1、新生儿筛查,概念,在新生儿群体中,用快速、简便、敏感的检验方法, 对危及儿童生命、危害儿童生长发育、导致儿童智能障碍的一些先天性疾病、遗传性疾病进行群体筛检，做出早期诊断,有效治疗,避免患儿出现不可逆性的损害,保障体格发育和智能发育。,意义,新生儿筛查的疾病均为出生时无明显的临床表现，疾病逐渐发展，如不及时治疗将导致严重的不可逆的后果，如脏器损伤、致残等，所筛查的疾病是可以治疗及阻止病情进一步发展，提高人群健康素质，改善人群的生活质量。,治疗医学,预防医学,未来趋势,基因缺陷的检测及预防性治疗为异常个体量身定做的个体化治疗方案 专门对疾病的不同阶段进行 不同程度的治疗 防止副作用,根据症状进行
2、诊断,对患者的治疗,造福10%的人口,造福100%的人口,卫生保健正在经历变化,保健策略向预防为主的方向发展,健康市场的发展趋势,新生儿疾病筛查历史,新生儿疾病筛查历史以苯丙酮尿症的筛查为起点。20世纪六十年代 Guthrie教授 细菌抑制法 PKU七十年代 放射免疫分析法 CH CAH 日本 滤纸血片测定TSH筛查新生儿CH八十年代 酶联免疫法，荧光法等 发达国家大都建立了较完善的体系，把新生儿筛查纳入 国家卫生管理，覆盖率接近100%九十年代 Wallac 发明时间分辨免疫荧光技术， 串联质谱技术（MS/MS）运用于新筛：,一个血片：,有机酸,近 40 种 脂肪酸 代谢异常,氨基酸,中国新
3、生儿筛查现状、意义,每年出生新生儿其中肉眼可见的先天性缺陷儿几年后显现出的累计可达 其中可存活下来按其自然寿命50年算，累积病人达其中CH和PKU年新发病约,提高出生人口素质减少出生缺陷和残疾,家庭,社会,沉重经济负担 严重社会问题,2000 万,20-30 万,80-150 万,75%,6000 例,5000 万,母婴保健法：至少筛查CH PKU,中国的出生缺陷,每年出生新生儿 2000万其中肉眼可见的先天性缺陷儿 20-30万其中“唐氏儿”每年新增 2万-3万 每20分钟出生一例发病率 1:750,每例“唐氏儿” 25万元全国每年经济损失: 神经管畸形 2亿多 唐氏 20多亿 先天性心脏病
4、 120亿,心理负担精神痛苦,人口大国，出生缺陷、先天残疾高发：,中国新生儿筛查历史,1981-1993 中国七大城市相继开展 （北京、上海、天津、沈阳、济南、广州、成都）1994 中华人民共和国母婴保健法颁布，提出在全国范围内逐步 开展新生儿筛查 （PKU CH）1996-1999 卫生部和芬兰政府在5个中心启动合作项目 (上海、天津、河南、湖南、江西）1998 卫生部临检中心建立新生儿筛查实验室质评，进行质量控制,“中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划”,到2010年：神经管畸形的发生 降低30%重大体表畸形 降低70%,中华人民共和国母婴保健法中国妇女发展纲要中国儿童发展纲要
5、,相关法规、政策：,卫生部和中国残联联合制定,贯彻落实产前诊断管理办法建立全国性产前诊断网络实现产前筛查和产前诊断的有机结合,最大限度降低先天缺陷、残疾胎儿的出生,新疆的新生儿筛查工作开始于80年代后期，我院开展的工作有苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症及先天性髋关节脱位的筛查，近几年我院新生儿科还开展了新生儿听力筛查、早产儿ROP及新生儿先天性心脏病的筛查工作。,Newborn Screening System新生儿筛查体系,Newborn Screening is a combination of:新生儿筛查是以下几项的结合：procedures 程序laboratory tests 实验
6、室检测diagnostics 诊断therapeutic measures 治疗aiming at a pre-symptomatic recognition of individuals affected by a frequent, severe but usually treatable disease. 针对的是已经被一种可以治愈的但多发、严重的疾病所感染，但没有症状出现的病人群体,Newborn Screening System新生儿筛查体系,Teaching the importance of Screening 进行筛查的重要性的教育Training midwives, nurs
