1、罗招阳 主讲,如：伤寒,主要内容,结核病 伤寒 细菌性痢疾 性传播疾病 阿米巴病 血吸虫病,淋病尖锐湿疣梅毒爱滋病,传染病,脂质蛋白质多糖类,致病菌：结核杆菌（人型、牛型）传播途径：呼吸道、消化道、皮肤,发病机理：,菌体成分,索状因子蜡质D磷脂,结核病(Tuberculosis),结核病的免疫主要是细胞免疫：,巨噬细胞趋化因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞激活因子TB生长抑制因子,巨噬细胞聚集,结核结节,炎性因子皮肤反应因子淋巴细胞毒素,结核杆菌巨噬细胞吞噬T淋巴细胞致敏淋巴因子,渗出性炎症、干酪样坏死，发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身症状,渗出：以渗出为主的病变,增生：以增生为
2、主的病变,变质：以变质为主的病变,基本病变,条件：菌量多，毒力强，机体抵抗力差 或变态反应强病变 : 干酪样坏死(Caseation） 大体淡黄、细腻、颗粒状，似奶酪。 镜下-红染无结构的颗粒状物。,以变质为主的病变,干酪样坏死,条件：菌量多，毒力强，机体免疫力差， 或变态反应较强。部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜病变：浆液性或浆液纤维素性炎,以渗出为主的病变,渗出性病变,以增生为主的病变条件：菌量少，毒力较低或机体抵抗力强。病变：结核结节(Tuercle) 上皮样细胞（epitheloid cell） 郎罕氏巨细胞（Langhans giant cell） T淋巴细胞 干酪样坏死,结核结节,Coa
3、lescent tubercles（融合的结核结节）,肉眼观：粟粒大小的结节，境界清楚，灰白色，中央有干酪样坏死时呈浅黄色，微隆起于器官的表面和切面。,结核病的转化规律,转向愈复,吸收消散,纤维化，包裹，钙化,转向恶化,浸润进展：病灶周围炎、干酪样坏死,溶解播散,自然管道,淋巴道,血道,全身粟粒性TB,肺粟粒性TB,肺外器官TB,原发性肺结核的转归示意图,肺外结核病,部位：肺、肝、脾、脑膜等 病变特点,大体：各器官均匀密布大小一致灰白色、 圆形、境界清楚的小结节镜下：增生性病变，可出现渗出、坏死,急性全身粟粒性结核病,慢性全身粟粒性结核病 病程3周以上， 病变 新旧交杂,脾粟粒性结核病,双肺充
4、血，重量增加密布灰白、淡黄粟粒大小结节增生为主,急性肺粟粒性结核,慢性肺粟粒性肺结核,以增生病变为主,新旧交杂、大小不等。,肺结核病,分类,原发性肺结核,继发性肺结核,原发性肺结核,病变特点,结核性淋巴管炎,肺门淋巴结结核 淋巴结肿大，干酪样坏死,原发病灶 好发部位：上叶下部或下叶上部，近肺膜 大体：灰黄色圆形病灶 镜下：渗出性病变，干酪样坏死,原发综合征,儿童 第一次感染,原发性肺结核病,原发灶,淋巴结结核,原发综合征,X线：哑铃状阴影临床：常无明显症状。结核中毒症状。,发展和结局,自然痊愈：吸收消散、纤维化、钙化,恶化播散,淋巴道播散：淋巴结结核支气管播散：干酪性肺炎血道播散：全身粟粒性结
5、核病 肺粟粒性结核病 肺外器官结核病,继发性肺结核病,再感染形成学说机制,外源性再感染学说,内源性再感染学说,基本特点,继发病灶：好发于肺尖病变复杂，类型多支气管播散多病程长，时好时坏,成人 再次感染,1. 局灶型肺结核,部位：肺尖部病变特点：增生为主结局：痊愈；发展为浸润型肺结核,2. 浸润型肺结核,病变特点：渗出、病周围炎；干酪 样坏死；结核结节,临床表现：结核中毒症状咯血、湿性锣音线；云雾状阴影,类型,结局：吸收消散；纤维化,钙化 浸润进展 溶解播散：急性空洞 干酪性肺炎,浸润型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,病变特点,厚壁空洞,干酪样坏死,结核性肉芽组织,纤维结缔组织,肺内播散灶,广泛纤
