1、,急性创伤的应对创伤过后，我们怎样修复心灵？,北京大学心理教育与咨询中心徐凯文,曾经栖居的家园,从唐山，到汶川我们是否变得更加了解那些饱受创伤的心灵,汶川之后的三个问题,Q1:灾难发生后一周内，怎样给予心理援助？,Q2：什么样的帮助最有效？,Q3：地震之后，怎样采访幸存者？,Q4：怎样帮助地震孤儿？,Q5:丧偶者是否应该尽早再婚？,唐山地震幸存者的离婚率,岁月难以治愈的伤害,青海玉树灾区地震受害者创伤症状研究,14,创伤性事件,急性创伤干预,创伤治疗,时间进程,急性创伤的干预心理急救 Psy First Aid 危急事故压力管理（Critical Incident Stress Managem
2、ent）,15,急性创伤干预 VS 创伤治疗,16,内容概况,急性创伤的干预原则急性创伤干预的4个阶段替代创伤与治疗师的自我保健,17,Trauma-Aid Germany,17,绝大部分罹患PTSD的人会康复,PTSD的发展进程,94%,47%,42%,25%-15%,3个月,一周,9个月,若干年,出现PTSD 症状的比率,Shalev & Yehuda, 1999.,18,李凌江,19,急性创伤干预的目的,处理早期反应（生理、心理、行为）增强短期、长期功能适应能力加强组内团结早期发现PTSD病人=早期转介,基本原则,评估支持随访干预,21,21,侵入的图像/声音/气味恶梦睡眠问题强迫思考注
3、意力问题震惊反应过度警戒话多不信任忧虑易激惹发怒内疚感自我责备弱点头痛疲乏紧张情绪混乱抑郁疏离;冷漠遗忘,侵 入,认 否,恢复,平复,平复,可控制的可预期的公正公平的有意义的不会受伤害的,脆弱的,求生反应,没有痛感没有情绪充分的行为意识很清楚身体强壮,恐吓到生命意外的无力的,22,22,创伤前的信念,生活是可以预期的我能够掌控生活生活是公平的生活是有意义的我是有价值的危险离我很远,安全的错觉有助于维持美好保护功能生活而非幸存,认知,23,创伤破坏了什么,对自己和他人的感觉安全感和对生活的掌控感对周围的基本信任自我价值和自尊,24,急性应激反应 (ASR),症状谱广泛侵入症状闪回（图像、声音、气
4、味）梦魇不自主的反复回想警觉性增高易激惹激越焦虑、惊恐、震惊睡眠的问题注意力的问题,回避（否认）抑郁、冷漠、退缩围创伤期的分离症状遗忘内疚感；孤单混乱；疼痛；胃肠功能紊乱时间标准：创伤后数分钟内发生数小时或2-3天后自动缓解,25,需要促进的五大要素,安全感 平静 自我效能感和社区效能感联结 根据事件的发展变化制定干预计划，根据五大原则的框架加以调整有必要分成不同的阶段组建策略小组：不同学科的专业人员、官员（第一回应者，政治团体，等等）,26,安全感,现实安全身体安全：疾病、伤害环境安全：住所、逃生通道、人际生活必需品、物资心理安全：信息获取：官方的沟通；心理学专业知识；与亲友的联络制定获得安
5、全感的计划控制感选择的权利、治疗计划、界限,27,平静感,信息通畅让来访者了解、评估、处理紧张焦虑等情绪高需要者：团体形式的传统治疗中等需要者：媒体、团体、学校、医院（干预更有指导性而非治疗性）所有潜在需要者：提供缓解焦虑的地方自助性治疗：传统治疗、文化习俗、瑜珈、音乐治疗、舞蹈治疗自主性活动睡眠问题,28,平静感,安抚活动沐浴散步喝茶、咖啡爱抚宠物看着美好的物件陶艺、手工听音乐香水；点蜡烛；鲜花与亲友聊天想象练习：安全地,减压活动撕纸涂鸦扔、砸东西，打枕头运动、拳击跳劲舞哭泣大声喊叫写日记,29,自我效能感与社区效能感,恢复行动能力（自我照顾+日常生活中的行动系统）提升积极应对：投入到自我康
