1、第四章 康复治疗技术,复习康复评定,康复评定是通过收集、分析患者的各种资料，从而准确地判断障碍的情况并形成障碍诊断的过程。,采取询问、检查和测量等多种方法收集病史和相关资料，对资料进行整理、比较、综合、分析，确定是否存在障碍，对障碍的原因、性质、特征、范围严重程度和预后做出客观准确的判断，形成障碍的诊断结论。,康复评定方法：,康复评定概念：,康复评定的目的和作用,明确功能障碍情况 制定康复目标、确定康复治疗方案判定治疗效果、修正康复治疗帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作康复评定决定康复治疗！,运动功能评定心肺功能评定感知功能评定日常生活活动能力和生存质量的评定神经肌肉电生理检查,康复评定
2、,等长运动：,肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩（isometric contraction），又称为静力收缩。指以增加肌肉张力来对抗一个固定的阻力的运动。如举重、推墙等，运动能量来自无氧代谢。,等张运动：,肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌纤维长度改变因而肢体活动。包括大肌群自由的节律性收缩和舒张，运动过程中肌肉张力不发生明显变化，故名等张运动，如步行或慢跑。等张运动可以认为是有氧运动的同义词。,等速运动：,等速运动(Isokinetic training)，又称可调节抗阻运动，恒定速度运动，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预先设
3、定速度运动，运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加 。,1 MET也被定义为每公斤体重每分钟消耗3.5毫升氧气，大概相当于1个人在安静状态下坐着，没有任何活动时，每分钟氧气消耗量。5 METs的活动表示运动时氧气的消耗量是安静状态时的5倍。MET是用于表示各种活动的相对能量代谢水平，也是除了心率和自觉运动强度以外的另一种表示运动强度的方法。,代谢当量（METs）：,最大吸氧量（VO2max）,指人体在进行有大量肌肉群参加的力竭性动动中，当氧运输系统中的心泵功能和肌肉的用氧能力达到本人的极限水平时，人体每单位时间所能摄取的氧量。直接反映个人的最大有氧代谢能力，标志一个人氧运输系统功能的强
4、弱。 20岁，每年降0.7-1.0%。,第四章 康复治疗技术,学习目标,Learning Objectives,掌握运动疗法、作业疗法、康复工程。,1,2,3,熟悉言语治疗的形式和原则。,了解其他物理因子治疗、心理康复。,第一节 物理治疗,概 述定义：以徒手和应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法（主要应用物理学中的力学因素）称为运动疗法。,一、运动疗法,运动疗法目的,扩大关节活动范围；增强肌力和活动耐力；克服运动障碍，提高移动、站立、行走能力；改善神经肌肉功能；改善异常的运动模式；抑制肌肉的异常紧张；提高平衡协调功能；提高日常生活能力；增进体力，改善全身环功能；预
5、防临床并发症。,医患互动,建立良好医患关系，建立信赖；注重鼓励；介绍了解治疗目的、方法、预后；感受进步，增加成功感；成组训练，竞争、互帮。,常用运动疗法,关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡能力训练,呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术,(一)关节活动度训练(ROM),关节所能达到的活动范围，有主动和被动之分被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围,意义：运动功能恢复的前提和关键恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件,原因：关节部位发生病变
6、、损伤长期卧床或长期保持某一体位静止不动等皮肤瘢痕挛缩肌肉痉挛骨性强直及骨质增生,类型：持续被动活动 (continuous passive motion，CPM)主动关节活动度训练 关节松动技术 (joint mobilization) 软组织牵伸技术,关节松动技术 (joint mobilization),指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。操作手法分为4级：I、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限,软组织牵伸技术,牵伸是指拉长挛
7、缩或短缩软组织的治疗方法目的牵伸方式： 手法牵伸 机械装置被动牵伸 自我牵伸,注意事项牵伸前评估体位牵伸力量的方向避免过度牵伸某些情况下牵伸应慎重,基本方法,摆动 滚动 滑动 旋转 分离和牵拉,机械装置被动牵引,关节活动度训练护理要点,熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前帮助患者作好治疗部位的准备活动前后观察病人的一般情况,（二）肌力增强训练,抗阻训练方法：超负荷原则（量和时间） 肌力训练的类型 ：辅助主动运动 主动运动抗阻力主动运动等长运动持续被动训练（手术后当天可以开始）,辅助主动运动,主动运动,抗阻力主动运动,等长运动,肌力训练护理要点,应从助力活动、主
8、动活动、抗阻活动逐步进行肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适,（三）协调训练,以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。,训练原则,上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度；下肢：训练正确的步态。,训练顺序：先易后难先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做。,协调训练护理要点：指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散,训练方法,双
