1、小儿危重症早期识别,目的,在ICU医生和其他专业医生之间搭桥加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿性休克的认识通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆的脏器衰竭,意义,病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷,危重症与其他专业疾病之间的关系,休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）,100,儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较,病例1：通气过度,女，12岁，平时体健近两天乏力，数小时前过度通气，腹痛,面色灰急诊科留观，输液中仍进行性加重胸片无异常 1小时后收住PICU作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些重要病史，做哪些检查,病例2: “
2、呕吐”,20天大的男嬰3天前開始呕吐在地区医院多次就诊媽媽說男嬰今天活力不佳，食欲減退，开始吐黄色液体外觀呼吸平順，面色略苍白,病例3: 皮肤瘀斑,男嬰，6个月，低热1天在门诊治疗，带百多帮外用精神稍差血象:WBC3.6 X10 9/L CRP 未查次日死亡,病例4: 发热伴咳嗽,女嬰，12个月，发热伴咳嗽在门诊治疗，近半天有呻吟输液中突然出现面色发绀，呼吸困难血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106,多种病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停死亡 心肺复苏 神经系统 神经系统 恢复异常 恢复正常,即刻致命指征,致命七大生命指征,呼吸：急促；说话不能血压：低血压、体温：不升（4
3、0.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：180尿量：35%时,判断潜在性呼吸衰竭,呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞)进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣音,哮鸣音呼吸频率:过快或过慢呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用, 胸部凹陷,呻吟, 点头样呼吸,鼻翼扇动意识水平,呼吸困难, 极危指征 不规则或浅慢；RR70次/分或35%）。 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。, 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描,代偿性休克临床表现,脏器低灌注急性神志变化少尿（1ml/kg.h）心率增快肢端发凉发绀毛细血管充盈时间延长细胞缺血缺氧呼吸增快血气：pH 呼碱 代酸低氧血症高乳酸血症,危重症的识别,
