1、曼氏迭宫绦虫、细粒棘球绦虫,授课教师: 梁韶晖,寄生虫学课程网址：http:/61.153.27.166/ec-webpage-show/checkCourseNumber.do?courseNumber=NN101298,或温州医学院首页-行政部门-教务处-课程建设-课程 人体寄生虫学,曼氏迭宫绦虫 Spirometra mansoni,成虫主要寄生在猫、犬的小肠，偶然寄生人体。其幼虫裂头蚴寄生人体，导致曼氏裂头蚴病，其危害远较成虫为大。,形态 Morphology 成虫: Adult 长60100cm，宽0.50.6cm。 头节：指状，其背、腹面各有一条纵行的吸槽。 颈部：细长 链体：节片
2、约1 000个，节片一般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。 成节和孕节的结构基本相似，均具有发育成熟的雌雄生殖器官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫。,虫卵 egg,浅灰褐色，大小52-7631-44um，似橄榄形，两端稍尖，卵壳较薄，有卵盖，卵内含有一个卵细胞和多个卵黄细胞。,裂头蚴,大小为3000.7mm，头节稍大，与成虫相似，虫体带状，不分节，具有横纹。,二. 生活史 (Life cycle),生活史要点,1、终宿主：猫、犬及虎、豹等食肉动物。2、中间宿主：第一中间宿主 剑水蚤 第二中间宿主 蛙3、转续宿主：蛇、鸟、兽4、人可成为它的第二中间宿主、转续宿主及终宿主。5、感
3、染阶段：裂头蚴、原尾蚴6、感染途径：经口或经皮肤粘膜,三. 致病 (Pathogenesis),1、成虫：偶有成虫感染人体的报导。成虫在人体寄生的时间短，危害较轻，一般无明显症状。2、裂头蚴：引起裂头蚴病，其危害性远较成虫为大。裂头蚴可侵入人体各部位，以眼、皮下、口腔颌面部、脑、内脏等部位常见。被侵袭的组织呈炎症反应，并形成嗜酸性肉芽肿囊包，囊内通常有l2条或多条卷曲的裂头蚴。 眼裂头蚴病 45% 皮下裂头蚴病 30% 口腔颌面部裂头蚴病 20% 脑裂头蚴病 2% 内脏裂头蚴病 1%,四. 实验诊断 (Laboratory diagnosis),询问病史有助于诊断，检出虫体以确诊。成虫感染者，
4、可从粪便中检查虫卵。裂头蚴病：从肿块处做活组织检查找裂头蚴。脑裂头 蚴病可用CT等影像技术结合免疫诊断 （ELISA法查血清、脑脊液中裂头蚴抗体）,五. 流行 (Epidemiology),1分布人体感染成虫较少见，我国成虫感染病例报道近20例，而裂头蚴病则分布甚广，我国已有800多例报告 ，来自21个省市自治区 。2裂头蚴病的感染方式 （1）以生蛙肉敷贴创口：裂头蚴侵入皮下、眼，引起裂头蚴病。（2）经口感染：食入生的或未熟的蛇肉、蛙肉。（3）喝生水或游泳不慎喝入含原尾蚴的剑水蚤。,爆炒蛙肉,生吃蝌蚪,裂头蚴,蛇粥,爆炒蛇肉,爆炒蛇皮,六. 防治原则 (Treatment and Contro
5、l),1卫生宣教不用蛙肉敷贴创口，不食生的或未熟的蛙肉、蛇肉等。2治疗患者成虫感染可采用槟榔南瓜子疗法，或服用吡喹酮驱虫。裂头蚴病的治疗，以手术摘除为主。,患者服用槟榔南瓜子后排出完整虫体。,病例,患者，女性，50岁，患者2004年6月左眼红痒，因轻信当地传言蛙肉有清热解毒、消炎的功效，特捕捉青蛙一只，捣碎后直接敷贴眼部数小时，自认为治愈。4d后，患者左眼开始红肿、结膜充血、流泪、奇痒，在当地诊所诊断为红眼病，予以抗炎治疗后症状缓解。3个月后左眼又出现红肿、胀痛并伴有眼突，在当地医院诊断为眼眶肿瘤，予以抗生素及激素治疗无效。2004年l0月，患者经当地医院转至省级眼科医院就诊。入院检查：左眼上
