1、现代医学影像诊断学,呼吸系统 汪丽娅,一、支气管扩张,临床特点1多数为后天性，少数为先天性。2三大主要症状：咳嗽、咯痰和咯血。3部分患者仅有咯血症状。,病理1发病基础多为支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞。2炎症阻塞感染。3慢性炎症破坏管壁的平滑肌、弹力纤维，甚至软骨。4吸气和咳嗽、胸腔负压的牵引等引起支气管扩张，而呼气时管壁不能充分回缩。,CT表现,1扩张的形态：柱状、囊状、静脉曲张。2多见于两肺下叶基底段、背段及上叶后段，主要发生于3-6级支气管。左侧多于右侧。3柱状支扩：(1）呈柱状、环状或椭圆状；(2)管内充满粘液时，则形成高密度影与血管伴行；(3)管内充盈气体时，可形成“印戒征”。,4囊
2、状支扩：呈多数散在或簇状分布的囊腔，其内可见液平面，多发时可呈葡萄串状分布。合并感染时，可见其周围有炎性实变影。5静脉曲张型：扩张的支气管轮廓不规则，呈波浪状或串珠状且呈迂曲表现。6支扩部位的支气管血管束聚拢、推移及扭曲，支气管管壁增厚表现为“双轨征”。7支扩邻近可见代偿性肺气肿或炎性实变。,支气管扩张并出血,右中叶支扩,二、大叶性肺炎,临床特点 1多见于青壮年。 2多在冬春季发病。 3以寒颤、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰为特征。 4白细胞总数和中性粒细胞明显增高。,病因 1绝大多数为肺炎链球菌引起。 2少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等所致。 3受寒、疲劳、醉酒、感冒时，机体抵抗力
3、下降，易发生细菌感染 4糖尿病、肝肾功能障碍等也是诱因。,病理1分充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。2肺组织常无坏死，肺泡壁结构完整。3痊愈后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。4机体反应性差，延迟消散或消散不完全可形成纤维化，转化为机化性肺炎。,CT表现1充血期(1) 病变区呈密度略高的毛玻璃样改变；(2)边缘模糊不清；(3)其内仍可清晰或隐约看见血管影。,2实变期,3消散期实变影的密度逐渐降低；病变吸收：散在、大小不一的斑片状条索影全部吸收；消散不完全可形成纤维化，转化为机化性肺炎。,均匀一致的高密度影，呈大叶性或肺段性分布；实变区内可见支气管充气征；叶间裂处病变边缘平直光整，其余边
4、缘模糊；炎症实变的肺叶其体积多无改变；增强扫描可显示实变区增强，且可见其内走行自然的高密度血管影为血管造影征；少数大叶性肺炎的实变呈球形，称为球形肺炎；,右下肺大叶性肺炎,三、肺炎性假瘤,临床特点1多见于成人，以30-40岁多见，男性多于女性。2多有呼吸道感染史。3多无症状，可有胸痛、咳嗽、痰中带血及发热。4结核菌素试验可为阳性，甚至为强阳性。,病理 1肉眼观：呈肿瘤样的增生性炎症。2肺内非特异性炎性肉芽肿。3根据细胞成分分类：组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤、淋巴细胞型、浆细胞型。4可有或无假性包膜。,CT表现,1以肺的表浅部位、胸膜下好发。肿块大多数为单发。2多呈类圆形或三角形(驼
5、峰状)，少数为不规则形。3多数为3-5cm，少数小至1cm，大者可1Ocm。4多数密度中等且较均匀，少数可见中央坏死形成的小空洞或不规则钙化。,5肿块边缘多清楚(假包膜形成)，部分边缘模糊。6增强扫描的强化程度取决于肿块的组织结构，可显著强化，可不强化，有的呈边缘性强化。7邻近胸膜可局限性肥厚。8同侧肺门及纵隔淋巴结可肿大，但直径多3cm)；(2)结节型(圆形，直径3cm)；(3)斑片型(片状，呈肺炎样改变)；(4)瘢痕型(纤维条索状)；(5)空洞型(厚壁、壁结节、内凹凸不平),CT征象,1中央型肺癌直接征象：a支气管壁增厚；b支气管腔狭窄；c肺门肿块。间接征象：a.三阻征象(阻塞性肺气肿、阻
