1、脑静脉系统解剖与血栓形成,第三军医大学西南医院神经内科史树贵,第一部分 脑静脉系统解剖,脑静脉系统组成,脑静脉,大脑的静脉,间脑的静脉,脑干的静脉,小脑的静脉,浅静脉,深静脉,大脑半球皮质静脉血,浅静脉,间脑、基底节、内囊静脉血,半球深部髓质静脉血,皮质下髓质静脉血,深静脉,上矢状窦海绵窦横窦岩上窦岩下窦,脑室脉络丛静脉血,大脑大静脉,直窦,大脑背外侧面的浅静脉分组,大脑上静脉：位于大脑外侧裂以上大脑中静脉：位于大脑外侧裂附近大脑下静脉：位于大脑外侧裂以下上、中、下静脉间有广泛的吻合，其中最显著的是Trolard静脉及Labbe静脉,大脑浅静脉闭塞的临床表现,临床特点：临床表现复杂且多样，精确
2、定位诊断困难；以静脉血栓形成常见，多由硬膜窦血栓形成扩张而来；多个静脉血栓形成比单个静脉血栓形成更常见；静脉血栓不重时可无症状或只有全脑症状；症状波动性大，每时每日均可不同。,大脑浅静脉闭塞的临床表现,大脑上静脉闭塞综合征：累及额叶或中央回区时，表现为上肢或下肢单瘫，或上行性、下行性轻偏瘫，及相应区域感觉障碍，或局灶性癫痫发作。,大脑浅静脉闭塞的临床表现,大脑中静脉闭塞综合征：出现中枢性面瘫和偏瘫（上肢重于下肢）；从面肌开始的抽搐；优势半球受损时出现运动性失语，甚至感觉性失语。,大脑浅静脉闭塞的临床表现,大脑下静脉闭塞综合征：颞枕部的大脑下静脉血栓形成时，可致感觉性失语、突然视力障碍、皮质性同
3、向偏盲、视幻觉、视物变形症。此外，还可并发肢体抽搐、中枢性面瘫和偏瘫等。,大脑内侧面的浅静脉,中央静脉闭塞时，可致对侧下肢力弱或瘫痪，可伴有感觉障碍；枕内侧静脉闭塞可致偏盲。,大脑底面的静脉,脑的深静脉,分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底动脉系两部分,脑静脉系统组成,脑静脉窦组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。,上矢状窦血栓的临床表现,颅内高压两侧大脑皮质损害症状精神意识障碍中枢性运动感觉障碍尿便功能障碍眼睑、前额及颅顶水肿，静脉扩张造影时上矢状窦不充盈,窦汇的类型,海绵窦,第二部分 脑静脉系统血栓形成(cerebral venous
4、thrombosis, CVST),Case 1,患者男，43岁，因“头痛17天，左侧肢体无力1天”于2008年9月11日入院。查体：生命体征平稳，心肺无异常发现。意识清楚，颅神经：左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，左侧偏身痛觉减退，余查体未见明显阳性体征。诊断为“脑梗塞、颈动脉夹层？”,予改善循环及对症等治疗，入院后24h内左侧肢体无力症状明显加重，并出现两次发作性意识丧失伴四肢抽搐，每次发作持续约1-2分钟。入院后实验室检查：WBC 15.61109/L，N 83.1%，血同型半胱氨酸17.4umol/L，ESR 50mm/h，肝肾功能、血脂、凝血功能、大小便常规、CRP、RF、ASO结果均正常。后行头颅CT检查见图1.,9月12日行DSA全脑血管造影检查,一、概念,颅内静脉窦和脑静脉血栓形成(Cerebral Venous Sinus Thrombosis，CVST)是一组由多种病因所致的低发病率的脑静脉系统疾病，约占脑卒中的0.5%。其临床表现多种多样，缺乏特异性，故诊断较困难，误诊率较高，可达50.0%。,