7、es and doctors 培训助产士、护士及医生Testing rapidly and accurately the samples 对样品进行迅速、精确的测试Tracking and recalling rapidly the babies 对婴儿进行跟踪式及召回式调查Treating promptly and adequately the affected babies 对被感染的婴儿进行及时的、恰当的治疗,The 5 Ts,新生儿筛查,The sample should be taken 2-5 days after birth,PKU Congenital Hypothyroidi
8、sm G-6-PD Deficiency Congenital Adrenal Hyperplasia Galactosaemia半乳糖血征 Cystic Fibrosis纤维囊肿 Biotinidase Deficiency生物素酶缺乏 MCAD代谢类疾病 MSUD枫糖尿征,Newborn screening has become one of the best accepted procedure in preventive pediatrics,Screening Process Approach筛查过程的步骤,Screening Analyte 筛查,Sample Preparatio
9、n 样品准备,产生报告 Report generation,Sample collection 样品采集,Sample processing and measuring样品处理及测定,Data processing from detection 检测数据处理,新生儿筛查疾病项目,TSH/T4 1: 3.000 甲低17-OHP 1:10.00017- -羟孕酮IRT 1: 3.000纤维囊肿,Hemoglobins1:10.000血红蛋白,Average incidence rate 平均发病率,Neonatal roadmap 新生儿筛查路标,LIMS & Data management实验
10、室信息管理系统及数据管理,Health informatics健康信息,Year 2001 15% of all babies will be screened,苯 丙 酮 尿 症 Phenylketonuria（PKU） AA代谢病之一。苯丙氨酸(PA)代谢途径中酶缺乏导致 PA不能转化为酪氨酸, PA及其酮酸蓄积，从尿中排出而得名。常染色体隐性遗传发病率：各国不同1/60001/25000 美国 1/14000，日本 1/60000 我国1/16500,组织蛋白食物蛋白,苯丙氨酸,酪氨酸,多巴,苯乙胺,苯乙酸,苯丙酮酸,苯乳酸,正羟苯乙酸,对羟苯丙酮酸,CO2+H2O 、T3、T4,尿黑酸
11、,多巴醌,黑色素,多巴胺,去甲肾上腺素,肾上腺素,苯丙氨酸羟化酶,BH4,发病机制：PA 必须AA 需要量 200500mg/d1/3合成pro PA羟化酶2/3 酪氨酸 BH4 BH2,GTP环化水合酶 6丙酮酰四氢喋呤合成酶鸟苷三磷酸 BH4（GTP） 二氢生物喋呤还原酶 经典型：肝细胞缺乏PAH酶缺陷 BH4缺乏型：三种酶缺乏所致,典型PKU：肝细胞缺乏PAH T3 T4PA 酪氨酸 NE E 多巴醌 黑色素苯丙酮酸 苯乙酸、苯乳酸、 对羟基苯乙酸 典型型： PA及旁路代谢产物在体内堆积，加上甲状腺素、肾上腺素、黑色素等减少， 导致细胞损伤，智力下降。,BH4缺乏型：BH2 BH4， B
12、H4下降可致： (1) PA 酪氨酸 (2)酪氨酸 多巴胺 (3)色氨酸 5-羟色胺 多巴胺、 5-羟色胺均为重要的神经递质，缺乏可加重神经系统的损害，故BH4缺乏型临床症状重，治疗困难,临床表现,PKU患儿刚出生时，外表一般无异常，但在出生后 5 个月左右头发开始由黑变黄，小便有难闻臭味，不能抬头；6 个月时症状更明显， 甚至出现抽搐。患儿如能在出生后 13个月内得到治疗，可不发生脑损害；超过 6 个月开始治疗，严重的智力障碍则很难避免。及早发现、诊断此病，并进行及时、正确、长期的治疗，可以使患儿和正常人一样的生活。,PKU的筛查,时间分辨免疫荧光分析法(),Increased sensit
