1、原发性支气管肺癌primary pulmonary carcinoma,南方医院呼吸科讲师 刘来昱,授课内容, 概述 肺癌的病理 临床表现及体征 诊断及鉴别诊断 分期 防治 小结,一、概述, 流行病学特征 1、发病率: 男性 21.96/10万,女性8.74/10万 (19901992年); 逐年,发病年龄40岁(92);,2、男:女35:1 3、男性恶性肿瘤首位,女性第二位;,一、概述, 病因学 1.吸烟:苯并芘、 2.大气污染:,3.放射线、化学致癌物:石棉 4.人体内部的因素:基因异常、免疫状态、 代谢活动、遗传因素等 5.慢性疾病:结核, 大体分型: 中央型:段以上的支气管 周围型:段
2、以下的支气管。 弥漫型:细支气管或肺泡,弥漫分布于两肺。,二、肺癌的病理,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC) 鳞状细胞癌:最多,男性,与吸烟有关,多为中央型,淋巴转移多见,对放疗、化疗敏感。 大细胞未分化癌:转移晚,手术切除机会大。 腺癌:女性多见,与吸烟关系不大,周围型肺癌多见,局部浸润和血行转移早,易累及胸膜引起胸腔积液。,2、组织学分型,细支气管肺泡癌(腺癌的亚型):女性好发,淋巴结及血行转移较晚,对放疗、化疗不敏感。分化程度高,沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长,癌细胞易脱落,播散至其他肺叶。预后较差。,小细胞肺癌(small cell lun
3、g cancer,SCLC) 恶性程度最高,占10-15。 年龄较轻,多4050岁,有吸烟史。 多为中央型,侵袭力强,血行转移早。常转移至 脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 本型对放疗和化疗比较敏感。,2、组织学分型,部分细胞胞浆内含有神经分泌型颗粒,具有内分泌和化学受体功能,能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质,可引起 “伴癌综合征” (paraneoplastic syndrome)。, 肿瘤的扩散途径 直接蔓延 喉返神经、膈神经、上腔静脉、胸膜、食管等 (小、腺癌),二、肺癌的病理, 淋巴转移: (鳞癌)同侧肺门隆突下纵隔锁骨上,二、肺癌的病理, 血行转移 (小、腺癌)肝脏、骨、肾
4、上腺、脑、肾、胰腺、肺等。,三、临床表现及体征, 肺部 咳嗽:多为刺激性干咳,,高调金属音-气管狭窄? 咳痰:合并感染?肺泡癌? 胸痛:侵犯胸膜、胸壁,或侵蚀肋骨、脊柱; 咯血: 痰中带血、少量咯血、大咯血? 胸闷、气急:阻塞气道、弥漫病变、胸腔积液、心包积液、膈神经受压、上腔静脉阻塞综合症 局限性哮鸣音、肺气肿:支气管狭窄或不全阻塞,三、临床表现及体征, 全身症状1、发热:肿瘤坏死、继发、感染2、食欲下降3、乏力4、消瘦5、恶病质,三、临床表现及体征, 肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的征象 臂丛神经 同侧臂痛 膈神经 膈神经麻痹 迷走神经 心跳加速 喉返神经 声音嘶哑、呛咳 颈交感神经 霍纳综合
5、征 食管 吞咽困难、瘘 上腔静脉 上腔静脉综合征 胸膜 胸水 ,三、临床表现及体征,“上腔静脉阻塞综合征”:右上纵隔淋巴结转移压迫或右上肺癌瘤直接侵袭上腔静脉,发生上腔静脉回流障碍,引起头颈部肿胀。 “霍纳(Hornor)氏综合征”:第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累,引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧面部。胸壁发汗减少,常见于肺上沟(肺尖)癌(Pancoast癌)。,三、临床表现及体征,三、临床表现及体征,三、临床表现及体征, 远处转移引起的征象 脑、脊髓: 骨骼: 肝脏: 淋巴结:,三、临床表现及体征, 肺外表现 “伴癌综合征” (paraneoplastic syndro
6、me)亦称为副癌综合征,少数肿瘤产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。 常见: 肥大性肺性骨关节病、库欣综合征(Cushing)、类癌综合征、低钠血症、 高钙血症、低磷血症、 男性乳房发育、重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、精神异常等。,四、诊断, 症状及体征: 胸部影像学检查 胸部X线检查: 胸部CT扫描及MRI: 核素闪烁显像:PET(F18脱氧葡萄糖)、SPECT 4. 超声:胸腔积液,肝、肾、脾等实质脏器的转移病灶。,胸 部 X 线 检 查,胸部 CT 扫描,胸 部 MRI,核 素 扫 描,肝脏B超, 痰细胞学检查 胸
7、水检查 活组织检查 纤维支气管镜检查 纵隔镜、胸腔镜检查 肿瘤标志物检查 剖胸探查,四、诊断, 痰细胞学检查:3次阳以上性,胸 水 检 查, 胸水细胞学检查:,1、3次以上阳性2、100ml以上,CT定位下肺穿刺活检术,B超定位下肝脏穿刺活检术,组织病理:诊断的金标准, 痰细胞学检查 活组织检查 胸水检查 纤维支气管镜检查 纵隔镜、胸腔镜检查 肿瘤标志物检查 剖胸探查,四、诊断,纤维支气管镜检查,肺癌的支气管镜下表现,胸腔镜检查, 肿瘤标志物检查: 缺乏特异性! 组织多肽抗原(TPA)、癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇化酶(NSE)等,可溶性膜抗原CA-50、 CA-125、CA-199 剖
8、胸探查 : 权衡利弊,四、诊断,四、鉴别诊断, 以肺部肿块影为主要表现的周围型肺癌易与肺结核球、肺脓肿和错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等良性肿瘤混淆;, 中心型肺癌易与支气管肺炎、支气管腺瘤和纵隔恶性淋巴瘤等混淆;,四、鉴别诊断, 细支气管肺泡癌需要与粟粒性肺结核鉴别。,四、鉴别诊断,五、肺癌 TNM 分期,五、分期,小细胞肺癌 局限期 肿瘤局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结,但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。 广泛期 肿瘤的发展已经超过局限期。,六、防治,主要手段: 外科手术、放射治疗、化疗、中医中药治疗以及生物治疗。 综合治疗能提高肺癌治疗效果; 手术治疗是早期肺癌相对最有效的治疗手段。 预 后: 鳞癌腺癌小细胞,预 防:戒烟、改善环境、减少有害物质的接触、健康的生活习惯、定期体检、 “三早”:早发现、早诊断、早治疗,1、发病率位于肿瘤首位;2、病理分型:大体、病理学分型都分两种3、转移途径:直接侵袭、血行、淋巴转移;4、常见的病理类型;TNM分期5、治疗方法:外科手术、放射治疗、化疗、中医中药治疗以及生物治疗,七、小结,谢 谢!,