1、缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia, IDA),华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科 杨 漾,定义,铁缺乏分为：,缺铁性红细胞生成（iron deficiency erythropoiesis, IDE）,缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）,贮铁耗竭（iron depletion, ID）,因体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。,流行病学,最常见贫血婴幼 、育龄妇女、青少年、妊娠状态,铁的代谢-分布,功能状态的铁,铁的来源,01part,铁代谢,外源性铁：从食物中摄取，1.01.5mg/日，孕、乳妇2-4mg/日 肝、肉类、海带、
2、木耳、香菇、豆类等。 动物铁可吸收率为20%。 植物铁可吸收率为17%。内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。 病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等,铁的吸收,02part,铁代谢,吸收部位：十二指肠和空肠上端吸收途径：血红素铁吸收途径：血红蛋白 血红素,酶解,亚铁血红素携带蛋白1,进入肠细胞(Fe2),血红素氧化酶,原卟啉二价铁,二价铁吸收途径：,三价铁Fe3+,铁还原酶十二指肠细胞色素b,亚铁(Fe2),二价金属离子转运蛋白-1,进入小肠细胞,膜铁转出蛋白1,膜结合铁氧化酶赫菲斯蛋白,Fe3+进入血浆,铁的吸收,03part,铁代谢,铁吸收率影响因素食物血红素铁不被络合，
3、几乎不受食物其他成分影响非血红素铁：维生素C (Fe3+还原为Fe2） 动物性蛋白（可溶性复合物） 人乳 鞣酸（茶叶） 多酚（茶叶，咖啡和某些豆科食物） 植物性食品：三价羟化高铁可结合枸 橼酸、乳酸、草酸等,抑制吸收,促进吸收,铁的转运,04part,铁代谢,运输形式：Fe3+运铁蛋白（transferrin)铁进入细胞的方式：Fe3+运铁蛋白-幼红细胞或其他需铁组织细胞 -（膜）运铁蛋白受体-内化（internalization）铁粒幼细胞：幼红细胞内的铁蛋白用普鲁士蓝染色时呈颗粒 状，正常约占幼红细胞的50%（血浆）运铁蛋白受体浓度：与红系造血活性呈正相关，浓度升高 是组织缺铁的敏感指标总
4、铁结合力（total iron-binding capacity TIBC):运铁蛋白能结合 铁的数量正常情况下，只有1/3的运铁蛋白铁结合位点被占据，即运铁 蛋白饱和度约为33%,铁的代谢-转运,PH7时才结合,转铁蛋白受体（TfR）,PH5,Fe2+,幼红细胞,含有铁蛋白的幼RBC称为铁粒幼细胞IDA时骨髓中铁粒幼细胞15%见于铁粒幼/MDS-RAS,铁的储存,05part,铁代谢,储存形式铁蛋白（ferritin)：去铁蛋白（apoferritin)+三价铁含铁血黄素（hemosiderin):组织标本铁染色后，光镜下 可见阳性铁颗粒，可能是变性铁蛋白的聚合体或结晶体贮存部位：单核、吞噬
5、细胞系统血浆中微量铁蛋白：一项反映机体铁储备较敏感的实验室指标,铁的再利用和排泄,06part,铁代谢,正常每日合成血红蛋白需2025mg铁，大部分来自衰老红细胞，小部分来自外源性铁衰老红细胞被巨噬细胞吞噬释放铁，大部分回血液再利用，小部分以储存铁形式存在排泄途径体细胞脱落（肠道、皮肤、尿道细胞）：主要途径粪便15%时有诊断意义,铁粒幼细胞性贫血,环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布,包括异常血红蛋白病和珠蛋白生成障碍性贫血，遗传性疾病，常有家族史体检可有脾大血涂片：多量靶形红细胞血红蛋白电泳：异常血红蛋白带血清铁蛋白、血清铁和运铁蛋白饱和度不降低,2.珠蛋白异常所致贫血,慢性感
6、染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血部分为小细胞低色素性贫血血清铁降低，总铁结合力不增加；骨髓铁粒幼细胞减少，巨噬细胞内铁增加,3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）,4.转铁蛋白缺乏症 少见，遗传或获得,IDA的治疗,根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂,2.补铁治疗-口服铁剂,口服铁剂方便、安全，是治疗本病首选的方法。成人治疗剂量以150200mg/d元素铁为宜，预防量1020mg/d常用铁剂：琥珀酸亚铁（速力菲）：100 tid多糖铁复合物（力蜚能）：150mg，bid .4W后改150mg qd硫酸亚铁：0.30.6,tid，硫酸亚铁控释片（福
7、乃得）：1片，qd.,2.补铁治疗-口服铁剂,注意事项：部分患者胃肠道粘膜刺激症状明显，可进餐同时或餐后服用，但亦减少其吸收；VitC有助于铁吸收，可配伍应用；茶、牛奶、咖啡、抗酸药物等不利于铁剂吸收，避免同时服用。疗效判断：服药后3-4天网织红细胞上升，710天左右达高峰。 2周后Hb上升，12月达正常。 Hb正常后，继续服铁剂3个月左右，补足机体铁储备。,2.补铁治疗-注射铁剂,适应症：不能耐受口服铁剂；原有消化道疾病，口服铁剂可加重病情；消化道吸收障碍；因治疗不能维持平衡，如血透注射总剂量：所需补充铁（mg）=正常Hb-患者Hb（g/L） 体重（kg）0.24+500mg常用右旋糖酐铁或蔗糖铁，首次50mg，IM，如无过敏明显不良反应，次日100mg，IM，qd-qod,直至完成总剂量副作用：局部疼痛，皮肤色素脱失，引流区淋巴结疼痛等过敏反应多见于静脉注射，严重时危及生命，应避免静脉给药,静脉铁剂常见适应症：肾性贫血胃大部切除术后IDA胃肠疾病失血女性月经过多、子宫肌瘤等其他急需升高血红蛋白的IDA,预防和预后,预防：婴幼儿、青少年，育龄妇女营养保健肿瘤，慢性病的人群防治预后：视病因性质,谢谢,
