药品成本管理中PDCA循环的应用.doc

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资源描述

1、1药品成本管理中 PDCA 循环的应用摘 要药品价格高、药品收入占医疗药品总收入的比重节节攀高,这一直是困扰患者和医院的一大难题,老百姓对医院的怨声不断,也严重违背了政府公立医院是非营利性质运行的初衷。我院尝试运用 PDCA 循环管理有效地管理医院药品成本,从医院所处的位置有效的控制药品成本及收入,控制药品收入占医疗药品总收入的比重,减轻患者负担,帮助完善医院相关内部控制。 关键词药品成本;PDCA 循环;医院成本管理 DOI10.13939/ki.zgsc.2015.43.058 药品成本主要有三类:一是药品本身的购入成本,用药品的购入价格直接计算;二是药品经营成本,包括药品的运输、存储及药

2、剂人员的成本;三是应分摊的其他费用。药品是医疗服务过程中的特殊用品,药品成本在我国医疗机构总成本中占有相当大的比重,2015 年 6 月 1 日以前医院药品的最高零售价限额由国家限定,药品加成比例最高为采购价基础的 15%,各医院药品采购必须通过药品采购平台统一采购,医院没有二次议价的权利。因此,在这种情况下,医院药品成本的多少可间接通过药品收入来反映,相比药品采购成本,我院药品经营成本和应分摊的其他费用可以忽略不计。PDCA 循环管理是全面质量管理遵循的科学程序,可广泛运用于医院等行政事业单位,笔者结合工作实践,从我院药品成本管理方面,探讨 PDCA 循环持续改进的应用。 21 PACD 循

3、环原理 PDCA 循环又称“戴明环” ,是管理学中的一个通用模型。最早由美国质量统计控制之父哈特提出的 PDS(Plan Do See)演化而来。在 1950 年,由美国质量专家戴明博士带到日本,在推行全面质量管理工作中得到广泛应用。PDCA 循环示意图如下: 2 药品成本管理采用 PDCA 循环的可行性分析 PDCA 循环是能使任何一项活动有效进行的一种符合逻辑的工作程序,是开展所有质量活动的科学方法,特别是在质量管理中得到了广泛的应用并获得了经济成效。同时,PDCA 循环也是个不断上升、不断发展的过程,药品成本管理作为医院内部控制的一个方面,其管理方式与 PDCA 循环有一定的吻合。可以将

4、药品成本管理划分为发现问题、实施整改、再次检查、搜集成效并进一步改进四个阶段,形成 PDCA 循环模型。 此外,PDCA 循环有着周而复始、大环带小环、大阶梯式上升、科学统计的特点,这些特点完全符合药品成本管理工作,在每个循环结束之后解决已发现的问题,并发现新问题,然后在下一个循环中解决,不断解决问题的过程就是管理水平逐步上升的过程,这样可以使管理的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图形化和科学化。将 PDCA 循环融入药品成本日常管理工作,能对药品成本控制起到积极的作用。 3 本院药品成本管理的 PDCA 循环分析 3.1 计划(P) (1)分析问题。我院经济管理办公室对 2012 年、

5、2013 年的财务报表、统计报表、各科室综合绩效考核及绩效工资分配进行了比对分析,3发现在门诊病人和住院病人增加的同时,医院总收入、总成本、医院药品收入占医疗药品收入、药品成本占总成本的比例也在同步增加,后两者的增加说明医院在药品成本的控制存在一定的问题,需要改进。 (2)原因分析。针对发现的问题,我院经济管理办公室积极查找原因,利用鱼骨图工具对医院药品收入占医疗药品收入、药品成本占总成本的比例增高进行了分析,如图 2 所示。 3.2 实施(D) 针对上述原因,我院经济管理办公室制订了一系列整改计划。首先,通过对医院医疗服务总成本,特别是各临床科室的药品成本、药品收入进行了分析;结合财务部门的

6、建议,采取通过控制药品收入来间接控制药品成本入手;举办成本控制专题讲座,使临床一线工作人员树立成本的概念;分批召开临床医务人员座谈会,聆听临床一线人员对药品成本控制的意见和建议;结合平时工作中收集到的意见和建议;并与医务部、药学部、质控科、监审部等相关职能科室沟通,通过增设抗菌药物使用率、临床路径考核、公布医生用药情况排名、药品销量排名、抽查处方等系列专项考核指标,从而引起全院各管理部门和临床医护人员的高度重视。其次,加大处罚力度。调整 2014 年综合绩效考核及绩效工资分配方案,增加“药品控制”指标(基本分:5 分,每高于标准一个百分点扣1 分,每低于标准一个百分点加 1 分,住院药品增减不

7、封顶,不保底,门诊药品加分最高 5 分,减分为最低负 5 分) 。调整的方案经院办公会讨论通过,行文全院。每月由经济管理办公室对各科室进行综合绩效考核及绩效工资分配,按既定方案严格执行,对药品比例超标的科室坚决从其4当月绩效中全额扣除,由超标科室全额承担,没有商量的余地。 3.3 检查(C) 2015 年年初,我院经济管理办公室对 2013 年、2014 年医院药品收入占医疗药品收入比例、药品成本占总医疗成本进行了比对,发现医院药品收入占医疗药品收入比例、药品成本占总医疗成本有所下降,但是患者住院均次费用同比却有所上升,上升了 4.45%。 3.4 处理(A) 我院经济管理办公室将本次检查结果

8、再次向院领导汇报,并在院办公会讨论下一步持续改进空间,在 2015 年我院绩效管理分配方案中进行了分项调整,为严格控制医药收入中药品比重,对药品控制指标作如下调整: (1)门诊药品收入占门诊收入比重在原控制指标的基础上全院统一下调 4 个百分点。 (2) 住院药品收入占住院收入比重在原控制指标基础上统一下调3 个百分点(考核方式不变) 。 4 PDCA 应用成效 我们通过使用 PDCA 循环整改,从对药品收入的控制来间接控制药品成本取得了一定的成效。2014 年我院医药总收入同比增加 14.84%,医疗收入同比增加 15.87%。药品收入占医药收入比例得到进一步有效控制,2014 年药品收入占医药总收入比例是 42.71%,比 2013 年的 43.22%下降了 0.51%,药品成本占总医疗成本的 36.10%,同比下降了 0.22%。我院使用 PDCA 循环后,更加注重内部控制的有效性,在内部环境、风险评估、5控制活动、信息与沟通、内部监督等各方面均有显著提高,通过临床、多个职能部门的介入,共同管理、共同控制药品成本,从而达到了预期目标,也使我院的社会效益和经济效益得到了进一步提升。 参考文献: 1陆丽英,费晓军.PDCA 循环在医疗设备质量管理中的应用J.中国医疗设备,2012(11). 2许树强.中日友好医院 PACD 案例交流J.2013(8).

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