13、ivity with DELFIA DELFIA 技术增强了灵敏度,方法,筛查对象在出生后72采血，滴于专用采血滤纸上,阳性重复测一次，如仍为阳性，则测定血苯丙氨酸浓度，血苯丙氨酸1200/者诊断为。上海、北京,高苯丙氨酸血症患者进一步尿蝶呤谱分析、口服四氢生物蝶呤负荷试验和二氢蝶呤还原酶()活性测定,进行经典型和四氢蝶呤缺乏症的鉴别诊断。,治疗,一旦PKU诊断成立，便开始给予低苯丙氨酸饮食。患儿的饮食组成各不相同，取决于酶缺陷的严重程度、年龄、生长速度和全身的健康状况。食物选择及注意点：苯丙氨酸含量低的食物：人乳、小麦、小米、大麦米、白薯、马铃薯服用各种维生素、钙、蔬菜、水果、动物脂肪及植物
14、蛋白。,定期测定血苯丙氨酸，维持其接近正常浓度（3-15mg/dl）饮食控制的期限有争论，一般来说6岁以后可以稍放松，但应接受长期营养指导。在整个治疗过程中需要家长密切配合，不中断饮食治疗是治疗成功的关键。,先天性甲状腺机能减低症(),是一种由于先天性甲状腺功能障碍、不能产生足够的甲状腺素而引起的生长发育迟缓和智力落后的疾病。我国此病的发生率为 1：3000-4000。,此病在新生儿期往往无明显表现，仅有黄疸延迟、便秘、脐疝等非特异性的症状，不易引起家长和医生的注意。随着年龄的增长，逐渐出现眼距增宽及舌外伸等表现，智能和体格发育均落后于同龄正常孩子的水平，最终成为矮小畸形的痴呆儿。,早期筛查可
15、以避免后遗症！,临 床 表 现,体格发育障碍：患儿出牙迟，先后顺序不正常，手宽厚，指短、小指短及内弯。运动发育落后，骨龄落后，身材矮小，四肢短，肌张力低下，关节可过度活动。,临 床 表 现,特殊面容：表情呆滞、眼距宽、眼裂小、两眼裂外侧上斜、内眦赘皮、鼻梁低平、腭弓高、口半张，舌常伸出口外、流涎多。头小而圆，颈短而宽。,甲低面容,筛查,筛查指标最先为T4，此法可以检测下丘脑-垂体功能时常所致的甲低，但漏诊率高，目前以作为筛查指标，筛查实验室根据各自条件,分别采用酶免疫吸附试验()酶免疫荧光分析法()时间分辨免疫荧光分析法(),筛查对象在出生后72采血，滴于专用采血滤纸上，阳性重复测一次，如仍为
16、阳性，测定静脉血游离三碘甲状腺原氨酸(3),游离甲状腺素(4)以及确诊。TSH2030mU/L应随访并进一步检测T3、T4，若血清TSH50mU/L，4降低则可确诊先天性甲低，T3可降低；4、4正常,增高为高促甲状腺激素血症。,治疗,一旦确诊，立即治疗。用甲状腺素替代疗法，治疗开始越晚，智力障碍越严重。常用L-甲状腺素钠和甲状腺素片，低于维持量的剂量开始，逐渐增量，同时定期检测T4及TSH，保持T4在10-14ug/dl，随年龄增长进行调整，除暂时性甲低外，均需终身治疗。,检测方法-时间分辨荧光法,TRF：Time-Resolved Fluorometry(时间分辨荧光检测)DELFIA: D
17、issociation-Enhancement Lanthanide Fluorescence Immuno-Assay(解离增强镧系元素荧光免疫检测)镧系元素共有15种，常用的有四种:钐(Sm)，铕(Eu)，镝(Dy)，锝(Te),产品高质量的保证 DELFIA 时间分辨荧光专利技术,1420 Victor2D多标记分析仪,1235 AutoDELFIA全自动时间分辨荧光免疫分析系统,Wallac MS2新生儿筛查串联质谱分析系统,分析检测系统,PerkinElmer 是您进行新生儿及产前筛查的唯一选择。,新生儿疾病筛查的质量要求,一、新生儿筛查的组织与管理二、新生儿疾病筛查采血机构三、新生
18、儿疾病筛查采血的质量要求四、采血的规范化操作图,新生儿筛查的组织与管理,组织概况： 卫生部基妇司（制定筛查管理办法及监督、规划） 新生儿疾病筛查专家咨询委员会 卫生局（厅）妇幼处 （设立筛查中心，组织筛查网络） 新生儿筛查中心 卫生部临床检验中心 （国家新生儿筛查实验室质量控制中心）签订合同采血 筛查实验 病人诊治,采血机构,新生儿疾病筛查采血的质量要求,1、采血人员 质控员进行上岗前培训考核并作记录备案，发给上岗证书。2、采血对象 降生在医疗保健机构的活产新生婴儿3、特殊新生儿采血对象 早产儿，低体重儿，患病婴儿及在规定时间内未采血的婴儿，待上述症状改善后，在20天内采集血样,新生儿疾病筛查
