1、易化牵伸技术在骨科疾病中的应用,中医骨科康复诊疗中心李良,有关牵伸的基本原理,肌肉收缩的类型：等长收缩 不发生关节运动等张收缩 引起关节运动 分为离心收缩与向心收缩,有关牵伸的基本原理,肌肉牵张反射,有关牵伸的基本原理,交互抑制： 当肌肉收缩时，通过交互抑制将抑制拮抗肌，允许关节发生运动。反射不是自动产生的,有关牵伸的基本原理,牵伸的类型：被动牵伸 由牵伸者的搭档完成的运动，可以是弹性牵伸，也可以是静态牵伸。主动牵伸 主动牵伸与主动助力牵伸弹性牵伸 利用快速、有弹性的动作作用于靶肌肉，以拉长肌肉。动态牵伸 缓慢、有控制的活动肢体来增加整个关节活动范围静态牵伸 缓慢拉长,有关牵伸的基本原理,牵伸
2、指南：热身后牵伸 增加关节滑液的产生以及肌肉的氧气交换，增加神经传导速度，以更好的协调关节周围的肌肉。牵伸两次 运动前牵伸肌肉使之达到最佳的长度 运动后牵伸肌肉使之恢复最佳静息长度。 牵伸一次 如时间不允许，则跳过运动前牵伸而于运动后牵伸。无痛牵伸 “软组织屏障”，身体的自然保护。柔韧性差异 每天都要牵伸，而且要尽可能的牵伸对牵伸和肌力增强时机的认识：高张力肌肉 肌肉习惯性进行向心收缩，也成为“锁定短缩”离心性紧张肌肉，由于姿势异常，肌肉被过度牵伸。“锁定延长”,易化牵伸技术,本技术是一种遵循本体感觉神经易化技术（PNF）的基本理论和原则的主动-助力牵伸技术。从PNF到易化牵伸：PNF保持-放
3、松技术 适用于关节活动度严重受限，以及由于或疼痛导致主动运动受限。PNF收缩-放松技术 适用于关节活动范围明显受限的群体。易化牵伸指南 遵循三步顺序 牵伸者主动拉长被牵伸的肌肉（靶肌肉）牵伸者等长收缩靶肌肉约6秒钟牵伸者主动牵伸靶肌肉到新的活动范围牵伸者应承担主动角色募集更多的肌肉以提高神经肌肉功能,易化牵伸技术,运用口令指导牵伸 在等长收缩期运用口令指导牵伸鼓励正常呼吸 呼吸更加重要，不要求牵伸者的身体任何部位在任何环节进行最大的用力屏住呼吸经常伴随其它肌肉的代偿性募集屏住呼吸会升高血压 体位的重要性 确保靶肌肉在等长收缩阶段进行主要收缩以及在拉长阶段被牵伸注意代偿模式 尽量减少代偿模式的发
4、生,易化牵伸技术,牵伸的操作细节牵伸者主动拉长被牵伸的肌肉，达到最大的无痛范围末端治疗者选择合适的位置，以在等长收缩靶肌肉时提供匹配的阻力6秒钟的等长收缩后，牵伸者放松并深吸气，此时保持肢体在起始位置。随着吸气，牵伸者收缩拮抗剂肌，治疗者将肢体移动到新的位置，再次提供阻力重复2-3次,易化牵伸技术,易化牵伸的安全考虑治疗者的安全 注意腿和脚的位置，用运动员站姿（前后式弓步，两腿适当分开，膝关节诶轻微屈曲，后背挺直，头直立，中心平均分布，利用下肢着力）维持平衡和稳定。保持后背挺直，减少腰椎受力，收紧腰腹避免不必要的扭转和弯腰，让牵伸者送向你运动躯干的大肌群而不是弱小的肌肉提供阻力控制牵伸者等长收