6、复活动之中(de Jong)帮助受害者增强自我康复能力尽快恢复学习、工作、生产示范、指导、分发的材料扩大社区和家庭的帮助效能,30,联 结,与他人联结的能力源于你相信有人对你感兴趣，待你友善、关心你缺乏联结：隔阂、疏远、孤立、空虚，被排除在外现实生活中的联结帮助家庭内部增强联结建立各种社会支持网络有序的社会支持（持续的、有组织的）帮助当事人寻求帮助与治疗师的联结,31,联 结,内心的联结内在帮助者象征物，毛绒玩具，护身符，靠枕照片、信件、衣服；音乐、诗词、书籍指导父母和照料者如何促进联结对支持撤走之后保持警醒(Kaniasty & Norris)最需要帮助的人可能得到的支持最少建立社会支持各个
7、步骤的工作表引导民众认识到什么是有帮助的、如何寻求帮助,32,希 望点燃希望和积极期待,促进合理的期待真实的信息传播那些最少有理由产生希望的人希望最少注入资源，不是人为地增加希望从灵性和意义到“行动”进行移动，将是对将来抱有希望的基础,33,急性创伤干预的4个阶段,阶段一：创伤事件刚刚发生（象妈妈）阶段二：一两天之后（象教师）阶段三：一两周之后（治疗师）阶段四：一两月之后（象哲人、僧人）,34,阶段一：创伤性事件刚刚发生,事件越危险，反应越原始,觉醒水平连续谱,第一阶段：在创伤刚刚发生之后,心对心的关怀给与实际的帮忙提议提供特别简单的东西打电话给亲戚 ,家人和其他机构一起提供帮助准备处理睡眠和
8、侵入的问题准备治疗计划,在创伤刚刚发生之后,提供保护和庇护所给与认同激活支持系统继续给与关注照顾和保护你自己（治疗师）治疗师的角色：照料的父母,最美,38,阶段一：创伤刚刚发生,要允许缄默非言语性参与允许表达情感反映情感“事情已经过去了，现在安全了”,不要大事化小埋怨受害者愚蠢的玩笑寻求刺激者不公正的猜疑忘记，不再关注,怎样与受害者相处,39,照顾和保护你自己（治疗师）,避免不必要的伤害注意休息你的也是来访者找到表达自己的方法找到放松和娱乐的方法团队支持,40,阶段二：三天之后,心理教育理解求生时的现象症状是两个极端（接触伤口回避伤口）症状是正常的自我修复过程开始了症状在两极之间来回震荡，逐渐
9、减少,阶段二：在创伤发生三天之后,组织讨论会议（心理减压）一起讨论，完成完整的叙述帮助受害者将其片断的记忆变成互相紧密联系的整体结成团体，形成相互支持帮助受害者面对内疚感和其困扰每个人的故事是整个的故事一部份:彼此帮助,阶段二：在创伤发生三天之后,在每个人讲述自己的故事后给与心理教育准备应对来自环境的反应要避免对受害人的责备愚蠢的笑话寻求感觉回避治疗师要像一个教师。,43,阶段二：三天之后,治疗师的角色：像教师组织小组会谈，进行叙事：安静的房间，足够的时间目的：把碎片式的记忆连成整体结成团体；相互支持心理教育（创伤过程，处理症状等）发展自我帮助方法内容与步骤（CISD）叙事+心理教育+应对症状
10、+发展新的意义,44,44,侵入的图像/声音/气味恶梦睡眠问题强迫思考注意力问题震惊反应过度警戒话多不信任忧虑易激惹发怒内疚感自我责备弱点头痛疲乏紧张情绪混乱抑郁疏离;冷漠遗忘,侵 入,认 否,恢复,平复,平复,可控制的可预期的公正公平的有意义的不会受伤害的,脆弱的,求生反应,没有痛感没有情绪充分的行为意识很清楚身体强壮,恐吓到生命意外的无力的,45,阶段二 一两天之后,准备应对来自环境的反应（亲戚、朋友、陌生人）埋怨受害者愚蠢的玩笑好奇的好事者回避,46,阶段二：三天之后,心理教育理解求生时的现象症状是两个极端（接触伤口回避伤口）症状是正常的自我修复过程开始了症状在两极之间来回震荡，逐渐减少