9、侧上肢交替运动 交替上举、交替曲肘、交替摸肩上举、平举，交替旋前旋后、掌心掌背拍手、太极运手、5指轮流敲桌面、握拳击掌。全身协调运动 原地摆臂踏步、弓箭步转身运动、跳跃击掌、跳绳、功率自行车、划船、打球、太极拳。水中运动 水池中平衡杠内，推水做浪，保持平衡。弗伦克尔训练（Frenkel）：本体感消失的步态失调训练,（四）平衡训练,改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍训练内容： 静态平衡 动态平衡,自动动态他动动态平衡动作中平衡,训练方法,长坐位平衡训练,手膝位平衡训练,跪位平衡训练,动态坐位平衡训练,站位平衡训练,平衡训练护理
10、要点,放松、消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练,（五）呼吸训练,运动疗法的基本治疗方法之一常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤(T5以上损伤者)呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习可作为调整运动强度的方法,护理要点注意不可在饭后或空腹时练避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。,（六）体位转换训练,卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换)卧位到坐位的转换坐位到立位的转换,体位转换训练护理要点每次训练时仅给予最小辅助；并依次减
11、少辅助量向患者分步解释动作顺序及要求,瘫痪肢体摆放,向患侧翻身,向健侧翻身,偏瘫病人起床坐起,座位到立位,到床边转移,（七）步行训练,对象：因伤病损害而造成步行障碍者训练准备步行基本动作训练,步行训练护理要点：提供必要保护，以免跌倒掌握训练时机凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多,（八）医疗体操,运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用编操原则：以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束,医疗体操护理要点：注意实施治疗时血压应平
12、稳疗后无过度疲劳感,预防骨质疏松体操,腰腿痛医疗体操,（九）易化技术(facilitationtechniques),什么是易化技术？ 易化技术（Facilitation Techniques）又称神经生理学疗法或神经发育学疗法。这是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理和规律，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法。,训练原则,按照个体正常发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来。通过重复
13、有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力。,常用的易化技术,bobath技术 此技术是由英国物理治疗师Bobath和她丈夫共同创立的。特点是利用关键点的控制和其设计的反射抑制模式和良好肢位的摆放来抑制痉挛，痉挛缓解后通过利用反射，体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动，小范围的，不引起联合反射和异常运动模式的关节运动，再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作训练而取得的康复效果。,常用的易化技术,brunnstrom技术，Signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，提出恢复六阶段理论，迟缓期-痉挛和共同运动出现-共同运动达高峰，痉挛加重-痉挛开始减弱，出现脱离共同运动的运动-分离
14、运动为主，痉挛明显减弱-共同运动及肌肉痉挛消失，协调动作大致相同。,常用的易化技术,神经肌肉本体促进技术(简称PNF) ，是种利用运动觉等刺激增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩的锻炼方法。rood技术，又叫作多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术，由美国人Margaret Rood提出。,易化技术(facilitation techniques),根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等,易化技术护理要点：训练中要求患者主动注意训练的过程，强调重复学习有顺序地组合
15、其它方法在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励,（十）运动处方,制定原则：个体化渐进性持续性可变性,处方内容运动的方式运动强度运动持续时间运动频度,点击画面,可播放物理疗法录像,物理疗法优势康复治疗适宜技术没有化学药品所常有的各种副作用不会对胃肠道产生刺激,二、其他物理因子治疗,基本分类电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗冷疗与热疗磁疗法机械振动疗法,（一）直流电及药物离子导入疗法,定义： 应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法： 借助直流电场的作用
16、，将药物离子经过皮肤 或粘膜导入体内，发挥治疗作用,药物离子导入疗法特点,优点：兼有药物与直流电的双重作用导入的是药物的有效成分病灶局部浓度高药物离子在体内蓄积时间较长缺点：导入的药量少透入表浅,护理要点应保持皮肤完整皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂，皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷,禁忌证,急性湿疹出血倾向疾病恶液质、心衰对直流电过敏者高热、昏迷局部有植入金属异物安装心脏起博器等局部皮肤有破损者慎用,（二）低频电疗法(low frequency electrotherapy),应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法常用低频电疗法经皮神经电刺激疗法(T
