1、1要让乡村医生既美丽又无顾虑一组数据：黑龙江省全国人大代表高广生在 2016 年全国人民代表大会上再次就尽快建立和完善相对独立的乡村医生资质评价考核体系等相关问题提出建议。这是他自 2013 年以来第四次提出建议，他把乡村医生在基层的呐喊和呼声铭记在心，并一直在这条路上奔波着。令人欣慰的是通过多方努力， “赤脚医生”的境况已有很大改善，今年的公共服务卫生财政补助由人均 40 元提高至 45 元，这组数据近年来一直在逐年递增2014 年人均 35 元，2015 年人均 40 元。 在高广生不断坚持的路上，他始终记着总理说过的一句话：财政收入增长虽然放缓，但该给群众办的实事一件都不能少。中央财政发
2、放的160 亿医疗救助资金，对于医疗改革及医疗资源向基层和农村流动都起到很大的助推作用，这让高广生这样关注基层民生的发声者提升了信心。 现状调查：在我国广大农村地区有 140 万乡村医生（包括乡村中医） ，承担着为近 9 亿农民提供基本医疗卫生服务和健康保障的重任。客观地说，在我国所有医务人员中，村医提供的卫生服务具有较强的公共性、基本性和保障性，对应的劳动强度极大。中央电视台新闻调查栏目曾在 2011 年 11 月特别制作了一期长达 50 分钟的乡村医生生存现状调查节目，节目不仅引爆了收视狂潮，更将乡村医生这一特殊群体带入了人们的视野。记者走访广西、河南两地，相继采访了两位古稀老人。他们是“
3、赤脚医生” ，一辈子行走在山野乡村，用朴素的信念守护着农民的健2康。翻开他们的行医证件，可以看到他们已经行医 40 年、50 年。就像上世纪 70 年代的故事片红雨所描绘的那样：在上个世纪七十年代，一批批来自农村的优秀知识青年通过短期的专业知识培训及考试成为了“赤脚医生” ，他们不仅要干农活还要行医，在当时经济落后缺医少药的农村，他们最接近群众，走村串户深入田间地头，及时为农民解除病痛，无怨无悔奉献自己的青春。在新闻调查那期节目里呈现出这样的画面：由于深山里经济状况不佳，先天条件受限，卫生所往往开在家中，“病房”是村医家里采光通风最好的一间房，卧室这样的居住空间只能退居其次。走进广西谭村医的家
4、中，在进门处挂着一块牌子：村级定点医疗机构。屋子里摆放着几张病床，其中一张病床上休息着一位老人，由于扁桃体发炎正在输液，输液架是村医去山上捡来的一根树杈，高度加工到和普通输液架相同，分出的几根树枝刚好用来挂吊瓶，而病床也是村医上山砍了几棵“看着顺心的树”回来打的一张张木床。病房东北角摆放着一个柜子，里面满满地摆放着几排档案盒，盒子里整整齐齐码着全村人的看病档案，档案里不光有本人的看病记录，也有相关亲属的看病记录，翻开来能看到“类似孙女 xx，xx 年 xx 月 xx 日来看病，病因发烧咳嗽”这样的字样。节目画面中记录着这样几个场景：一层一层的大山，山外还是山，绵延不绝。由于地理、交通制约，想走
5、出深山及时去大城市诊疗几乎是不可能完成的梦想，所以村医在院前急救方面承担着重大的职责，是农民健康甚至是性命安危的“守门人” 。 纵观眼下，长期以来有关乡村医生的身份、执业资格、资质认定以及退休养老待遇等问题，一直困扰着乡村医生群体，成为他们的后顾之3忧。如何能使他们从根本上解除忧虑呢？在 2016 年全国两会结束后，联系到连续四年提出有关乡村医生建议的全国人大代表一高广生。 笔者：高代表您好，感谢您接受我们的采访。您是从 2013 年开始在全国人代会上提出建议，同年中央电视台“寻找最美乡村医生”大型公益活动开始启动。您对于社会各界持续性关注乡村医生有什么感想？ 高广生：您好，读者朋友们大家好。
6、我作为医务工作者对相关报道非常关注，也在连续收看，首先我认为这是一个很好的现象，就活动本身来说，它弘扬了社会主义核心价值观，勾勒“白衣天使”的大美形象，诠释了“仁心仁术”的生动内涵。其二能对全社会关怀广大乡村医生，关心农村医疗卫生事业，关注亿万农民的健康起到很好的呼吁作用，有利于在全社会形成关心、支持乡村医生的良好氛围。我始终很为他们不畏艰苦、不计报酬，全心全意为农民服务的精神所感动，但同时我认为我们不能忘记思考，我们对乡村医生的关怀不能只是停留在宣传上，当时，我就认定是应该采取有效措施，切实为乡村医生做点什么了。 笔者：据我了解，您连续多年的提案得到了与会代表的共鸣，更得到了全国人大和国务院
