1、进展性卒中和颅内分支动脉病,扬州市第一人民医院神经内科 张新江,发病7天内临床症状和体征逐渐加重的缺血性卒中（运动评分）NIHSS1,个别达7天,大多数在72小时内停止进展,复发?,（ stroke in progression，SIP）,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合征,大动脉粥样硬化,心源性,小血管病,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉栓塞,载体动脉堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因素,针对病因治疗,针对发病机制治疗,低灌注血栓清除障碍,轻症大脑中动脉闭塞早期33.3%进展3M MRS大于2分者47.6%（NIH
2、SS30%者梗死体积增大、预后不良,男，65岁，入院于发病3h内，NIHSS4 3M时MRS 3分,5月21日,5月23日,女，60岁，入院于发病3h内，NIHSS43M时MRS 2分的比例27.45% PPI组 1.961.25， 54.29% （t=2.827，p=0.006）； x2=86，p=0.000高血清低密度脂蛋白血症LPI组 33.33%PPI组 57.14% x2=4.8，p=0.028,SCI、大于1.5cm基底节区梗死PPI临床共同特点：,运动进展发生率高 7d内,不均等性瘫痪 上肢重于下肢，手症状较重,急性期有效治疗有限,皮质脊髓束在皮质下分布,血液供应,分支动脉病概念
3、,Branch atheromatous disease,BAD为中等大小直径的动脉病变, 豆纹动脉、脑桥旁正中动脉（也可累及丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner回返动脉、丘脑穿动脉）。早期运动加重主要危险因素梗死体积增大。,穿支动脉粥样硬化是一个被忽略、疏于研究和未被应用的概念,动脉粥样硬化,BAD,脂质玻璃样变性,区分穿支动脉病和BAD的意义？,BAD-中等大小动脉，动脉粥样硬化调脂穿支，200300微米，可以是纤维玻璃样变,BAD采用的诊断标准,1豆纹动脉供血区BAD型梗死：在水平位头颅MRI上梗死灶达3个层面以上。2脑桥旁正中动脉供血区BAD型梗死：梗死灶与脑桥腹侧表面相接、向
4、被盖部延伸的扇形病灶。3支配病灶区的主干动脉无严重狭窄（50%）或闭塞，无明显心源性栓子来源。,case1,诊断：脑梗死；高血压病三期极高危治疗：增加阿司匹林，30天后转康复科,Case 1,脑桥旁正中梗死,特点分析,直径大于1.5CM脑桥旁正中梗死(paramedian pontine infarction ,PPI)BA偏心狭窄,但小于50%,可能的发病机制,A主干动脉斑块堵塞分支动脉入口B主干动脉斑块延伸到分支动脉结合部斑块C分支动脉入口处斑块,脑桥旁正中梗死,预后,BAD属于穿通支梗死，因此生命预后良好，但因BAD型脑梗死病灶较一般腔隙性梗死的病灶大，易遗留功能障碍。,欢迎批评指正,THANKS,