6、维化,慢性纤维空洞型肺结核,转归瘢痕愈合（小空洞） 开放性愈合（大空洞） 硬化型肺结核 慢性肺源性心脏病气胸、结核性脓气胸 干酪性肺炎 大咯血窒息死亡,干酪样肺炎,病变特点 干酪样坏死、伴渗出临床 咯血，严重中毒症状， “奔马痨” 实变体征湿性罗音 X线:密度不均匀阴影,分类,大叶性肺炎,小叶性肺炎,结核球（瘤）(Tuberculoma),定义：有纤维组织包裹的境界清楚的干酪样坏死灶。,结核球,来源 浸润型肺结核 结核空洞 多个病灶融合临床 多无症状,X线易误诊。转归 机化、钙化 病灶扩大，播散 “定时炸弹” 保守治疗差手术切除,结核球,结核性胸膜炎,AIDS病人结核病发病率明显增高,病变 湿
7、性：渗出性炎（浆液纤维素性炎） 干性：增生性炎结核结节临床 胸腔积液，呼吸困难，呼吸音降低 胸膜摩擦音转归 吸收消散胸膜粘连,原发性肺结核和继发性肺结核区别,肠原发综合征,原发性结核性溃疡,结核性淋巴管炎,肠系膜淋巴结结核,肠结核病,原发性肠结核病,继发性肠结核病,继发性肠结核病,好发部位 回盲部,病变特点 溃疡型：腰带状溃疡 增生型：结核性肉芽组织 纤维组织增生 粘膜上皮再生临床 腹痛、腹泻、营养不良 不完全性低位肠梗阻 右下腹局部肿块，结核中毒症状,肠腔狭窄,息肉形成肠壁增厚,瘢痕愈合,肠结核:腰带状溃疡,结核性腹膜炎,湿型：浆液、淋巴细 胞、单核细胞、 红细胞漏出 干型：结核结节 大量纤
8、维素渗出,腹水,腹胀,腹痛,腹泻,结核中毒症状腹部揉面感,肠梗阻症状,结核性脑膜炎,部位：脑底部（软脑膜、蛛网膜、蛛网膜下腔）大体：脑膜增厚，表面可见灰白色小结节状病灶 蛛网膜下腔内大量灰黄色胶冻样物质镜下： 变质干酪样坏死 渗出纤维素网、浆液、巨噬细胞、淋巴细胞 增生结核结节临床：颅内高压症状 脑膜刺激征 脑脊液改变,泌尿生殖系统结核病,肾皮髓质交界处肾锥体乳头部,结核结节干酪样坏死,肾结核病,临床 尿的改变、肾功能不全 膀胱刺激症状,液化,结核性空洞,输尿管结核,膀胱结核,输尿管狭窄,膀胱挛缩,肾盂积水,泌尿生殖系统结核病,生殖系统结核病 附睾结核 输卵管结核,男性不育症女性不孕症,骨与关
9、节结核病,临床 椎体破坏驼背 冷脓肿 截瘫,骨结核病,骨关节结核病,冷脓肿 骨结核病灶内干酪样坏死物质液化后流至骨旁软组织内形成的肿胀区似脓肿，由于局部无红、热，故称为冷脓肿。,脊椎结核,好发于大关节，骨骺干骺端病变： 变质干酪样坏死，破坏骺软骨 渗出关节腔内浆液、纤维素渗出 关节鼠 增生滑膜结核性肉芽组织结局：关节强直,关节结核病,淋巴结结核病 颈部淋巴结结核,细菌淋球菌（淋病）病毒外阴疣状病毒（尖锐湿疣） 人类免疫缺陷病毒（艾滋病）衣原体、支原体非淋菌性尿道炎螺旋体苍白螺旋体（梅毒）寄生虫滴虫（滴虫性阴道炎）,定义：性病是指通过性行为传染而在社会上 有较重要流行病学意义的疾病。,病因,性传
10、播疾病(STD) Sexually transmitted diseases,淋病是由淋病双球菌所致泌尿生殖系统粘膜 的化脓性炎性疾病。,病变主要累及下泌尿道和生殖器官 （单层柱状上皮和移行上皮）,前尿道粘膜及其附属腺体 急性卡他性化脓性炎表面化脓 尿道口流脓 泌尿生殖道及邻近器官急性化脓性炎症 尿道狭窄，排尿困难,淋病,淋病,尖锐湿疣(condyloma acuminatum),病因 人类乳头状瘤病毒（HPV）病变特点肉眼：花菜状或乳头状赘生物，淡红,质软镜下：表皮疣状增生， 上皮脚呈假上皮瘤样增生 角质层增厚，角化不全 棘层肥厚，散在凹空细胞HPV 真皮下血管扩张，炎性细胞浸润预后 易反复
11、发作，可癌变 。,尖锐湿疣,男性、女性尖锐湿疣,凹空细胞,梅 毒(Syphilis),定义：梅毒是由苍白螺旋体引起的一种 慢性传染病。传播方式：性接触传染 间接接触传染 （输血、接吻等） 母婴垂直传播,基本病变： 灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 树胶样肿,基本病变,一、灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 内皮细胞增生 平滑肌细胞增生 纤维组织增生 大量淋巴细胞、浆细胞浸润 浆细胞恒定出现,管壁增厚管腔狭窄/闭塞,血 管炎、血 管 周 围 炎,浆 细 胞 浸 润,基本病变,二、树胶样肿 大体:结节状,灰白色,质韧有弹性,似树胶。 镜下:似结核结节 凝固性坏死 类上皮细胞 朗罕氏巨细胞 大量淋巴细
