1、泌尿系统结石的防治,西安铁路疾病预防控制所 魏文,.,5,尿路结石防治,泌尿系统结石（即我们通常说的尿石），是指肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。,肾脏输尿管结石膀胱尿道结石,.,泌尿系统结石的概念,.,泌尿系统结石的概念,术中取出结石的形状,.,泌尿系统结石的概念,起 源,泌尿系统结石的 症状,疼痛血尿其它症状： 脓尿恶心呕吐膀胱刺激征（尿频 尿急 尿痛）,.,起 源,二大主要症状,疼痛是上尿路结石的主要症状,血尿是上尿路结石的另一主要症状,.,泌尿系统结石的 症状,起 源,腰痛或腹部疼痛,较大的结石：引起积水钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石：平滑肌痉挛
2、绞痛，（绞痛常突然发生，疼痛剧烈。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐）。输尿管末端结石：尿路刺激症状。,.,泌尿系统结石的 症状,起 源,结石直接损伤肾和输尿管的粘膜常在剧痛后出现,.,泌尿系统结石的 症状,血 尿,起 源,其它症状,消化道症状：恶心、呕吐等；膀胱刺激征：尿频 尿急 尿痛；伴感染时：有脓尿、畏寒、发热等；无尿。,.,泌尿系统结石的 症状,起 源,有上述症状，可能得了结石 （但有些结石可无任何症状）做B超，检查尿液找泌尿外科医生,.,泌尿系统结石的 症状,如何知道自己是否得了结石,起 源,肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布于以下方面有关：性别、年龄： 男：女为 3
3、:1；25岁40岁之间职业： 如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员地理环境和气候： 山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、湿度等有关,.,肾结石形成的原因,起 源,草酸积存过多：如菠菜、豆类、葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含有草酸比较高的食物，日积月累，肾结石就慢慢出现了。,脂肪摄取太多：会减少肠道中可结合的钙，如果一旦出现排泄功能故障，比如出汗比较多、喝水少，时间久了，肾结石很可能就在这种情况下形成。,肾结石形成的原因,起 源,蛋白质过量：如经常过量食用高蛋白质的食物，使得肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及时通过肾脏把
4、多余的排出体外，也为肾结石的成长提供了条件。,.,嘌呤代谢异常：在嘌呤进入人体后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物可促使尿中草酸盐沉淀的尿酸。如果一次过多食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积，肾结石就诞生了。,肾结石形成的原因,起 源,糖分增高：糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，也会使结石形成创造条件。专家们发现：在食用100g蔗糖后，过2小时后尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的沉积而形成肾结石。,.,肾结石形成的原因,起 源,缺乏饮水和运动：喝水少、缺乏运动，这两种因素叠加，若再遇到炎热的夏季，人体水
5、分蒸发的快，排尿量减少，使尿液结晶沉积，肾结石形成的可能性就更大了。,.,肾结石形成的原因,起 源,长期患有肾结石,肾盂积水,压力过大,肾脏血流减少,肾小管变性、坏死,肾萎缩,肾功能下降或完全失效,肾脏实质性损害,危害一：,.,肾结石的危害,起 源,危害二：,肾结石,积水,肾盂扩张,疼痛、排尿困难、排尿突然中断、尿闭等症状,.,梗阻,肾结石的危害,起 源,危害三：,肾结石,尿路感染（发热、尿检、血象）,.,肾结石的危害,起 源,泌尿系统结石的预防,.,据北京医科大学泌尿外科研究所统计，上尿路结石复发率： 1年内 3.3， 5年内 13， 10年内 125， 15年以上 238；,起 源,泌尿系
6、统结石的预防,.,1、首先应准确分析结石成份，这对提供有效的针对性预防措施，特别是降低复发率有很大的帮助。2、完全去除结石，消除成石原因是最好的预防方法，但多数病人来说原因并不能根除，而且还可能出现新的原因，因此需长期乃至终生注意预防。,起 源,结石分析分类,.,泌尿系统结石的预防,起 源,泌尿系统结石的预防,饮食：,1.喝足够的水,通过观察尿液的颜色喝水，正常情况下尿液是浅黄色，如果颜色比较深，说明需要多喝水。每天宜喝78杯水（一次性纸杯的量，一杯约200毫升）。但不要喝甜饮料。,每日尿量保持在不少于2000毫升,.,起 源,2.摄取足够多的钾和镁,镁的不足可能是增加肾结石风险的一个因素，钾
7、和镁元素供应充足，可以改善钙的利用情况，避免钙从尿中排出，从而减少肾结石的风险。蔬菜水果均富含钾，富含镁的食物则是各种深绿色叶菜。,多吃蔬菜水果,.,泌尿系统结石的预防,起 源,3.吃富含钙的食物,研究发现，补钙片过多，有增加肾结石的危险，但摄入富含钙的天然食物却会降低肾结石的危险。肾结石患者无需刻意降低膳食中的钙摄入量，无论是豆腐、牛奶，还是富含钙的绿叶蔬菜和芝麻酱，都可以经常列入餐中。,.,泌尿系统结石的预防,起 源,4.避免蛋白质摄入量过高,在吃大鱼大肉过多而主食、蔬菜偏少的情况下，容易造成膳食中钙、钾、镁元素过少。从而硫、磷元素过高，使尿钙排量上升。,.,泌尿系统结石的预防,起 源,5
8、.避免肥胖,经常运动,肥胖和高血压朋友患肾结石的风险比健康人更高，快速减肥也容易增加肾结石危险。和经常运动的人相比，尤其是不爱运动的人，肾结石的危险会升高，但如果长时间运动，注意及时补水。,.,泌尿系统结石的预防,起 源,泌尿系结石微创治疗,目前，泌尿系结石的治疗进入了微创时代：,经皮肾镜取石术（PCNL)经尿道输尿管镜碎石取石术（URL)经尿道膀胱镜取石术,.,起 源,治疗结石的几个误区：,1.“结石不疼痛就不治疗”，结石可以慢慢长大，严重者患肾功能丧失。2.“结石不如肿瘤可怕，治不治疗无所谓”，有患者带石数十年，终为尿毒症，再治疗效果亦差。3.肾小结石由于重力作用，多位于肾下盏，仅靠多饮水活动服药，排石效果较差。4.结石治疗后就认为万事大吉而不注意预防，几年后又有结石复发。,.,泌尿系结石微创治疗,起 源,治疗效果监测：,结石取出或排出后要定期应用B超或X线随诊检查，一旦结石复发可及早应用碎石方法处理，不应使结石继续长大。,.,泌尿系结石微创治疗,泌尿外科,.,