6、睑内侧可扪及一实体感肿块，约20mm10mm9mm，边界清楚无压痛，左眼球前突，向上运动受限，左上睑皮肤潮红、水肿。眼眶CT扫描：左眼睑肿胀，眼睑增厚，左外直肌增粗。双侧眼球未见异常改变，无扩大，未见骨质破坏。血常规检查中，嗜酸性粒细胞占WBC分类项中8.1。询问病史，患者有敷贴蛙肉史，考虑有寄生虫病的可能，在局麻下行左眼睑肿块探查结合眶内注药术。眶内注药96酒精+2利多卡因0.5 mL。术中取出约为10cm长的3条乳白色长条形虫体，头部均有吸槽，体表有横纹，不分节，虫体在生理盐水中蠕动较活跃，呈伸缩运动。经鉴定确认该虫体为曼氏迭宫绦虫裂头蚴。考虑患者精神上高度紧张，疑体内仍有虫体，给予吡喹酮
7、治疗，1月后追踪，患者痊愈。,病例分析,此例患者因未被详细询问有关病史，故误诊4个月，没有给予正确处理。导致该病诊断困难的主要原因有近年来眼部裂头蚴病报道较少，临床医师往往考虑不到本病。该病与炎症及眼部占位性病变体征相似，易误诊为眼眶肿瘤等。本病例有活蛙肉敷贴眼病史，应考虑曼氏裂头蚴从结膜侵人眼眶所致眼裂头蚴病。对于反复发作，不明原因眼睑或眼眶炎症，嗜酸性粒细胞增高，单眼眼球突出，经用抗生素及激素治疗无效的患者应考虑本病。眼部B超、CT检查对本病诊断有重要的参考价值，手术中发现曼氏裂头蚴即可确诊。本病治疗的最好方法是手术摘除。手术时要完整地取出虫体，避免断裂留下头节，造成复发,细粒棘球绦虫 E
8、chinococcus granulosus,细粒棘球绦虫又叫包生绦虫。成虫寄生在犬、狼的小肠，幼虫称棘球蚴(hydatid cyst)，主要寄生在食草动物（牛、羊、骆驼）的肝、肺等组织内，也可寄生在人体，引起棘球蚴病(hydatid disease)，又称包虫病。,一. 形态 Morphology,成虫 adult 体长27mm，除头颈部外，整个虫体只有幼节、 成节 和孕节各一节，头节具有顶突、两圈小钩和4个吸盘，成节 构造与带绦虫相似，孕节中子宫有不规则的分支和侧囊。,虫卵 egg 与链状带绦虫卵和肥胖带绦虫卵相似。,棘球蚴 hydatid cyst 圆球形，囊状，由囊壁和内含物组成。 囊
9、壁 两层（角皮层和生发层）角皮层（laminated layer） 厚约1mm， 乳白色、半透明。生发层（germinal layer） 厚约20um， 具有细胞核。,棘球蚴,内含物 生发层上生长着的原头蚴、生发囊和 子囊，囊内充满囊液。原头蚴（protoscolex）椭圆形或圆形， 为向内翻卷的头节。生发囊（brood capsule） 直径约为1cm，为具有一层 生发层的小囊，在小囊壁上 生成数量不等的原头蚴。子囊（daughter cyst）可由 母囊的生发层直接长出，也 可由原头蚴或生发囊进一步 发育而成。子囊构造与母囊 相似。棘球蚴液（hydatid fluid） 囊液无色透明或微带
