1、冠状动脉血流储备的测定,1,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册 第二版,冠心病分册编写人员名单,主编霍勇方唯一编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑 杨 洪涛钱菊英 高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲 窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯,2,冠脉狭窄病变的评价,临床信息：症状和危险因素 无创功能评价：SPECT 、TMT、Stress-Echo等 冠脉造影：定性和定量（QCA） IVUS：血管壁和管腔的评价 VH、OCT、iMAP：斑块组织学评价 F
2、FR:病变功能学评价,3,冠状动脉循环和调节,冠状动脉系统由直径几毫米到400微米的较大冠脉和分支成树枝样的较小冠脉及直径小于400微米的小动脉和毛细血管组成。,冠脉阻力血管： 直径100-400微米的前小动脉，其张力受冠脉流量、扩张压力和肌原张力控制，也受自主神经和内皮功能的调节； 直径小于100微米的小动脉，主要受灌注压和心肌代谢的影响。毛细血管床是由相互连接的直径约5微米的细小血管组成的网状结构，具有扩张性能，受其内压和邻近肌细胞的收缩状态影响。,4,心肌血流量的调节,影响心肌血流量的因素包括： 自动调节：一种当灌注压在一定范围内变化时维持血流量恒定的内在机制 血管外压力调节：心室收缩峰
3、压力、舒张末期压力、心率和收缩力都可作为血管外压力来增加冠脉阻力 神经调节：交感兴奋时心肌血流量往往增加，副交感兴奋多使心肌血流量减少 冠状动脉内皮：内皮细胞可释放血管活性物质，特别是NO，诱发内皮下平滑肌细胞舒张，降低血管张力，增加心肌血流量,冠脉循环只能通过增加血流量来满足心肌氧需要量的增加,5,压力、流量和阻力的关系,6,冠脉血流储备,绝对冠脉血流储备（CFR）：最大充血状态下平均峰值流速与静息平均峰值流速的比值，正常范围3-6相对冠脉血流储备（rCFR）：最大充血状态下病变血管平均峰值流速与临近正常血管平均峰值流速的比值，正常值为“1”,7,冠脉血流储备的测量方法,Dopplar导丝和
4、血流速度测量 经诊断或导引导管将Doppler导丝送入冠脉，使探头位于狭窄以远3-4 cm 处，冠脉内注射硝酸甘油100-200g，测定基线血流参数后，冠脉内或静脉给予血管扩张药，记录药物峰作用时血流参数。若测量rCFR，则应将Doppler导丝送入狭窄冠脉的远端测量最大充血状态下的平均峰值流速，再用同样方法测量正常冠脉的平均峰值流速，然后计算二者的比值。,8,冠脉血流储备的测量方法,冠脉内热稀释曲线由于CFR被定义为充血状态下与静息时的流量比值，而流量等于容积与平均传导时间（Tmn）的比值，若假设心外膜冠脉的容积是不变的，则CFR可用静息时与充血相的Tmn的比值表示。,9,冠脉血流储备评价冠脉狭窄的血液动力学意义,无动力学意义的狭窄：狭窄远端CFR2.0；PCI术后2.5舒张期与收缩期流速比值(DSVR) 1.5近远端血流速度比值1.7舒张期与收缩期流速比值(DSVR) 70% 的分支 ACS患者有疑问的非罪犯病变 多支血管病变或系列和弥散病变时,指导 CABG 或PCI仅处理有明显功能学意义的血管或病变, 即功能血管重建 评价PCI的即刻结果和预测其中远、期预后,40,谢 谢！,41,
