1、指南与实践指南解读：阿司匹林的应用,目录,阿司匹林在心脑血管二级预防中的作用及应用阿司匹林在心脑血管一级预防中的作用及应用规范使用阿司匹林,缺血性心脏病,1,缺血性心脏病,1,脑血管病,2,脑血管病,2,下呼吸道感染,3,慢性阻塞性肺疾病,3,慢性阻塞性肺疾病,4,下呼吸道感染,4,腹泻病,交通意外,5,艾滋病,气管、支气管、肺癌,6,肺结核,7,糖尿病,7,气管、支气管、肺癌,8,高血压性心脏病,8,交通意外,9,胃癌,9,早产、低出生体重,10,艾滋病,10,2004年,2030年,World Health Statistics 2008,心脑血管疾病是危害人类健康的主要杀手,5,6,我国
2、主要疾病死亡构成比例，心血管病占首位,中国城乡居民主要疾病死亡构成比中，心血管病占首位,2009年我国农村居民主要疾病死因构成比例(%),2009年我国城市居民主要疾病死因构成比例(%),中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴.2009.背景：中国协和医科大学出版社.2009中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴.2010.背景：中国协和医科大学出版社.2010,* 猝死定义为被证实在 1小时内死亡，并且原因是冠心病 (CHD)只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡；不包括非致命性心肌梗死1. Rossouw JE et al. N Eng J Med 1990; 323: 111211192.
3、 Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 3333393. Wilterdink JL, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 8578634. Criqui MH et al. N Eng J Med. 1992; 326: 381386,卒中与冠心病患者发生第二次血管事件的风险大大增加,阿司匹林是冠心病二级预防的基石,Lancet 2009; 373: 184960,严重冠脉事件降低20%,缺血性卒中降低22%,严重血管事件降低19%,在二级预防试验中，阿司匹林可使严重血管事件显著减少,2002ATC荟萃分析阿司匹林降低冠心病
4、心血管事件风险,BMJ 2002;324:71-86,阿司匹林降低慢性冠心病患者远期死亡,JAMA. 2001;286:1187-1194,02468,1.00.80.60,阿司匹林使用者,非阿司匹林使用者,（年）,患者的生存率,降低47%,共入选6174例患者， 2310例使用阿司匹林。平均随访3.1年,95%CI, 0.38-0.74; P =0 .002,4%,8%,慢性稳定性心绞痛：建议口服阿司匹林100mg/d(75mg-150mg/d)，长期应用,继往心肌梗死史(ST段抬高和不抬高的AMI后)：建议口服阿司匹林100mg/d(75mg-150mg/d)，长期应用,冠状动脉旁路移植术
5、：建议术前不必停用阿司匹林，术后24h开始口服阿司匹林100mg/d(75mg-150mg/d)，长期应用,外周血管疾病：慢性肢体缺血患者无论是否介入治疗，建议口服阿司匹林100mg/d(75mg-150mg/d)，长期应用,冠心病合并糖尿病患者：建议口服阿司匹林100mg/d(75mg-150mg/d),有关心血管疾病二级预防中国专家共识对阿司匹林在冠心病预防中的应用的推荐,冠心病患者需长期使用阿司匹林,European Heart Journal (2006) 27, 26672674,50279例冠心病患者停用阿司匹林的荟萃分析,荟萃分析显示：停用及拒用阿司匹林治疗与发生严重心脏意外的危
6、险性增高2倍相关,阿司匹林是降低卒中复发的主要手段,圆圈的大小代表每项研究的规模，反映每项研究中卒中事件的变异性,随着阿司匹林抗栓治疗的加强，脑卒中复发显著降低,汇总59项自1960至2009年的脑卒中RCT研究，n=66157,Circulation. 2011;123:2111-2119.,系统研究发现：近半个世纪卒中复发降低主要归因于阿司匹林与降压,随访年,IST研究与CAST研究奠定了阿司匹林在脑卒中急性期的地位,Lancet. 1997;349;1569-81Lancet. 1997;349:1641-49,CAST研究： 21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d
7、 vs Plac. 4Ws,IST研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac. 14days,2009 ATC荟萃分析再次证实阿司匹林有效预防卒中再发,缺血性卒中风险下降1/5,心血管事件风险下降1/5,出血性卒中没有明显增加,严重血管性事件风险下降1/5,Antithrombotic Trialists Collaboration, Lancet 2009; 373: 184960,有效预防卒中再发再次证实阿司匹林,停用阿司匹林卒中风险显著增加40%,Neurology 2011;76:740746,n=39512，首次使用低剂量阿司匹林作为心血管及脑
