1、动脉血气分析临床操作标准共识 ,大连医科大学附属第一医院 护理部 孙 莉,目,录,CONTENTS,WHO 动脉血取样的实践指南,一指法采血,采集应避免溶血（溶血导致钾离子增高、钙离子降低）采血部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、头皮动脉（儿童可选） 新生儿（脐动脉）死腔小于5%，气泡立即排除颠倒混匀5次，搓动5s存储和运输检测PO2、SQ2需要室温15min以内送检存储过的样本上机前需要颠倒混匀10次，水平搓动10s,IFCC 国际临床化学联盟,关注结果,采血器具：冻干肝素盐或其它适当的抗凝剂的自充式 一次性采血器 肝素是一种弱酸，因此过量肝素可直接影响PH值， 间接影响PCO2全面的穿刺部位选择
2、 桡动脉、肱动脉、股动脉、毛细血管、足背动脉、 脐动脉、胫后动脉采集前器具准备要求全面关注动脉穿刺伤害/并发症 血管迷走神经反应、动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞、 采血安全性采集后30min内，常温运输；如果分析被延迟应使用玻璃注射器并使用冷却剂其他：末梢、动脉置管采血,持笔法进针,采血部位选择,CLSI 美国临床实验室标准化委员会,采血流程较全面,成人：桡动脉或股动脉，新生儿：桡动脉宜选用血气专用采血器采集血标本使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，再推出进针：垂直或与动脉走向呈40角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液 自动流入注射器内。经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并
3、丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。,卫生计生委 临床护理实践指南,640字阐述流程,血气针选择：3ml预设型动脉血气针优于玻璃注射器和塑料注射器疼痛感、一次穿刺成功率、主要血气指标标本采集前健康指导穿刺部位选择：桡动脉,中华医学会静疗指南推荐意见,一页文字,IFCC,CLSI,BBCG,CAP,AARC,WHO,ISO15189,各国组织对动脉血气分析流程无统一认识 标准,目,录,CONTENTS,动脉血气分析临床操作标准共识 北京护理学会牵头 中国护理管理杂志冠名,采血 流程,中国首个全面的血气分析护理指南,2017年3、4月份,专家第一轮会议全国24家医院的
4、39位专家参加,北京启动会2015年11月,标准初稿2015年11月,修改意见征询2016年5月,全国19家医院，近200条修改意见,修改意见汇总2016年5月,专家共识会2016年7月,动脉血气分析临床操作标准共识,第一阶段整理现有标准汇总差异点,前期现状调研,东区,4个科室,3家医院,125次采血,59位护士,南区,7个科室,3家医院,141次采血,120位护士,西区,7个科室,3家医院,130次采血,98位护士,东北,4个科室,2家医院,105次采血,65位护士,北京,36个科室,13家医院,533次采血,382位护士,一、背景介绍 二、血气分析采血流程 三、样本的运送与接收 四、动脉血
5、气分析质量控制 五、动脉穿刺常见并发症及处理方法 六、采血人员安全防护,物品准备,操作前准备,消毒品碘伏安尔碘2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等 采血器具推荐使用专业动脉采血器若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝素稀释液为抗凝剂 手套清洁或无菌手套,无菌纱布、无菌棉签等 冷却剂 如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4低温 锐器盒 必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识,评 估,操作前准备,桡动脉： 位置表浅，易于触及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受 有足够的侧枝循环压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通
6、路,选择动脉,操作前准备,改良Allen试验方法 - 侧枝循环检测,阳性,操作前准备,根据患者病情取平卧位或半卧位必要时使用腕枕,取舒适体位,戴手套,操作前准备,* 距腕横纹一横指（约1-2cm） 手臂外侧0.5-1cm处* 或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm， 再向肘的方向移动0.5cm* 以动脉搏动最强处为准,操作过程,确定穿刺点,操作过程,消 毒-自然待干,常规消毒患者穿刺区域皮肤消毒范围5cm5cm,消毒操作者非持针手部的食指2次,合理预设针栓位置,先将动脉采血器 针栓推到底,再将针栓拉到预设位置,操作过程,操作过程,穿刺采血,拔针后立即用干燥无菌纱布/棉签按压5-10min止血如患
7、者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血,操作过程,按压止血,如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡采血器上端，缓慢排出气泡,操作过程,排 气,操作过程,记录患者信息，包括：1. 姓名 5. 呼吸支持方式2. 年龄 6. 吸氧浓度3. 采集时间 7. 体温4. 采样者姓名,信息记录,操作过程,样本采集运送过程应避免震摇20min以内完成检测则无需冷却样本如样本延迟分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样本应使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换样本在4下保存不宜超过1h,接受条件：检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它
8、信息）拒收样本：缺标识和有明显缺陷样本（如明显气泡、可见凝块）,操作后处置,样本运送,样本接受,一、背景介绍 二、血气分析采血流程 三、样本的运送与接收 四、动脉血气分析质量控制 五、动脉穿刺常见并发症及处理方法 六、采血人员安全防护,动脉血气分析质量控制,影响样本结果准确性的质量控制,一、背景介绍 二、血气分析采血流程 三、样本的运送与接收 四、动脉血气分析质量控制 五、动脉穿刺常见并发症及处理方法 六、采血人员安全防护, 规范穿着, 采血员应着防护服, 采血过程中始终戴手套, 避免与外界环境中物品的接触, 废弃物品正确丢弃, 如果预期可能有大量出血时应佩戴防护用品, 使用安全采血装置,加强医护人员职业安全教育，提高自我防护意识；掌握正确的防护技术；拥有完善防护装备；建立职业危害报告、监测、治疗体系,个人安全防护,推荐使用专业动脉采血器或导管专用动脉采血器,封闭式导管采血,动脉导管采血,开闭式导管采血,敬请各位专家指导！,2017.2.17 沈阳,