19、采血的质量要求,4、采血时间 新生婴儿出生72小时后(3-7天)并喂饱奶6次(6-12次)以上进行由于新生儿在出生最初2-3天内，都出现生理性体重下降及脱水热，脱水热多在生理性体重减少最多时出现，而新生儿在出生后第6-10天，在乳量逐渐充足，体重基本恢复，因脱水引起的发热逐渐消退，采血最易成功 采血时间定为72小时-168小时后为宜，能及早发现疑似病例，筛查出阳性患儿。对于苯丙酮尿症PKU来说，在无蛋白质负荷或少蛋白质负荷的情况下，血液中苯丙氨酸（phe）含量较低，会出现实验结果的假阴性.72小时后可避开促甲状腺素（TSH）生理性高峰期，而使以TSH作为甲状腺功能减低（CH）症筛查的假阳性。,
20、新生儿疾病筛查采血的质量要求,72小时内各阶段TSH值的比较,阳性,可疑,阴性,新生儿疾病筛查采血的质量要求,新生儿疾病筛查采血的质量要求,5、采血滤纸及存放 采用Whatman 903号滤纸，采血滤纸要与实验室含PA/TSH标准及质控滤纸相一致。滤纸与卡片的粘贴,胶水和浆糊不要污染到采血滤纸片的中心位置.滤纸片存放必须放在阴凉干燥处.避免存放在有新油漆的房屋,家具等环境下含有较高甲苯、甲醛的化学物品中，滤纸片易受到污染。引起血片中蛋白质固化，造成洗脱不下。,新生儿疾病筛查采血的质量要求,6、采血部位 采集新生儿足跟内、外侧缘处部位（1/3处），避免采新生儿手指、脚指及足跟底部位，会容易伤及骨
21、头引起炎症或其他损伤。尽量不要用静脉血或脐带血作两病筛查的血样本.使用碘酒消毒皮肤，会使TSH结果偏高，使筛查结果出现假阳性。,7、滤纸卡片采血操作步骤认真填写采血对象卡片上所列的内容及表格。如遇特殊婴儿需延期采血，须填写延期采血通知书告知家长。拒绝采血请婴儿请家长在拒绝采血通知单上签字。卡片上的内容应包括：采血单位、编号、填卡人姓名、采血人姓名、产妇姓名、孕周、住院号、床号、出生时间、哺乳时间、采血时间、婴儿性别、体重、Amp评分、新生儿用药情况（细菌抑制法测苯丙氨酸）、甲亢母亲用药情况和碘酒使用情况（影响TSH测定结果）。联系人姓名、地址、邮政编码、电话号码、检测结果等。检查卡片的条码,新
22、生儿疾病筛查采血的质量要求,新生儿疾病筛查采血的质量要求,8、采血前准备 采血部位消毒及准备婴儿放置头高脚低仰卧位，露出采血足跟下肢（注意婴儿保温），先用手按摩足跟或42左右的热毛巾敷足跟，使其局部充血，血液循环加快，然后用75酒精棉球消毒穿刺部位（切忌用碘酒消毒皮肤），用无菌干棉球擦去多余酒精（酒精未干会造成溶血及血斑边缘渗透）,采血的规范化操作图,采血过程,用带手套的手轻柔新生儿足跟先按摩或热敷使末稍血流量增大，手绷紧采血部位，用一次性采血针（三梭针或柳叶刀片）穿刺皮肤其深度为3mm。 （太浅或部位不准，会造成血流不畅，挤血困难，血量不足，组织液增多，重复滴血，血斑直径太小，渗透不均，血片
23、质量下降）,采血过程,让血滴自行流出，用消毒干棉球拭去第一滴血（因第一滴可能含有组织液或酒精残液）后开始挤血，应在穿刺点较大范围由外向内稍加压力，边挤边放松使血液自行流出，即用滤纸片轻轻接触小血滴（滤纸卡片呈平面或45角，不要紧贴足跟穿刺部位皮肤，否则造成血液渗透不畅），让血滴在滤纸上渗开，由正面通透到背面。血斑正反两面直径大于8mm，共需三个血斑。严禁采集有凝块或溶血的血液。,血片的保存,采血后的滤纸片应平放在清洁处自然凉干（约需2-4小时），待血片干燥后（血斑呈深褐色）头尾交叉放于塑料袋内封口放于2-8冰箱中（注意：冰箱如遇停电或损坏会使血标本溶血，造成交叉污染）。血片如暴晒、潮湿、烘烤、