11、,47,阶段二 一两天之后,治疗师，要说（承认感受，给予安全感，消除负罪感，反应正常化，鼓励表达等）看到（听、闻、感受到）这些，一定很难过（痛苦）对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过你现在安全了（如果确实是安全的） 这不是你的错 你现在的反应是正常的，你不会发疯的。 事情可能不会一直是这样的，会好起来的，你也会好起来的 你现在不应该克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来,48,阶段二 一两天之后,治疗师，不要说（否定感受，漠视他的痛苦，主观猜测，空洞而虚伪的保证等 ）我知道你的感觉是什么。 你不应该有这种感觉。你能活下来就是幸运的了。 你是幸运的，你还有别的孩子（亲属
12、）等等。她他现在去了一个更好的地方更快乐了。 在悲剧之外会有好事发生的。 你会走出来的 / 时间会治疗一切的创伤。 你应该要回到你的生活继续过下去,49,阶段二 一两天之后,心理反应及应对闪回强迫性重复回忆恶梦恐惧和担心愤怒,无助感悲伤内疚感失望和思念,50,阶段二 一两天之后,身体症状不适的症状易疲倦发抖或抽筋呼吸困难喉咙及胸部感觉梗塞子宫痉挛,肌肉疼痛晕眩、头昏眼花月经失调心跳突然加快反胃、拉肚子,51,阶段二 一两天之后,幸存者如何帮助自己承诺书我要：保证睡眠与休息保证基本饮食与家人和朋友聚在一起,承诺书我不要：不要隐藏感觉不要逃避和别人谈论自己的痛苦不要勉强自己和他人去遗忘痛苦,52,
13、阶段二 一两天之后,允许自己哭泣用日记、绘画等记录想法和感受从事单调平凡的活动找到并从事喜欢的爱好户外活动散步、栽花种草,深呼吸洗热水澡或淋浴拿着可以减轻痛苦的东西把痛苦具体化，放在容器中设想一个安全地与朋友、家人、治疗师或可靠的人聊天,自我照顾活动,53,阶段二 一两天之后,自我肯定帮助改变某些观点 “我是经历了一场灾难，但它会过去的”自我安慰与父母安慰孩子、好友互相安慰相似“我周围有安全的、亲近的人自我抚慰”,54,紧急事件应激晤谈（CISD）,Gien D. （critical Incident Stress Debriefing）目的：减轻和缩短痛苦，促进康复，预防疾病原则：不记录，内
14、容只限于本次创伤，情感渲泄，支持与安慰，调动资源时机：事件发生后24-48小时；不在第一个24小时内现场确认工作对象：观察是否有急性反应；允许其情绪渲泄；评估其心理状况,55,CISD的各个阶段,CISD-I 导入阶段9-10人围坐，环境安全治疗师自我介绍 + 说明规则：不记录；平等；不评判（可赞扬）；关手机；无休息时间；不上厕所；不录音；不传播,CISDII 事实澄清阶段成员自我介绍轮流只讲事实，每人25分钟描述自己的经历：所听，所见，所闻，行为领导者在每个成员讲完后表示感谢,56,CISD的各个阶段,CISDIII 感受描述阶段感受：当时，现在，过去,CISDV 治疗辅导阶段治疗师介绍应激
15、综合征强调这是正常反应,CISDIV 症状描述阶段描述应激综合征你体验到什么？你的生活发生了什么变化？,57,CISD的各个阶段,CISDVI 再入干预阶段积极反馈、积极归因、对将来的积极构想回答问题最后安抚制定未来行动计划：如何过已经变化了的生活小结：提供更多资源信息：专家，热线，亲人,CISD全程35小时；数周或数月后随访,心理减压法（psychological debriefing，PD）,一种在经历心理创伤后早期提供的心理干预，其目的是防止进一步的恶化。半结构化减轻初期困扰，预防创伤事件后的心理后遗症。 是系统干预的一部分。,研究,米切尔报道了两个空难事件的对照研究，在第一个空难事件中
