1、1循证护理在腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的实施摘要目的：观察循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术后的临床效果。方法：将 100 例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为对照组和观察组，每组55 例，对照组术后进行常规护理，观察组在此基础上实施循证护理。观察 2 组术后 24h 内疼痛程度、恶心、呕吐情况，术后 7d 患者对护理满意度，并进行分析。结果：观察组患者 24h 内疼痛程度、恶心、呕吐情况和术后 7d 患者对护理满意度明显低于对照组（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 对照组术后进行常规护理，观察组在此基础上实施循证护理。 确定问题：腹腔镜胆囊切除术手术视野变为二维，视觉、术野发生改变，缺乏开
2、腹手术的触觉引导，易造成胆漏和腹腔内出血等并发症，如不能及时发现及时处理，可危及患者的生命。手术需要用 CO2 制造气腹，刺激患者腹腔，可引起迷走神经兴奋，容易使患者术后发生疼痛、恶心、呕吐和皮下气肿等并发症。 查阅资料寻找循证支持：对以上提出的问题，通过查询相关数据资料，寻找腹腔镜切除后护理的相关文献，并分析资料的可靠性，制订出有针对性的护理方案，然后结合患者的病情，针对性地实施护理。 循证护理的应用：恶心、呕吐：术前禁食禁饮，做好肠道准备，并对患者进行心理护理，减少恐惧、紧张和焦虑，使患者树立信心，术中尽量减少麻醉药物的用量，缩短手术时间，术后常规给予患者低流量氧气吸入，促进 CO2 气体
3、排出，减少残留 CO2 引起的刺激。术后疼痛：术后疼痛不仅与手术创伤有关，还与患者心理活动有很大关系。术前做好心理护理，防止患者术中产生紧张情绪，加重疼痛程度；术后可采用转移法减轻疼痛，如给患者播放舒缓音乐等，让家属多陪伴患者，减少患者孤独感，提高患者痛阈值，护理人员多鼓励患者，让患者树立坚强3的信心。腹腔内出血：术后 12d 内应密切观察患者生命体征，重点是血压、脉搏及腹腔引流液体情况，一旦发现患者血压下降、脉搏增快、引流管出现血样液体，且量多、质稠时，要及时报告医生。背部疼痛及皮下气肿的预防及处理：一般少量气体可自行吸收，术后给予吸氧，并观察呼吸频率、有无咳嗽、胸痛等，肩部疼痛明显者，可采
4、用非类固醇抗炎药、加大氧流量、擦浴、温水泡双足来疼痛缓解。 1.3 评价指标 比较两组患者手术后 24h 内疼痛程度、恶心、呕吐情况，术后 7d 对所有患者进行满意度调查。视觉模拟评分法（VAS）评估患者围手术期疼痛程度，是应用最广泛的单维测量工具，分为 010 共 10 个级别，分数越高表示疼痛程度越剧烈。恶心呕吐的评估：恶心评分：无恶心为 0 分；休息时无恶心，运动时稍有恶心感，但很快消失为 1 分；休息时间断有恶心感，但很快消失为 2 分；休息时有持续性恶心感，运动时有严重的恶心感，难受为 3 分。呕吐评分：无呕吐为 0 分；1 分为轻度呕吐（12 次/24h） ；中度呕吐（35 次/2
5、4h）为 2 分；重度呕吐（6 次/24h 以上）为 3 分。呕：有呕吐动作，但没内容物呕出；吐：有内容物呕出。 1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析。 2 结果 2.1 两组患者术后 24h 恶心、呕吐情况比较 术后 24h 恶心、呕吐评分采用（ x） ，对照组患者恶心、呕吐评分分别是（1.2 0.3） 、 （1.4 0.5） ，实验组患者恶心、呕吐评分分别4是（2.3 0.5） 、 （2.5 0.6） 。实验组与对照组相比，两组数据P0.05，说明实验组患者恶心、呕吐程度低于对照组。 2.2 两组患者术后 24h 内 VAS 评分及术后 7d 护理满意度比较 观察
6、组术后 24h 疼痛较对照组明显减轻，术后 7d 对护理工作满意度明显提高（P0.05） ，见下表。 3 结论 通过本文研究可以看出，对腹腔镜胆囊切除术患者实施循证护理后可减轻其痛苦、降低并发症发生率、提高患者对护理的满意度，促进患者康复，值得临床推广应用。在护理工作中实施循证护理不仅提高了护理质量，还提高了护理人员的综合素质，调动了其积极性，提升了护士总体形象。 参考文献： 1杨雄辉.循证护理在心脏外科术中的应用J.大家健康，2014，8（21）：227-228. 2郭加强，吴清玉.心脏外科护理学M.1 版.北京：人民卫生出版社，2003：5. 3黄素珍，陈卫珍，陈丽华.循证护理在手术室整体护理中的应用J.医学临床研究，2012，29（8）：1632. 4王艳，成翼娟.循证护理学J.护士进修杂志，2003，18（1）：4-6. 5尚玲，张素香.腹腔镜胆囊切除术后并发症的预防及循证护理J.中国疗养医学，2013，22（8）：736-737. 56肖义荣，张合群，雷正东.不同剂量盐酸格拉司琼预防术后病人自控镇痛恶心呕吐的临床观察J.临床军医杂志，2005，34（2）：166-167.
