1、血气分析在临床的应用 安阳市中医院儿科 杨颖,一.血气分析的定义,血气分析是指测定血液中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳，以及测定有关酸碱平衡指标的参数，并通过分析判定而了解肺的通气和换气功能，以及各种酸碱失衡的状态。故血气分析在各种急危重症的诊断、治疗和病情监测方面已成为极其重要和必需的检验技术。,二.用哪种血作气体分析,动脉血最常用来作气体分析。因它直接来自心脏，可代表肺的气体交换和反映全身酸碱情况。通过热敷后的耳垂或手指采血（即所谓经过动脉化的毛细血管），则得到数值与动脉血气较接近，但影响因素较多，如有休克，心衰病情危重情况下，误差大。,三.血气分析标本的采集,（1）用肝素化的专用血气
2、采血针，采血部位首选桡动脉（2）采血后针尖立即用橡皮泥封住，防止空气气泡进入，立即送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耗氧，使PO2和PH值下降， PCO2升高。,四.血气分析的常用指标,（1）血酸碱度（即血PH值）：是表示血内氢离子（H+）的浓度指标，用负对数值表示。正常值：7.35-7.45，平均7.40PH7.45，为碱血症，或称碱中毒，且已失代偿动脉血PH值的病理改变最大范围6.80-7.80,（2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中CO2的量，它反映肺泡通气的效果。正常值：4.7-6.0KPa，平均5.3KPa（35-45
3、mmHg，平均40mmHg）PaCO26.0KPa(45mmHg)，表示通气不足，有CO2潴留，可以是原发性的，为呼吸性酸中毒，也可以是继发性的，为了代偿代谢性碱中毒引起的改变。若PaCO2升至70-80mmHg以上，即将出现CO2麻醉状态，神志呈嗜睡或昏迷，面颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿加重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心搏停止。,PaCO26.0KPa，要考虑呼酸，而HCO3- 34mmol/L27mmol/L，又要考虑代酸，由于PH 7.376+3mmol/L为代谢性碱中毒，18mmol/L时，提示高AG代谢性酸中毒的可能。,五.血气分析结果的分析,抓住PH、 PaCO
4、2、HCO3-或BE这几个指标进行分析PH作为血液酸碱度的指标PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标HCO3代谢性酸碱失衡的指标,（1）分清原发和继发（代偿）变化：一般说来，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的，如PH7.40，可能为碱中毒（2）分清单纯性和混合性酸碱失衡 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱 PaCO2和HCO3-增高或降低并PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确定酸碱失衡的预计代偿公式进行判断,单纯性酸碱失衡,呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸
5、中毒,急性呼吸性酸中毒指PaCO2在3天内急剧上升导致PH降低者。PaCO2增高超过3天者为慢性呼吸性酸中毒。,急性呼酸血气分析特点：1.PaCO2原发性升高，45mmHg；2.HCO3-代偿性升高，24mmol/L，而不超过代偿极限30mmol/L；3.Ph45mmHg；2.HCO3-代偿性升高，24mmol/L，预计代偿值为2.63PaCO2（kPa）+105.58，而代偿极限45mmol/L；3. pH7.40，pH下降程度取决于CO2程度、速度及代偿调节功能，当.PaCO270mmHg时，机体常失去代偿调节能力而致pH明显下降。,呼酸的治疗：1.主要在于改善通气，排除过多CO2，如控制
6、感染、祛痰、解痉等。2.严重呼酸致Ph7.45，表明碱中毒存在；（2） PaCO2 3.3KPa27mmol/L；2.PaCO2代偿性升高，40mmHg，预计代偿值（KPa）为0.12HCO3-+2.450.67，但不超过代偿极限55mmHg；3.pH7.40.,代碱可导致血钾、血cl-和血钙的降低，治疗可予氯化钾。KCl（g）=(4.5-实测血钾mmol/L)体重0.413.3,复合性酸碱失衡,包括呼酸合并代碱、呼酸合并代酸、呼碱合并代碱等二重酸碱失衡，以及呼酸（或呼碱）合并代酸加代碱的三重酸碱失衡。推荐采用以主要酸碱失衡为先导的双向判定法，即根据pH的偏酸或偏碱，先找出主要酸碱失衡，然后使用相应的预计代偿公式，判定合并存在的酸碱失衡。,例 pH7.21、PaCO28.6KPa、HCO3-25mmol/L判定方法（1） pH7.216.0KPa，应考虑为呼酸；（3）呼酸时HCO3-增高，其预计代偿范围为HCO3-=2.63 PaCO2 （ 8.6KPa）+105.58=27-38.2mmol/L，本例HCO3-25mmol/L27mmol/L，故考虑合并代酸。,复合性酸碱失衡的治疗,针对病因治疗调整通气量酌情给予碱化药或酸化药纠正电解质紊乱,
