攻击行为、负性行为障碍。情绪障碍评定：抑郁和焦虑。分别用汉米尔顿抑郁量表（HDS）和焦虑自评量表（SAS）。,,22,二、康复评定,言语障碍评定：构音障碍和言语失用。,是由于言语发音肌群受损后不协调，张力异常所致言语运动功能失常，常涉及所有言语水平（包括呼吸、发声、共鸣、韵律）。表现为言语缓慢、用力、发紧，辅音不
5、准，吐字不清，鼻音过重，分节性言语等。,是由于言语中枢损伤而产生的言语缺失，当损伤在大脑左半球额叶和其他1-2个脑叶时，会出现重度非流利型失语。表现为言语表达能力完全丧失，不能说出自己的名字，复述命名能力均丧失。,,23,二、康复评定,肌张力评定：改良Ashworth分级分级标准,,24,颅脑外伤结局的评定Glasgow结局量表,,25,三、康复治疗,急性期及早期康复运动功能和日常生活能力训练认知障碍的康复训练言语障碍的训练行为障碍的治疗心理障碍的治疗大脑综合能力的训练,,26,三、康复治疗 急性期及早期康复,一般处理药物治疗维持抗痉挛体位进行关节被动活动催醒治疗： 声音刺激 视觉刺激 深浅感
6、觉刺激 针灸治疗 高压氧治疗,,27,恢复期的治疗 物理疗法,神经肌肉促进技术：该技术是通过遵循人体神经发育的自然规律，调整和改善脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性，以实现高级中枢对神经肌肉组织的重新支配。Bobath技术、Brunnstrom技术、本体促进技术（PNF）,,28,恢复期的治疗 物理疗法,肌牵张技术：通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，可以改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防关节、肌肉组织的挛缩和畸形。快速牵拉-肌梭兴奋-肌张力增高 缓慢持续牵拉-激发抑制反射-肌张力降低-痉挛缓解,,29,恢复期的治疗 物理疗法,改善肌力的训练：1）重点是加强软弱无力肌群的力量训练
7、2）痉挛期应指导患者避免进行会加重痉 挛肌群的肌力训练3）肌力训练的时间不宜过长，过度疲劳 或抗阻用力过大，会诱发肌痉挛,,30,恢复期的治疗 物理疗法,平衡训练：坐位平衡训练,,31,恢复期的治疗 物理疗法,平衡训练：手膝位平衡训练,,32,恢复期的治疗 物理疗法,平衡训练：跪立位平衡训练,,33,恢复期的治疗 物理疗法,平衡训练：立位平衡训练,,34,恢复期的治疗 物理疗法,平衡训练：体感游戏,,35,恢复期的治疗 物理疗法,步态训练：,室外行走,在活动平板上练习行走,室内行走,平行杠内训练,训练前准备,,36,恢复期的治疗 物理疗法,日常生活能力训练： 穿衣，进食，移动，二便，洗澡，个人
8、卫生，配置生活器具，环境改造,,37,恢复期的治疗 物理疗法,作业疗法（OT）：应用与日常生活、工作有关的各种作业活动和工艺过程、指导患者有目的的和有选择地进行某项活动，以改善身体、心理和社会功能。重点在于增强手的灵活性、眼手协调性、对动作的控制能力和工作耐力。,,38,恢复期的治疗 物理疗法,冷、热、电、光、磁疗法：减轻疼痛，促进肌肉收缩及改善运动功能，预防和控制感染。,,39,恢复期的治疗 辅助器具的应用,轮椅的使用：,,40,恢复期的治疗 辅助器具的应用,拐杖的使用：1、3点步行2、部分负重步态3、4点步行4、2点步行5、摆至步行6、摆过步行,,41,恢复期的治疗 认知障碍的康复训练,注
9、意力训练： 猜测游戏，删除游戏2. 记忆力训练： PQRST法，视觉记忆训练，听觉记忆训练，利用多种感觉刺激，记忆辅助物或代偿手段3.思维及解决问题能力训练 寻找信息，排列数字，物品分类4. 知觉障碍的训练： 视觉单侧失认的训练 躯体忽略与体象障碍的训练,,42,恢复期的治疗 言语障碍的训练,失语症：听理解训练，阅读理解训练，口语 表达训练，书写训练，朗读训练 构音障碍：放松训练，呼吸训练，发音训练， 发音器官的运动功能训练，韵律训练,,43,恢复期的治疗 行为障碍的训练,正性行为障碍：攻击他人负性行为障碍：情绪低落，感情淡漠，对一些 能完成的事不愿去做。 发作期隔离和药物治疗，随时随地人人都把患者的行为障碍反馈给患者，使其有意识的控制，对其进步随时给予鼓励和奖赏。远离诱发发作的环境。,Thank You !,,45,Glasgow昏迷量表,,46,康复预后方面的神经学预测,,47,Rancho Los Amigos认知功能分级表,
