1、膝关节半月板损伤MRI表现,半月板的形态与功能,分内、外侧两个半月板半月板形态呈新月形，断面大致呈三角形，覆盖胫骨关节面的1/22/3由紧密的胶原纤维组成，具有较好的弹性和抗压性能半月板提供了内外侧稳定性，使整个胫股关节面能够承受重力,半月板的环形张力作用,当膝关节负重时，环形半月板的张力可将外力传布于整个膝关节面，从而保护关节骨端；当半月板损伤导致完整性破坏，环形张力消失，导致外力集中于局部，从而破坏骨端。,内外侧半月板的对比,内侧半月板大而薄，呈开放的C字型，弯曲弧度小，与内侧副韧带相连，活动度小；外侧半月板小而厚，呈相对封闭的O型，不与外侧副韧带相连，活动度大； 因此，在有外力情况下，内
2、侧半月板相对更易受到损伤。,半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘；半月板内缘薄而游离，称为游离缘；上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软骨衔接，称为上、下关节缘。,半月板的血液供应,半月板的血液供应情况决定其修复的可能性；半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合；半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。,半月板内纤维组成及走向,A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维半月板纤维主要走行方向为环形走行
3、，也存在放射与穿通走向，这些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。,半月板损伤的MRI信号特点,按stoller的四级分法： 0级为正常的半月板； 级、级为半月板退变； 级为半月板撕裂。,半月板MRI-0级损伤,0级：在各个序列中，均表现为均匀的低信号影,损伤病理： 半月板级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下表现正常。级损伤即严重变性,是级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比级损伤要广,但是并不意味着级损伤一定会进展到级。,半月板MRI-I，II级损伤,半月板MRI-I，II级
4、损伤,成像基础： 半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死及微小囊肿形成等病理改变导致半月板内游离氢质子增加，使得上信号增高。, 表现： I级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的 关节面缘； II级：半月板内线状、条状高信号影，未达到半月板的关 节面缘，可达关节囊缘。,半月板MRI-I，II级损伤,半月板MRI-I，II级损伤,半月板撕裂,分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 损伤病理： 慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢 性损伤有关，组织学表现为粘液样变 性；内侧半月板后角下关节面最易发 生； 急性外伤性撕裂：多见于年轻人，由运动损伤所致，与 关节突然旋转和
5、屈伸运动密切相关。,半月板MRI-III级损伤,成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加及关节液渗入，表现为半月板内的高信号。,常见撕裂类型,斜行撕裂垂直撕裂水平撕裂桶柄样裂放射状撕裂,半月板MRI-III级损伤,斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成角，斜行抵达上或下关节缘 。表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘。,半月板MRI-III级损伤,斜行撕裂,半月板MRI-III级损伤,垂直撕裂：撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板的内侧缘。表现：半月板内条状高信号影与
6、胫骨平台垂直。,半月板MRI-III级损伤,垂直撕裂,半月板MRI-III级损伤,水平撕裂：少见。呈水平方向，将半月板分为上、下两部分，在冠状位图像显示最佳。这种类型的撕裂多伴有半月板囊肿。表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达半月板游离缘或关节面缘。,半月板MRI-III级损伤,水平撕裂,半月板MRI-III级损伤,放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘，可呈完全撕裂或不完全撕裂。表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见。,半月板MRI-III级损伤,放射状撕裂,半月板
7、MRI-III级损伤,半月板MRI-III级损伤,放射状撕裂,放射状撕裂,半月板MRI-III级损伤,桶柄状撕裂：是由半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸,其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，故而得名。是一种特殊而严重的类型，在中常易漏诊。多来源于纵形撕裂，几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节交锁明显。上，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁； 正中矢状位上，“双后交叉韧带征”在诊断中有重要意义； 此外，双前交叉韧带征，双半月板前角或后角征，以及领结缺如 征也有助于诊断。 注：“双后交叉韧带征”，即内移的半月板碎片移至后交叉韧带前 下方, 呈弯曲条状低信号，形似后交叉
8、韧带，与正常的后交叉 韧带一起形成。,半月板MRI-III级损伤,桶柄状撕裂,半月板MRI-III级损伤,桶柄状撕裂,半月板MRI-III级损伤,以关节镜为标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为9097，特异性为94。假阳性率高于假阴性率。假阳性的原因主要是将膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂，魔角现象（magic phenomenon)也可以引起假阳性。,半月板撕裂MRI鉴别诊断,半月板撕裂MRI鉴别诊断,膝横韧带 是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上的出现率为22%-38%。在矢状位上，横韧带与内、外侧半月板汇合层面，易将正常的膝横韧带误诊为半月板撕裂。,半月板撕
9、裂MRI鉴别诊断,鉴别方法 1.前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一 个 层面，如果两个层面出现，则应考虑真正的半月板撕裂； 2.如果是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象； 3.如果在别的层面未见到膝横韧带，则可排除膝横韧带假象的可 能。,半月板MRI-III级损伤,腘韧带起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走形，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵行撕裂。矢状位上若考虑撕裂可疑，应结合冠状面观察，若冠状位上外侧半月板后角无撕裂征象，则应考虑假象。,半月板MRI-III级损伤,板股韧带 起自外侧半月板后角，向内上方 延伸，止于股骨内髁的外侧面。 若行走于后交叉韧带前方，称为 Humphrey韧带，即前半月板- 股骨韧带； 若行走于后交叉韧带后方，称为 Wrisberg韧带，即后半月板-股骨韧带。 与外侧半月板后角相交处，易误诊为 外侧半月板后角撕裂。,鉴别诊断 1.观察与外侧半月板后角相交层面之后的 矢状位图像，靠近中心层面可见到板股 韧带的圆形断面； 2.冠状位上观察外侧半月板后角无明确撕 裂征象。,Thank you,