10、黄色， 内含多种蛋白，对人体有抗原性。棘球蚴砂（hydatid sand）原头蚴、 生发囊和子囊可从生发层上脱落， 悬浮在囊液中，称为棘球砂。,二. 生活史 (Life cycle),生活史循环,孕节和虫卵 随粪便排出,卵污染,食草动物食入,六钩蚴孵出 （食草动物小肠）,钻入肠壁 进入血液循环,棘球蚴（食草动物肝、肺等）,成 虫 （犬小肠）,犬食入,原头蚴孵出（犬小肠）,头节吸附在肠壁,六钩蚴孵出 （人小肠）,人食入,钻肠壁 进入血液循环,棘球蚴（人肝、肺等）,细粒棘球绦虫生活史示意图,生活史要点,终宿主 犬、狼等食肉动物。 终宿主食入棘球蚴，其内 每个原头蚴都可发育为一 条成虫。中间宿主 人
11、及牛、羊、马、 骆驼等食草动物。棘球蚴的寄生部位 肝、肺、脑等人感染的原因与犬直接接触虫卵污染饮水、食物、手感染阶段 虫卵侵入途径 经口,棘球蚴病对人体危害较为严重，其损害程度视棘 球蚴的寄生部位、体积大小和数量多少而定。棘球蚴在人体的生长速度一般较慢，许多患者童 年感染，成年才发病。 棘球蚴在人体的主要寄生部位 肝脏和腹腔（占55 77），肺脏（占830），少数寄生在肾、 骨、脾、脑、眼等部位。,三. 致病 (Pathogenesis),棘球蚴不断增大，压迫周围组织，常有炎症反应和纤维组织增生，使组织萎缩，影响脏器功能。 寄生在肝脏 肝组织萎缩，压迫消化器官、 胆道、胸腔。 寄生在肺脏 咳嗽
12、、咳血、呼吸 急促、胸痛。 寄生在骨内 破坏骨组织、容易骨折。 寄生在颅内 头痛、呕吐、癫痫。 寄生在眼部 严重者可致失明。,机械压迫,毒性和过敏反应：中毒和胃肠功 能紊乱，如出现食欲减退、 消瘦 和发育障碍等症状。短时间有大 量棘球蚴液进入血流，可引起 过敏性休克。 继发性棘球蚴病 棘球蚴一旦破 裂，原头蚴、生发层碎片，生 发囊、子囊在污染的部位可发 育为新的棘球蚴。如肝棘球蚴 破裂进入胆道，可引起急性炎 症，出现胆绞痛、寒战、高热 和黄疸等症状。,四. 实验诊断 (Laboratory diagnosis),实验诊断方法 棘球蚴病不能直接取病原体诊断，应根据病史， 临床症状和体征， 以及物
13、理检查和免疫学检查综合分析诊断，以手术所见确诊。 物理检查寄生在肺脏、 骨骼内、 脑部的棘球蚴 X线、 CT检查。寄生在肝脏的棘球蚴 B超、CT，同位素扫描。 免疫学检查 皮内试验、 ELISA、Dot-ELISA IHA等方法。,临床实验诊断要点 临床诊断可参考病史、X光片、B超或CT检查。 血清学试验有诊断价值。 显微镜检查囊液可见棘球砂，在某些情况下仅发现小钩。 诊断时注意问题 禁忌穿刺棘球蚴，以免发生继发性 棘球蚴病和过敏性休克。,棘球蚴病是人兽共患病，主要在我国西部、北部广大牧区。目前，我国已成为世界上棘球蚴病流行最严重的国家之一，严重影响人民的健康及畜牧业的发展。 棘球蚴病为什么主
14、要在牧区流行？牧区传染源多 犬和狼感染较重，其粪便中虫卵污染环境和草原。虫卵抵抗力强。,具备流行条件 病畜（食草动物） 犬、狼取食、感染 虫卵污染 孕节和虫卵随粪便排出 人容易感染 感染的机会多，人直接与犬接触或间接与犬接触（虫卵污染草原、水源，甚至动物毛皮,因牧业劳动和不注意 卫生） 而感染。,五. 流行 (Epidemiology),中国 棘球蚴病分布区,治疗病人 手术摘除，药物（阿苯达唑）治疗， 连服9个月。预防 捕杀野犬、狼，对牧羊犬和警犬定期驱虫治疗。 病畜内脏应焚烧、深埋，以避免被犬、狼食入。 注意个人、饮食、饮水卫生。,六. 防治原则 (Treatment and Control),思考题：1、曼氏迭宫绦虫裂头蚴可引起哪些疾病？2、简述曼氏迭宫绦虫生活史特点。4、简述细粒棘球绦虫棘球蚴的形态特点及致病特点。,再见！,