16、，只有零散的危机干预，在灾难后的1年，有5个警官、5个消防员、15个与灾难有关的助理医务人员辞去了他们的工作。同时，因灾难而求助于精神卫生工作者增加了31%。在第二个空难事件中，12个CISD动员组参与热线的追踪工作，没有警官和消防员辞职，因灾难而求助于精神卫生的工作人员只增加了1%。,历史,Jeffrey T. Mitchell在1983年首先提出了危机事件应激管理（Critical incident stress debriefing ,CISD）的概念。,主要概念和理论框架,附近、即时和期待模型（PIE）：在一次大战时就提出要处理急性战争应激，Kardiner和Spiegel于1947年
17、提出，即在战地，尽可能快给与干预以适被干预者重新恢复，回到责任岗位。,主要概念和理论框架,叙述传统（The narrative Tradition）：Marshall是二战时的主要的一名历史学家，他提出的心理减压的方法是提供结构性干预，包括对个体的经历，哀伤，表达情绪反应的确认并尊重。以此来重建士气。,主要概念和理论框架,小组治疗：Lindy等人（1983）指出经历同一灾难的社区，组织会被一层创伤膜包裹起来，即他们会有相似的理解和默契。小组治疗的目的是促进积极的支持小组的适应性结果而非仅仅是个体的改善。,主要概念和理论框架,危机干预：病人突然遭到攻击，来不及控制个人情绪反应时失去平衡。危机干预
18、的本质是提供临时的心理健康专业的支持，以使被干预者重新获得掌控感。关键是帮助被干预者重新建立理性的问题解决能力。,主要概念和理论框架,哀伤咨询：椰林夜总会大火事件（Lindemann，1944）Raphael（1977）丧偶研究主要包括对与哀伤有关的感受和行为的正常化（心理教育），通过纪念仪式，处理遗物，回忆来表达与丧失有关的复杂情感，正视丧失关系，发展个体对自我的新的认同以及重新整合自我概念。,主要概念和理论框架,认知行为治疗：有两个主要方面被应用于心理分享和报告，脱敏解释与创伤记忆有关的认知图式。,主要概念和理论框架,心理教育：给于经历创伤的人一个心理地图以理解他们的反应就能够使他们能够容
19、纳自己的困扰，帮助，以允许他们开始自我调整的过程。宣泄：充分表达与创伤事件有关的情感。,心理减压法,Mitchell （1995）；Dyregrov(1998),团体咨询包括以下几点：,自由讨论； 了解各种事故和行为反应； 分享感受；共享资源； 随时准备应对； 提供进一步的援助方式。,心理减压的七个阶段：开始阶段,介绍:会谈的目的是回顾参与者对创伤的反应，进行讨论，找到处理的方法并防止将来的问题。三个基本原则：(a)不被强迫说任何事情;(b)信任与保密；(c)讨论的重点是参与者的印象和反应。,心理减压的七个阶段：事实阶段,期待与事实：回顾事件的细节。他们曾经期望发生什么？专注于当时的体验。为什
20、么当时他们会这样反应。,心理减压的七个阶段：想法阶段,想法和印象：在你意识到受伤时最初的想法是什么？你当时做了什么？（a）重构所发生事件的图像。（b）把个体的行为反应放在创伤的背景下去看（c）整合创伤经历。在五个通道分析感觉印象：所见，所听，所触，所闻，所尝。以达到对创伤更现实的重构。你的想法和做法。,心理减压的七个阶段：反应阶段,情绪反应：通常是PD持续时间最长的阶段。释放情绪：恐惧、无助、挫败、自责、愤怒、内疚、焦虑和抑郁。事件后所体验到的情绪反应。,心理减压的七个阶段：教育阶段,正常化：促进接纳正常反应。分享情绪。描述将来可能出现的正常的情况。侵袭性想法和影像回忆时的痛苦企图逃避想法、感