7、有关部门的重视和积极响应，这几年在您的提案中大概都涉及到乡村医生现状哪些方面的问题？哪几类？ 高广生：大概三个大方向。一是资质评价考核体系，解决其资质身份问题，这个问题和建议也是在今年人代会我着重提出的。二是养老退休待遇问题。三是村卫生室标准化建设问题，主要是这三点。 笔者：在实际方面，您认为乡村医生所付出的劳动与所获是否对等，他们的待遇和医保状况是怎样的？现在得到改善了吗？ 4高广生：记得前几年，我在递交人大的报告里提出过这样的问题和相应建议：按照某省的测算，医改后对每个村医的年平均补助在 1.6 万元左右，一个村级卫生机构煤、水、电等运营经费每年的支出约 8000 元，这样，乡村医生实际收
8、入只剩下 8000 元左右。村医们说，同样是提供公共服务，村医不如乡村教师，乡村教师享有事业单位的工资标准和保险待遇；同样是提供治疗服务，村医待遇不如乡村教师，乡村教师享有事业单位工资标准和保险待遇。说起来乡村医生的身份还是农民，多数省份将他们纳入新农保。由于新农保的保障水平不高，导致乡村医生的退休养老问题没有从根本上解决。因此我提出了国家和地方各级政府应该制定明确的优惠政策，尽力提高乡村医生的待遇，完善乡村医生养老保障，让政府来帮助乡村医生参照灵活就业人员参加企业职工养老保险，或为老年乡村医生发放生活补助，建立乡村医生良性进入及合理退出机制。目前，在有关各方的共同努力下，随着医疗体制改革的不
9、断深入，这个问题正在逐步得到解决。 笔者：就现阶段看来，您认为乡村医生这一群体的待遇方面存在的最突出的问题是哪一方面？ 高广生：我记得在 2014 年的人代会上我说过，当下的状况是只有执业医师资格考试和执业助理医师资格考试，针对乡村医生的乡村全科执业医师及助理医师资格考试尚处于研究阶段，一直未开展。现在我在详细基层调研的基础上，已经全面掌握建立和完善相对独立的乡村医生资质评价考核体系中的问题和解决办法。 笔者：乡村医生的资质评价考核体系应该与城市医生相区分吗？ 5高广生：答案是确定的，一定要独立设立。虽然许多乡村医生在基层行医多年，积累了丰富的实践经验和较好的临床经验，深受农民的信任和欢迎，但
10、由于历史条件等多方面原因，乡村医生中相当一部人没有接受过正规化的医疗高等学历教育，医学理论、设备应用技能、外语水平等都有一定欠缺。若将乡村医生与城里受过高等医疗教育的医生放在一起用同等的标准进行评价和考核，对很多乡村医生来说既不合适也不公平，更不利于乡村医生队伍的稳定和发展。因此，非常有必要针对乡村医生的实际情况，制定符合乡村医生行医特点、注重实践经验和临床效果的评价考核体系，与城里医生的评价考核体系相区别开来。 笔者：近些年来由正规医学院校毕业到基层岗位工作的乡村医生越来越多，您认为在考核方面与传统的“赤脚医生”是否应该区别对待？ 高广生：我认为应该采取“老人老办法，新人新办法” 。乡村医生
11、的构成比较复杂，既有出身于“赤脚医生” ，经过多年实践和培训逐步成长而成，也有长期在基层行医的“民间医生” ，还有世代祖传的乡村中医或具有一技之长的专科医生。对于这些乡村医生的资质认定应该采用“老人老办法” ，更多地侧重于考核既往的医疗案例和效果，减少不具有实际效能的考试内容，以充分调动他们的行医积极性和学习热情。同时，利用各种方式对他们进行培训，不断提高他们的医术和能力。 对于近些年来由正规医学院校毕业到基层岗位工作的乡村医生，应该采取“新人新办法” ，建立符合乡村医生行医实际的、具有可操作性的、有别于城市医生的、独立的乡村医生考核考试制度，以鼓励更多的正规医学院校毕业生向农村基层流动。 6
12、笔者：您认为从实际意义出发怎样才能让乡村医生有归属感？保持基层医疗卫生网底的稳定性？ 高广生：对于通过资质评价和考核认定的乡村医生，应该授予他们相应的“执业医师”或“执业助理医师”资格，以及相应的医疗专业技术职称，明确乡村医生身份，并纳入乡村卫生院统一管理，按照对应的执业资质和专业职称，享受同等待遇，这样才能从根本上解决我国农村基层医疗卫生网底稳定问题。 笔者：目前，还有一部分村卫生室存在条件简陋，卫生状况不良，达不到建设标准要求的问题。您认为从哪些方面着手能减轻、解决这些问题。 高广生：我认为应由国家制定相应政策，将村卫生室房屋改造建设纳入国家重点建设计划，结合精准扶贫计划的实施，以中央和省财政投入为主，地方财政配套投入为辅，分期分批完成村卫生室房屋标准化建设，彻底改善村卫生室房屋简陋问题，为村卫生室配齐配全相应的医疗设备，以满足其开展基本医疗和公共卫生服务的需要。
