1、心力衰竭健康教育讲座,河南科技大学第一附属医院心内科 李转珍,心脏病,已经成为威胁人类健康最严重的疾病,美国人称之为“时代的瘟疫”,内 容,何谓心力衰竭心血管事件链心力衰竭的信号心力衰竭就医须知心力衰竭的治疗及用药心力衰竭的健康指导,心脏通过泵血向全身组织输送营养和氧气，又将机体代谢产生的废物和二氧化碳排出体外,认识正常心脏,心 力 衰 竭,是一种渐进性疾病。是各 种心血管病发展到严重阶段。由于心脏收缩力或舒张力减弱，泵血作用衰损，不能满足机体代谢的需要，而出现的临床综合症叫心力衰竭，简称心衰。,心力衰竭的基本病因,原发性心肌损害 心脏负荷过重 心脏舒张受限,那些疾病能引起心力衰竭？,原发性心
2、肌损害,缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢性疾病,心脏负荷过重,一、压力负荷过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄,心脏负荷过重,二、容量负荷过重 主动脉瓣或二尖瓣关闭不全、室间隔缺损，动脉导管未闭 贫血、甲亢等,心脏舒张受限,高血压心脏病、肥厚型心肌病、原发限制型心肌病、心内膜心肌纤维化、缩窄性心包炎、心包填塞等疾患,心力衰竭常见诱因,感染：呼吸道感染最常见心律失常：如心房颤动生理或心理压力过大 劳累过度、情绪激动,妊娠与分娩血容量增加：如输液过快过多其他：治疗不当、合并甲亢或贫血,心力衰竭常见诱因,心力衰竭类型,按部位： 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭按病程： 急性心力衰竭
3、、慢性心力衰竭按时期： 收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭,6分钟步行试验,6分钟步行试验是一项简单易行、安全方便的试验，是评定慢性心力衰竭病人运动耐力的方法。主要用以评价心脏的储备功能。,6分钟步行试验,病人在平直走廊里尽可能快的行 走，测定6min的步行距离 少于150m ，为重度心功能不全150425m ,为中度心功能不全 426550m , 为轻度心功能不全,呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,左心衰竭肺淤血+心排量减少,临床症状,端坐呼吸,临床症状,右心衰竭体循环淤血,消化
4、道症状：厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳 性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大,全心衰竭,同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可单以左或右心衰竭的临床表现为主。由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻,临床症状,高血压引起心衰的原因,高血压与左心衰竭密切相关。血压急剧升高，或伴有冠心病者，更易出现左心衰竭,高血压引起心衰的原因,高血压是左室外周阻力增加后，负荷过重，出现心室肥厚，使僵硬度增加而顺应性降低，导致左室舒张末压增高，进而产生肺循环淤血,高血压引起心衰的原因,心肌肥大时需氧量增加血供相对不足，若合并冠心病使供血进一
5、步减少。心肌肥厚与重量增加为一独立的危险因素，常为心力衰竭的前驱。增加冠心病的发生率，且可增加室性心律失常的发生率及猝死的危险,冠心病引起心力衰竭的病因,急性心肌梗死 心律失常急性心肌梗死并发症,冠心病,心血管事件链,危险因素高血压糖尿病,心力衰竭发病信号,病发有前兆贵在早发现,心力衰竭发病信号,肝大,心脏扩大,紫绀,心力衰竭,有病应就医治病要积极,就医须知,心力衰竭不是与生俱来，而是各种心脏病的不良转归。心脏一旦出现衰竭倾向马上就医,就医须知,原有心脏病患者,由于劳累或情绪波动，出现心前区不适，活动后气短、心悸、食欲不振、脘胀、或下肢浮肿等症状，应及早到心血管专科诊治,二尖瓣狭窄、高血压患者
6、,突然出现难忍性喘憋、心悸、不能平卧，咳吐泡沫样或血痰时，应立即吸氧，端坐位，双腿下垂，急速送医院救治,心脏病患者到医院就诊时，不要忘记随身携带既往心电图、心脏超声及胸部X线报告单，以便作为诊断的参考,切记,已被以神经内分泌抑制剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代：ARB/ACEI、受体阻滞剂、利尿剂，有时加用地高辛,心衰治疗模式的转变,传统的心力衰竭常规治疗：强心、利尿、扩血管,心力衰竭的药物治疗,利尿剂 肯定为标准治疗的药物 ACEI、ARB 阻滞剂 洋地黄制剂,氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺 呋塞米 （速尿）,螺内酯 （安体舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利,保钾类,排钾类,利尿剂,记录24h出
7、入液量，定期测量体重及腹围，以判 断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,应用利尿剂时应注意,常用药物有卡托普利、培哚普利、 贝那普利等，不良反应：为咳嗽、低血压、头晕肾损害、高血钾及血管神经性水肿等用药期间需监测血压，避免体位突然改 变，监测血钾和肾功能,血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）,血管紧张素2受体阻滞剂（ ARB）,常用药物有缬沙坦 、氯沙坦等,预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状
8、洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常,洋地黄,一、急性心力衰竭,主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。,发病急骤。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰 呼吸频率达3040次分 ，心尖区可闻舒张期奔马律，双肺湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡,左心衰竭,1体位 安置于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷2氧
9、疗 给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入,处理措施,3. 吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷。 4利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，观察尿量和血压变化。,处理措施,5血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量6洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人,处理措施,7氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。,处理措施,85%的病人是后天的不健康生活方式导致的（可控制）,第一、吸 烟第二、缺少运动第三、吃得过多第四、精神紧张,
10、美国近30年来人均寿命延长6年，其中将近4年归因于心血病的有效预防。 美国实际上9项只抓了3项，一个是抓控制烟，一个是抓降血压，一个是抓了控制胆固醇,改变生活方式,戒烟,适度摄入：酒精钠盐脂肪胆固醇,体育锻炼,减肥,零吸烟、 少饮酒管住嘴、迈开腿好心态、多喝茶饭吃八分饱、日行万步路,通俗点来讲,居民平衡膳食宝塔,心脏病的饮食总原则,适当控制热量 控制脂肪摄入 限制胆固醇 糖类的供给 供给适量蛋白质 供给充足维生素 减少钠的摄入,心脏病病人的饮食方式,慢食 定食 淡食 “浓肥甘辛非真味,真味只是淡” 稀食 “老人吃粥，多福多寿”,送给大家的一首诗,财权酒气四堵墙人人都向墙里藏若能跳出墙垛外不活百岁也寿长,谢谢,