21、受和扳机事件。与人疏离对曾经喜欢事物失去兴趣。焦虑和抑郁睡眠问题烦躁、羞耻、内疚、愤怒过度警觉，易受惊吓。,心理减压的七个阶段：深入阶段,将来的计划和应对措施：如何管理可能出现的症状，讨论应对机制。开放的讨论与家人和朋友的感受，怎样从他们那里得到额外的支持。,心理减压的七个阶段：结束阶段,结束：治疗者要帮助来访者判断什么时候来访者需要进一步帮助，（a）心理症状在4-6周后还没有减少；（b）心理症状增加；（c）职业社会功能丧失；（d）明显的人格改变。,77,阶段二 两天之后,家人、好友如何帮助幸存者照顾好自己，请别人支持你了解与创伤有关的信息 / 问幸存者你能帮些什么忙不要试图消除负性情绪。倾听
22、，予支持尽可能只听对方讲话帮助幸存者寻找其他的支持系统尽量耐心一些，创伤过一段时间才能愈合如果不与幸存者住在一起，尽量与她保持联系,注意：帮助者可能自身的创伤需要处理；同时或先期进行对照顾者的心理教育（如：哭泣）,78,阶段三：一两周后,治疗师的角色：治疗师叙事：细节检查创伤后的症状特别的“痛点”了解来自周围环境的反应回到正常的生活中促进自我照顾教一些特殊方法：放松，保险箱，安全地等,79,阶段三 一两周之后,稳定化技术保险箱遥控器安全地光柱技术,内在的观察者内心花园百宝箱蝴蝶拍拥抱自己,80,阶段三 一两周之后,识别PTSD的早期预兆早转介持续的高度唤醒水平（阳性）持续的心跳加速（阳性）严重
23、的抑郁症状 （阴性）分离症状 （阴性）严重的回避行为 （阴性）,81,阶段四：一两个月之后,治疗师的角色：像一个哲人、僧人叙事：更少细节，更简洁创伤后症状的检查检查个体的“痛点”回到日常生活对外界环境的反应找到该事件对自己生命的积极意义,82,阶段四：一两个月之后,准备周年反应,83,创伤治愈的标准,可以控制身体反应感觉到：该事件是可以忍受的可以控制自己的头脑能够完整叙述整个过程，伴随适当的情感恢复自尊恢复人际关系发现了该事件对生命的意义,84,PTSD的危险信号,早期觉察=早期转介症状在4-6周内无减轻强烈的情绪反应：付诸行动，冲突持续的危险感，高警觉、惊恐、静坐不能注意力难集中冷漠；丧失与
24、他人的情感联系；被抛弃感心不在焉、迷迷糊糊,85,PTSD的危险信号,酒精/毒品依赖没有适当的工作能力社会退缩人际关系问题抑郁症状，躯体问题的主诉“人格改变”：不再是原来的那个“他”,信息化社会的学者、媒体与公众,知识（科学）为什么？象牙塔中孤芳自赏的学者知识为世界更美好最大的价值在于传播和运用信息化社会：媒体是应用学科与公众之间的最有效桥梁。媒体的负面效应：“被发表”的意见学者与媒体：合作与顾问,危机事件后的媒体报道,和媒体一起工作,和来访问的人建立热诚友善的关系，并了解要访问的目的。要成为新闻的来源。 要给报导者一些书面数据，让他们可以阅读或者从中引用。试着将访问的焦点集中在一或两个主要的点上。进行访问时要依据确实的数据或证据。保密不要给你的个人姓名及电话。,在访问之后：,和针对这次访谈和来访问的人开个会。写下这位来访者的姓名及电话，还有他所代表的新闻单位。录下每一个被播送的访谈，再放出来以观察你自己。,在对受害者的访问中：,告诉同意接受访问的受害者，他们可以随时终止这个访问的权利以保护他们。如果可以的话，当受害者或是其受托 于你的照顾之下的家中成员在接受访问时，一直待在旁边。在受害者结束访问之后和他们做个任务后讨论。,抚平心灵创伤，我们能做什么？,科学救灾 社会临床心理学 重建社会支持 重建亲密关系,共同见证重生的微笑,