24、新油漆中的甲苯、甲醛等可造成血片上的蛋白质固化（暴晒、烘烤等100%）洗脱不下3，防手、奶液、消毒剂、清洁剂、水等的污染。,血片递送时间,采血单位的质控员要认真检查血标本和采血卡片填写内容，如不合格，退回重新采血或填写卡片。把合格的血标本装入塑料袋后集中置于冰箱保存，并登记造册，签名。每7天由质控员递送或邮寄到新生儿筛查实验室验收检测。同时应注意由于血片保存放置不当，会遭到蟑螂、苍蝇、叮咬而污染血标本。,采血员和质控员的资质要求,采血人员、质控员要求中专以上学历从事临床工作两年以上,应培训上岗 对采血人员、质控员进行筛查网络的岗前培训和指导，明确工作性质和职责，对采血人员、质控员不固定的网络单
25、位，采取滚动式培训，质控人员专人负责，以保证采血质量（建议应为专职人员）。对采血单位的采血质量不稳定有波动和下降，应及时查找原因作针对性培训，并发现问题，提出解决问题的办法。,为人生各个不同阶段疾病的筛查和监控提供革命性的总体解决方案。,我们的使命,新生儿听力筛查,听力障碍是常见的出生缺陷。国外的研究: 双侧听力障碍的发生率:0.1-0.3%，重度至极重度为0.1% 国内类似的统计数据不多，有报道听力障碍发生率为0.3%，其中中重度以上者0.05。正常的听力是进行语言学习的前提。听力正常的婴儿一般在4-9个月，最迟不超过11月呀呀学语。,严重听力障碍的儿童1、不能在11个月前进入呀呀学语期，、
26、2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑。如能及时发现听力障碍可帮助建立必要的语言刺激环境，使语言发育不受或少受损害。早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。,新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法！,90年代首先在欧美国家发展起来的一项医学实用技术。国内对新生儿听力筛查尚无系统完整的研究。所采用的方法也无严格的规范和质量控制。,我院已于2003年开展了新生儿听力筛查。,耳声发射法,耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。无创伤性技术，操件简便，测试两耳仅需要1
27、0分钟，符合作为筛查性技术的条件。常用TEOAE（瞬态诱发耳声发射）和DPOAE（畸变产物耳声发射）。,听觉诱发电位,听觉诱发电位也称听觉脑干反应（auditorybrainstem response，ABR），是客观听力测定的又一种方法。优点：能反映听力有无损害及听力受损的程度。缺点：操作相对繁琐，测定时间长。近年来发展了筛查性快速ABR的方法。在一定程度上克服了操作繁琐的弊端。,新生儿听力筛查路线,新生儿出生,通过,出院前进行听力筛查,不通过,通过,预约复查,复查,不通过,诊断性测定,医学干预,先天性髋关节脱位筛查,小儿先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，即股骨头不在髋骨臼窝里
28、，或容易从里面滑出来。在我国发病率为4，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。,临床表现,外观与皮纹股骨头不能摸到走路步态腿部残疾，走路瘸腿,新生儿先天性髋关节脱位的筛查,外观与皮纹：臀部检查时可见两侧的皮纹不同，患侧一般升高或增加一条，整个下肢在放平时往往感觉患肢外翻1520，有缩短现象。,主要依靠新生儿查体和超声检查,超声检查：由于6个月以内的婴儿骨骼未钙化、骨化中心尚未出现，拍X光片只有一片空白，因此6个月以下的婴儿可做超声波检查确诊。,治 疗,强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差新生儿期主要应用各种支具，不需要复位。两腿会阴部放一三角形枕，使两腿保持外展蛙式位。 应用宽尿布，使两腿保持外展蛙式位。,1-3岁脱位明显，但病理改变尚未固定，多可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的。 4岁以上：手法复位难成功，可采用沙尔特（Salter）骨盆截骨术治疗。,规范和发展新生儿疾病筛查工作,重视新生儿疾病筛查的质量 在普及的基础上不断提高新生儿疾病筛查的水平,产前筛查和新生儿筛查,谢谢！,A healthy future ahead of us,谢谢！,
