1、热烈欢迎省卫计委“三级综合医院评审工作组”领导与专家莅临我院指导工作。,汇报 PPT,PPT,汇报 PPT,即将开始,2015,以三级综合医院评审标准为抓手 促进医院安全高效健康发展,2015.10,等级医院创评工作汇报,三甲评审的核心,以评促建以评促改,从无到有,从有到优,围绕质量、安全、服务、管理、绩效，遵循PDCA原理、运用追踪方法学。实现“三个转变”、“三个提高”，不断持续改进。将637条条款融入到日常工作中，实行常态化管理,三甲评审的核心,医院基本情况介绍,20102014年出院人次,0,50000,2010,2011,2012,2013,2014,人/次,42571,10000,2
2、0000,30000,40000,37198,34034,31475,26237,医院基本情况介绍,20102014年平均住院日,0,10,2010,2011,2012,2013,2014,8.6,6,7,8,9,8.7,9.7,8.9,9.1,8.1,2015.1-9,医院基本情况介绍,0,10000,2010,2011,2012,2013,2014,台/次,10318,2000,4000,6000,8000,8306,6500,5392,4924,20102014年手术台次,医院基本情况介绍,0,100%,2013,2014,比例,20%,40%,60%,80%,37.59%,28.3%,
3、2013-2014年三、四级手术比例,2015.1-9,39.86%,医院基本情况介绍,20122015药占比,40%,50%,2012,2013,2014,2015.1-8,42%,44%,46%,48%,41.77%,43.77%,43.69%,49.44%,42.1%,284.95,2014 2015.1-8,门诊每诊疗人次费用,医院基本情况介绍,267.44,2014 2015.1-8,门诊每诊疗人次药费,153.4,146.14,单位：元,第一阶段,第二阶段,第三阶段,动员阶段,进一步完善规章制度,学标贯标与培训,第四阶段,落实条款、加强督查,医院评审工作介绍,迎评准备阶段,第五阶段
4、,健全医院质量与安全管理体系,质量点评会,领导点对点分工,领导分工-点对点,全员学习、培训,全员学习、培训,院领导带头练习心肺复苏,灾害应急演练,食物中毒应急演练,消防应急演练,质量管理工具培训、应用、竞赛,创建中重点工作介绍,医院评审工作介绍,20,严格执行手卫生规范,（一）开展各种形式的手卫生培训,对CSSD人员培训与考核,全院大会上王祉武院长对科主任手卫生考核,院感科对行政、后勤人员培训,对保洁人员的培训,（二）设备配备,1、对全院100多个不符合要求的水龙头全部更换为肘开式、脚踏式 或感应式的非手接触式的水龙头。2、在门诊诊室与部分重点科室增设了洗手水池30多个。3、在总务科的大力支持
5、下，除病室水池外，每个洗手水池均安装了壁挂式纸巾盒，配备了干手纸巾。,每个病房门口配备快速手消,每个水池边都配有纸巾、张贴六步洗手图示,严格执行手卫生规范,（三）“手卫生” 执行情况数据对比,严格执行手卫生规范,（三）“手卫生” 执行情况数据对比,66.57%,66.57%,严格执行手卫生规范,（三）“手卫生” 依从性数据对比,IT,IT,手卫生依从性,2015,IT,2014第四季度,2015.2,2015.3,2015.4,2015.6,2015.7,2015.7,IT,单位：%,严格执行手卫生规范,（三）“手卫生” 执行情况数据对比,2014,2015,2015,2014,Expirat
6、ion,快速手消液消费情况2014年第四季度与2015年第二季度,洗手液消费情况2014年第四季度与2015年第二季度,快速型手消液500ml/L,洗手液500ml/L,严格执行手卫生规范,提高用药安全,2014年至2015年上半年急性心梗门球时间对比,0,50,就诊至确诊时间,确诊至介入时间,介入至球囊开通时间,102,10,20,30,40,32,40,82,2015.1-9,分钟,30,37,20,25,2014,2015.1-6,2014,2015上半年,总时间,畅通急诊绿色通道 优化急诊重点病种服务流程,改 进措 施,建立绿色通道,完善诊疗规范,加强人员培训,缩短平均住院日,内分泌科
7、2013-2015年平均住院日分析,0,10,2013,2014,2015上半年,7.4,6,7,8,9,8.7,8.8,措施：积极推行临床路径 专科专治 优化住院流程,链接1,临床路径管理,37,60,15.9%,27.79%,42.1%,95.47%,70.48%,90.01%,2014 2015,2014 2015,2014 2015,2014 2015,病种,入径率,入组率,入组完成率,围手术期管理,神经外科脑疝患者缩短手术准备时间,实际平均用时40.8分钟,平均约47.86分钟,2014年上半年,2014年下半年,改进措施： 加强与急诊科、收费科的协调合作 完善脑疝手术流程 充分利用
8、到手术专用通道,专科护理建设显成效,静脉输液治疗,糖尿病专科护理,伤口造口护理,危重症专科护理,血液净化护理,（8个专科领域培养12名取得专科资质的专科护士）,骨科护理,产科护理,心血管护理,成立了我市最早PICC门诊,专科护理建设显成效,专科护理建设显成效,专科护理建设显成效,介绍流程,静脉输液治疗小组自2014年5月1日国家卫计委颁布静脉治疗护理技术操作规范以来，静脉输液治疗小组针对静脉输液质量进行PDCA质量持续改进工作，取得明显成效。,解读标准,收集资料,专科护理建设显成效,一次性钢针不规范使用率改进前后对比柱状图,专科护理建设显成效,责任制整体护理落实到位,翻身拍背,神经内科自2010年4月率先开展优质护理服务以来，脑卒中患者肺部感染发生率明显下降。,床头抬高30,口腔护理,责任制整体护理落实到位,加强行业作风建设开展“感动服务”,加强行业作风建设开展“感动服务”,加强行业作风建设开展“感动服务”,加强行业作风建设开展“感动服务”,加强行业作风建设开展“感动服务”,42.1%,124,2012 2013 2014 2015.1-9,投诉人/次,18,16,13,2012 2013 2014 2015.1-9,96.6%,95%,96.3%,97.1%,满意度,景德镇市第一人民医院,感谢各位领导、专家拨冗提出宝贵意见。,