8、血管事件二级预防，平均随访3.4年。停用阿司匹林卒中风险显著增加40%。IS：缺血性脑卒中；TIA：短暂性脑缺血发作,对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林，剂量为100-300mg/d，应用2-4周后调整为二级预防长期用药剂量75-150mg/d,溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24h后使用阿司匹林，剂量为100-300mg/d,除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林,阿司匹林在卒中二级预防中的应用:急性缺血性卒中,对于非心源性卒中和TIA的患者，建议使用抗血小板药物，阿司匹林(75-150mg/d)或者使用阿司匹林和双嘧达莫的复合制剂
9、或氯吡格雷(75mg/d),对于有中高度出血并发症危险的患者，建议使用低剂量阿司匹林，50-100mg/d,对阿司匹林过敏的患者，使用氯吡格雷,阿司匹林在卒中二级预防中的应用:非心源性缺血性卒中或TIA的二级预防,对于伴有房颤的心源性卒中或TIA患者建议长期口服抗凝剂治疗,如果有使用抗凝剂禁忌症的患者，建议使用阿司匹林75-325mg/d,阿司匹林在卒中二级预防中的应用:心源性缺血性卒中或TIA的二级预防,目录,阿司匹林在心脑血管二级预防中的作用及应用阿司匹林在心脑血管一级预防中的作用及应用规范使用阿司匹林,各国权威指南均认为阿司匹林是心脑血管疾病防治的基石,一级预防,二级预防稳定,阿司匹林禁
10、忌时氯吡格雷替代,ACS/PCI,阿司匹林+氯吡格雷,PCI,阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GP,PAD,卒中/TIA,阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷,急性期,CAD,阿司匹林,阿司匹林+氯吡格雷,（多种危险因素）,（确诊的血栓性疾病）,西洛他唑缓解症状,一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施,脑卒中发生率,冠心病发生率,冠心病死亡率,8389%,7885%,6573%,7076%,脑卒中死亡率,Lancet 2003, 362:271,改善高危因素显著降低了心脑血管事件的发生,心血管事件一级预防的有效措施,心血管疾病一级预防中国专家共识,心血管疾病一级预防中国专家共识指出：,美国内科医
11、师健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61%,1989,1992,1998,1998,2001,2005,2008,糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率降低28%,高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36%,血栓预防试验TPTIHD发病率降低20%,一级预防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%,女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24%,J-PAD致死性心脑血管事件显著降低,阿司匹林拥有最多一级预防试验证据,2,3,1,未来十年心血管风险大于10的高危人群,30岁以下的人群因缺乏一级预防证据，不推荐使用,80岁
12、以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显 增高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林,权衡获益大于风险是使用的根本原则,心血管疾病一级预防中国专家共识:阿司匹林一级预防的使用原则,心血管疾病一级预防中国专家共识对高血压患者阿司匹林使用推荐,年龄50岁以上有靶器官损害（包括血肌酐中度增高）糖尿病,高血压患者且血压150/90mmHg，同时有下列情况之一者，应服用阿司匹林预防心血管事件：,早发冠心病家族史吸烟 高血压白蛋白尿或血脂异常,心血管疾病一级预防中国专家共识对糖尿病患者阿司匹林使用推荐,糖尿病患者40岁以上，伴有如下1项其他心血管危险因素者，应服用阿司匹林预防心血管
13、事件：,血脂异常 吸烟肥胖 年龄 50岁早发心血管病家族史,心血管疾病一级预防中国专家共识对高危人群阿司匹林使用推荐,未来10年心脑血管事件危险10%的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者，应服用阿司匹林预防心血管事件：,目录,阿司匹林在心脑血管二级预防中的作用及应用阿司匹林在心脑血管一级预防中的作用及应用规范使用阿司匹林,0 0.5 1.0 1.5 2.0有利于阿司匹林 不利于阿司匹林,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.,100mg/d是长期服用最佳剂量,治疗获益 P.0001,6.05.04.03.02
14、.01.00.0,ASA325mg1409,双嘧达莫3304,氯吡格雷18574,IV GPIIb/IIIa22501,口服 GPIIb/IIIa20529,出血事件发生率,Am. J. Hematol. 75:4047, 2004.,患者数,出血并发症发生的频率与抗血小板药物种类有关,使用安全：阿司匹林出血风险小,阿司匹林服用的最佳时间,阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要,最重要的是坚持每天服用阿司匹林,肠溶剂型：空腹服用有利于药物在肠内吸收、提高生物利用度,非肠溶剂型：饭后服用降低不良反应，提高耐受性,最佳服用时间,中国临床药学杂志 2001年 第10卷 第5期,酸性环境中溶出率为,精确肠溶，更多受益精确肠溶的拜阿司匹灵 ，最大限度降低胃肠道不良反应,谢谢,
