1、心 肺 脑 复 苏,The cardio-pulmonary-cerebral resuscitation(CPCR),徐州市急救医疗中心,心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。,心脏性猝死,2005年8月 高秀敏凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。,2007年06月，著名相声演员侯耀文在位于昌平家中突发心脏病猝死,我国SCD的发生率为每年418410万(004)，以13亿人口推算，我国
2、每年发生SCD 544万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。我们对心跳骤停的理解仍处于“初级阶段”，整体上，CPCR的成功率仍很低。,绝大多数目睹心跳骤停的人们不知道怎样进行抢救-心肺脑复苏（CPCR）,心肺复苏的紧迫性,1分钟 3-4分钟 5-6分钟 6分钟 10分钟 90% 50% 30% 10% 0%,每延长一分钟，心肺复苏成功率下降20%-30%,一、CPCR的基本概念,心肺脑复苏是使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为心肺脑复苏。,二、心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸骤停的病因很多，常见有以下几种：1、意外事故，以创伤最为多见2、心脑血管疾病3、麻醉
3、及手术意外4、药物中毒或过敏5、水、电解质、酸碱平衡严重紊乱,三、临床表现,1、意识丧失，四肢抽搐（几十秒）2、血压、脉搏消失3、呼吸停止（20-30秒）4、瞳孔散大固定（1-2分钟）,四、判断心跳呼吸骤停的主要依据：,1、意识丧失2、大动脉搏动消失3、呼吸停止,基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,5、口对口人工呼吸,2、呼救,4、开放气道,3、放平患者，心脏按压,1、判断,现场评估,一、判断意识是否丧失：轻拍患者肩部 呼唤询问,喂喂同志醒醒，你怎么了,二、触摸大动脉有无搏动,气管旁触摸颈动脉,三、判断有无呼吸一听呼气声二看胸廓起伏三感觉颜面气流,呼救,1、大声
4、呼救，请周围的人帮忙拨打120。2、拨打120时不要慌张，报清楚患者地址、姓名，仔细回答调度员的问题。约定接车地点。 3、到指定的接车地点等待救护车。电话保持通畅。,呼救,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing),心肺复苏术CPR,基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,C、胸外心脏按压 （ compression ）,单人复苏30:2,按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等,国际心肺复苏指南 每五年（AHA、ILCOR）都定制新版国际CPR、ECC指南，理念更新
5、、技术改进。 2010版CPR指南：简化流程，强调连续按压，强调团队合作。 2015版CPR指南：简化程序，继续强调高质量的心肺复苏，尽可能减少按压的中断。,2010：心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C,按压频率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少按压的中断双人按压时，每2min换人,成人胸骨按下至少5厘米； 儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一儿童大约为5厘米 婴儿大约为4厘米,2015心肺复苏指南解读,按压要点,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直以髋关节为轴，垂直向下用力借助上半身的体重和肩臂部肌的力量进行按压,按压部位：以掌跟按压,按压手法：两手交叉互
6、扣，指尖翘起， 避免接触肋骨,心脏按压部位确定法,胸骨下12中部,胸外心脏按压注意事项,常见胸外心脏按压不标准操作按压部位选择不正确抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分手指压于胸壁上，易导致骨折冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，致按压部位错误等。,A.保持呼吸道通畅,畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,开放气道手法:,仰面抬颌法（仰头举颏） 要领：用一只手按压伤病者的前
7、额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,32,舌根后坠,开放气道后,B：人工呼吸,口对口人工呼吸1、口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出气氧浓度 16%，PO2可达10.7Kpa (80mm Hg)，注意不要漏气。2、不要过分用力：潮气量：500ml3、吹气毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。或牙关紧闭者。,1、捏 鼻2、托 颏3、包 唇4、吹 气,B：人工呼吸,注意点：,1、每次吹气量不要太大（400ml-700ml）2、吹气时暂停心脏按压3、儿童吹气量以胸廓上抬为准4、频率为10-12次/分5、可用专业面罩或简易呼吸器,复检： 30:2 做完5个循环，需检查脉搏5秒以上；若无脉搏则继续心脏按压，以后每5个循环或35分钟检查一次,正确评价CPR是否有效,大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上瞳孔缩小自主呼吸恢复神智恢复,简化的成人BLS流程(非专业人员）,专业人员BLS整体流程,（30：2）,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,Thank you！,