17、ENS)神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation，NES)功能性电刺激疗法 (functional electrical stimulation，FES),低频电疗法,护理要点疗前宣教帮助患者作好治疗部位的准备治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗,禁忌证出血倾向疾病恶性肿瘤局部金属植入物者意识不清等,（三）中频电疗法（middle frequency electrotherapy）,常用的中频电疗法音频电疗法 c干扰电疗法 b正弦调制中频电疗法 a,禁忌证急性炎症病灶深静脉血栓形成带起搏器者
18、孕妇下腹部心脏部位出血倾向者结核病灶恶性肿瘤,（四）高频电疗法（high frequency electrotherapy）,作用与用途 止痛；消炎；解痉；高频电刀可治疗表浅癌肿。常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。,高频电疗法,禁忌证：恶性肿瘤(中小剂量)妊娠有出血倾向高热急性化脓性炎症心肺功能衰竭、装有心脏起搏器体内有金属异物颅内压增高活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗,护理要点：发热患者，当天体温超过38者，应停止治疗女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤
19、口后，再行治疗治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）,(五)光疗法,利用日光或人工光线(红外线、紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要方法。基本方法：红外线疗法激光疗法紫外线疗法,红外线疗法(infrared ray therapy),概 述 适应证：慢性疼痛 禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。,护理要点护眼：急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者,紫外线疗法,概述 适应证：风湿性疼痛治疗、骨质疏松疼痛防治等 禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾
20、向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者,护理要点护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射,激光疗法,概 述 激光是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面： 热效应； 机械效应； 光化学效应； 电磁效应。,护理要点：烧灼治疗后应保持局部干燥避免局部摩擦尽量使其自然脱痂照射治疗时，不得直视光源,（六）磁疗法(magnet therapy),概述： 适应证：软组织损伤、血肿、神经炎、神经痛等 禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭
21、、极度虚弱、皮肤溃疡,护理要点：眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长密切观察磁疗副作用的出现对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始,(七)超声波疗法(ultrasound),概述适应证：瘢痕、硬结、扭伤、关节周围炎等。禁忌证：禁用：急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部、肿瘤等。慎用：头、眼、生殖器等部位,护理要点使病人了解治疗的正常感觉观察疗后反应体温38以上者，应暂时停止治疗治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗。,（八）温热疗法(conductive heat therapy),概述
22、适应证：扭伤、挫伤、劳损等禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等,护理要点疗前检查局部有否感觉障碍热空气治疗前应服适量盐开水疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部,（九）冷疗法（cryotherapy）,概述适应证禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用,护理要点注意掌握治疗时间非治疗部位注意保暖观察全身反应对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗,（十）水疗法（hydrotherapy）,概述适应证：脊髓不全损伤、偏
23、瘫、肌营养不良等禁忌证：动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等,护理要点治疗中应随时观察患者的反应全身浸浴或水下运动时，防止溺水冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗空腹和饱食后不宜进行治疗有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水,(十一)正负压疗法 (vaccum compression therapy,VCT),概述适应证：四肢动脉硬化、单纯静脉曲张、雷诺病等禁忌证：血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后,护理要点观察
24、全身情况观察肢体反应：及时调整肢体套的压力,(十二)静电疗法(static current therapy),概述适应证：神经官能症、植物神经功能紊乱等。禁忌证：严重的脑血管疾病，心、肾、肺功能衰竭，恶性肿瘤，高热妇女妊娠与月经期不宜进行静电治疗,护理要点治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理治疗中监督患者不要触摸任何能导电的物体治疗中应经常询问患者感觉,（十三）生物反馈疗法(Biofeedback therapy),概 述 生物反馈疗法又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术。 生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下，通过生物反馈训练建立新的行为模式，实现有意识地控制内脏活动和腺体的分泌。,护理要点疗前宣教督促患者每天练习并持之以恒,本节课重点,各种疗法 禁忌证,各种疗法护理要点,