5、缩的力量，没必要让牵伸者使出最大力避免失去平衡需要控制整个牵伸过程如果发生疼痛，立刻停止，解决问题后再继,伸髋肌群牵伸,腘绳肌（不知道腘绳肌的看图中红框）作用：对抗痉挛，改善非特异性下腰痛，膝关节痛，膝关节术后，周围肌肉软组织挛缩，增加髋关节屈曲等臀大肌作用：增加核心稳定性，改善下腰痛。,牵伸腘绳肌,仰卧位直腿牵伸（如图步骤如前）,牵伸腘绳肌,仰卧位屈膝牵伸患者在不引起疼痛的情况下，尽量伸直小腿，此时要保持大腿稳定在垂直方向上。这个动作会把胭绳肌拉伸到无痛的最大限度(图a)。施术者摆好体位，为胴绳肌等长收缩提供对抗阻力。同时保证患者的髋部紧贴床面。患者者必须在整个过程中保持髋部放平，不能离开床
6、面。搭档需要提醒患者的身体感觉，使她的髋部能正确稳定地摆好位置。（图b）,牵伸腘绳肌,仰卧位自我牵伸,站立位自我牵伸,牵伸臀大肌,仰卧位牵伸,牵伸臀大肌,仰卧位自我牵伸,髋关节外旋肌：梨状肌,髋关节外旋肌：梨状肌,梨状肌综合征与坐骨神经痛坐骨神经在坐骨结节前穿过髋外旋肌群走行于大腿后侧。当这些肌肉张力增高时就会挤压坐骨神经，导致坐骨神经的刺激和疼痛。明确了疼痛的起因，就能够把这类叫做梨状肌综合征的臀部疼痛与真正的坐骨神经疼痛区别开来。如果放射痛或烧灼痛从腰椎开始，穿过臀部向下到下肢，原因多为坐骨神经痛。如果这种类型的疼痛从臀部开始向下肢放射，则为梨状肌综合征。按摩和牵伸对梨状肌综合征的效果很好
7、。,髋关节外旋肌：梨状肌,仰卧位牵伸牵伸者仰卧，左髋关节和膝关节均屈曲90度，向右肩方向拉。,髋关节外旋肌：梨状肌,自我牵伸,髋关节外展肌,髋关节外展肌：阔筋膜张肌和臀中肌、臀小肌。作用：外展，负重运动稳定作用，调整骨盆平衡。相关：髂胫束综合征检查：外展肌紧张试验,髋关节外展肌,外展肌紧张试验,髂胫束综合征典型疼痛区,髋关节外展肌,仰卧位牵伸,侧卧位牵伸,髋关节外展肌,站立位自我牵伸,髋关节内收肌,髋关节内收肌,弹力带自我牵伸,股四头肌,股四头肌,屈髋肌：腰肌和髂肌,解剖及功能评价改良Thomas试验，患者者仰卧，下肢下垂在床边缘，然后抬起左下肢，膝关节贴近胸部。检查者观察牵伸者的右侧下肢是否
8、伸直，此可显示右下肢股四头肌(尤其是股直肌)和阔筋膜张肌的紧张与否(图a)。如果患者的右腿离开床面(图b)，则表明右侧髂腰肌紧张。重复试验另一条腿。此方法常用于检查同侧下肢股四头肌和髂腰肌的肌张力亢进。,屈髋肌：腰肌和髂肌,俯卧牵伸,小腿三头肌,小腿三头肌,趾屈肌：长屈肌与趾长屈肌,当站在地面上时，长屈肌和趾长屈肌通过保持脚趾踩在地面上来维持平衡。长屈肌在脚趾离开地面时，提供足的纵弓支撑，并在步态足趾离地期发挥一个强大的推进作用。因此不管是对骨科，运动损伤，神经康复的步行恢复是很重要的。,趾屈肌：长屈肌与趾长屈肌,足背屈肌：胫骨前肌,解剖功能评价足自由移动时，胫骨前肌起背屈和内翻的作用。足平放在地面上时，胫骨前肌帮助维持平衡。步行或跑步脚跟着地时，胫骨前肌可帮助避免脚过快拍击在地面上，在下肢向前摆动时，可使脚抬离地面。,足背屈肌：胫骨前肌,趾伸肌：长伸肌与趾长伸肌,解剖功能评介在迈步足跟着地后长伸肌和趾长伸肌协助控制前脚掌降落的速度，防止脚与地面的拍击；也可通过控制躯干向后摆动来保持姿势稳定。当足部固定在地面时，趾伸肌收缩使身体前倾。,趾伸肌：长伸肌与趾长伸肌,踝内外翻肌群,踝内外翻肌群,踝内外翻肌群,上肢牵伸,