6、塞性肺炎、阻塞性肺不张)；b粘液嵌塞(粘液、脓液等滞留支气管)；c肺血管改变(变形、狭窄、中断、移位)；d胸水(血性、生长快)；e转移(肺门、纵隔)。,2与肺癌诊断有关的CT征象,(1)典型表现 “S征：肺门肿块较小时，引起的肺不张可掩盖肿瘤本身，肿块较大时，不张的叶间胸膜呈曲线状或“S状。 (2)空泡征：瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架结构如肺泡、扩张扭曲的细支气管或含粘液的腺腔结构，在CT上表现点状低密度影，直径多为12mm，一个或多个，见于中央或边缘区，多见于周围型小肺癌(瘤径3cm)；,(3)支气管充气征：瘤灶内管状气体影长短不一，有的可见分支，多见于呈附壁型生长的肺癌（肺泡细胞癌）(4)毛
7、刺征：瘤灶边缘向周围伸展的，呈放射状，为瘤灶内瘢痕收缩牵拉邻近小叶间隔所致，常见于周围型肺癌(可分粗、细或长、短毛刺)；(5)分叶征：瘤灶边缘凹凸不平，呈花瓣状突出。可分为深分叶、中分叶、浅分叶；(6)伪足征：瘤体不均匀的生长可使癌组织如伪足般的向一侧伸出;(7)血管纠集征：瘤灶的反应性纤维结缔组织增生显著，将邻近的血管牵拉靠向瘤灶或将其卷入瘤灶，形成血管纠集靠拢.,(8)胸膜凹陷征：瘤灶的胸膜侧细条状影与相对应的胸膜小三角形软组织密度影相连。是瘤灶内的纤维瘢痕将相应平面的脏层胸膜拉向瘤灶，脏层与壁层胸膜构成一个三角形空隙，其内为生理性液体。又称兔耳征、胸膜皱缩征等(9)脐凹征：病理基础同分叶
8、征，分叶征系指瘤灶的边缘有两个以上切迹，脐凹征指瘤灶边缘只有一个切迹.,(10)棘状突起征：瘤细胞在与之相连的血管、支气管周围的结缔组织内浸润或沿淋巴管内蔓延，纵隔窗显示瘤灶向肺野的尖角状突起，其意义同毛刺征；(11)血管造影征：主要见于大叶性细支气管肺泡癌，肿瘤细胞沿原有肺组织的网架结构浸润生长，并可产生粘液肺炎，病灶密度较低，平扫就可显示其中血管影，增强扫描血管影更明显，呈高密度管状结构，称为血管造影征.,右肺癌（CT平扫和增强）,右肺癌（病理证实）,肺癌并钙化,小细胞性肺癌,中央型肺癌并阻塞性肺炎,左上肺小肺癌（抗炎和抗TB治疗后病灶明显增大）,中央型肺癌并肺不张,肺癌并脑转移,五、肺转
9、移性肿瘤,典型肺转移性肿瘤的CT表现(1)两肺弥漫分布；(2)多发小结节影；(3)肺外带最多见；(4)软组织密度影；(5)密度一般均匀。,直肠癌术后肺多发转移,直肠癌（粘液腺癌）肺单发转移,肺隔离症,临床特点 1肺隔离症的临床表现与年龄有关。 2儿童多因呼吸困难引起注意。 3典型病例常有咳嗽、咳痰、咯血等,病理,1属肺的先天发育异常又称支气管肺隔离症。 2一部分肺组织与正常肺组织分隔，无呼吸功能，且不接收肺动脉的血供而由主动脉分支供血。 3隔离肿块周围组织呈慢性炎症纤维化和硬变。4为发育不良、结构紊乱的肺实质结构，无支气管进入。,5囊壁含平滑肌和软骨成分，内衬以柱状或扁平上皮，可呈单囊或多囊结
10、构。6不典型的病灶是由异常增粗、增多且紊乱的血管，或由1至数个大小不等、密度不均的实质性肿块结节构成，实质性肿块可见有明显强化表现。7偶可合并其他畸形，如先天性膈疝、气管食管瘘、异位肺静脉引流等。8邻近肺常呈肺气肿和支气管肺囊肿表现。9分叶内型(肺内型)和叶外型(肺外型),CT表现,1病灶多位于两下肺后基底段、脊柱旁沟。2病灶呈单房或多房的囊性肿块，形态大小各异，囊壁厚度不均3病灶呈囊实性肿块，周边的实性部分厚度不均。4病灶呈单发或多发软组织密度的结节或肿块影。,5无囊性或实性肿块，显示局限性增多增粗的血管结构。6病灶周边可显示局限性肺气肿征象。7增强扫描可见囊壁实性部分，血管结构显示较明显强
11、化。8.可显示病灶由主动脉及其分支供血。,右肺隔离症,左肺隔离症并肺囊肿,胸部外伤,临床特点 1有明确的外伤史。 2分穿通性创伤和钝性创伤。 3原因为车辆挤压伤、刀伤、挫伤、火器伤及爆炸伤。 4依创伤的类型、部位、程度等不同而症状不同。 5常见症状为胸痛、胸闷、胸部紧迫感、呼吸困难等。,CT表现,1.骨折：肋骨骨折最常见，可单发或多发，多见于第310的腋段及前段，胸骨的横行或斜行骨折也不少见，骨折周围的胸壁软组织肿胀。 2气胸 (1)分单纯性和张力性两类； (2)张力性气胸，同侧肺完全萎陷，纵隔明显向对侧移位，易于发现； (3)微量气胸和斜裂、水平裂等特殊部位的气胸需要认真观察。,肺挫伤并血肿形成,右肺挫伤,右肺挫伤,肺挫伤、气胸、脾挫伤,