12、胞和浆细胞浸润 小动脉的动脉内膜炎和血管周围炎,少,梅毒分类,早发性梅毒,一期梅毒二期梅毒三期梅毒,先天性梅毒后天性梅毒,早期梅毒晚期梅毒,晚发性梅毒,后天性梅毒,一期梅毒：硬下疳 局部淋巴结肿大 二期梅毒：梅毒疹 全身淋巴结非特异性肿大三期梅毒：树胶样肿 内脏器官病变 主要累及心血管和中枢神经系统,一期梅毒硬性下疳,斑秃,梅毒疹,二期梅毒,丘疹性梅毒疹（扁平湿疣）,三期梅毒,（二）先天性梅毒早发性梅毒 晚发性梅毒,艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简称，是人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的致死性传染病。传播途径：性交接触 血液传播 母婴传播,人类获得性免疫缺陷综合征(艾滋病),发病机制
13、 HIV CD4+ T 细胞表面 的CD4分子 HIV整合入宿主基因组 辅助受体 新的病毒颗粒 再感染巨噬细胞 原来的细胞溶解、破坏 扩散,临床病理联系艾滋病临床上分为急性期、潜伏期、艾滋病前期、艾滋病全盛期。 急性期；发生在感染后周周，出现类似感冒的症状。 潜伏期；可持续2年10年（平均年），仅出现抗HIV抗体阳性，而无临床症状。 艾滋病前期；，患者出现全身淋巴结肿大、发烧、 体重下降，H细胞数下降，/比例倒置（由正常比值2:1下降至1:2）。 艾滋病全盛期；细胞严重缺陷，出现致命的机会性感染，发生各种恶性肿瘤。,淋巴结的变化早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡明显增生 小血管增生，灶性淋巴窦内皮细胞
14、 增生和浆细胞浸润。晚期：淋巴结一片荒芜，淋巴细胞消失， 仅见巨噬细胞和浆细胞,无淋巴滤泡,病理变化,艾滋病之淋巴结,机会性感染 病原体种类繁多 病毒、细菌、真菌、寄生虫 累及器官多 50%的病例有卡氏肺孢子虫感染 70%的病例有中枢神经系统受累,卡氏肺孢子虫肺炎,肺巨细胞病毒感染,鼠弓形虫感染,隐孢子虫感染,肺曲霉菌感染,恶性肿瘤 卡波西肉瘤（Kaposi） 起源于血管内皮 肉眼:暗蓝或紫红色的斑块。 镜下:成片的梭形细胞,具有明显异型 性,其间可见毛细血管间隙。 恶性淋巴瘤 非何杰金淋巴瘤,卡波西肉瘤,卡波西肉瘤,艾滋病恶性淋巴瘤,预 后本病预后差，死亡率达100%。由于有效的疫苗尚待时日
15、，又无理想的治疗药物，艾滋病的预防是至关重要的。,伤 寒(typhoid fever),基本病变肉芽肿性病变伤寒小结 巨噬细胞增生吞噬伤寒杆菌、受损的淋巴 细胞、红细胞及细胞碎片伤寒细胞聚集 成团伤寒小结 病灶内无中性粒细胞浸润。,伤寒是伤寒杆菌引起的一种急性传染病，病变性质属急性增生性炎症。,伤寒肉芽肿模式图,typhoid fever cell,伤寒小结,伤寒患者和带菌者,伤寒杆菌,血培阳性；WBCO抗原H抗原,肥达反应,口,小肠肠壁淋巴组织,肠系膜淋巴结,淋巴结肿大,胸导管,菌血症,败血症,粪,血脾、肝骨髓中枢神经系统 发热 伤寒面容心脏 相对缓脉肾皮肤 玫瑰疹横纹肌胆囊,好发部位：回肠
16、下段 （集合和孤立淋巴小结）,肠道病变,并发症： 肠出血 肠穿孔 支气管肺炎,肠伤寒髓样肿胀期,大体：肠壁集合、孤立淋巴小结肿胀 似脑回状凸出粘膜表面，灰白色，质软。镜下：伤寒细胞增生伤寒小结,肠伤寒坏死期,肉眼：淋巴小结中央灶性坏死 灰白色/黄绿色镜下：红染、无结构物质,肠伤寒溃疡期,圆形或椭圆形溃疡其长轴与肠管的纵轴平行易出血、穿孔,肠伤寒愈合期,肉芽组织增生粘膜上皮再生,瘢痕愈合,不引起肠腔狭窄,肝肿大：肝细胞变性坏死，肝窦扩张、充血 伤寒小结，单核细胞、淋巴细胞浸润,血培养阳性，肥大氏反应阳性,骨髓：大量伤寒细胞浸润，灶性坏死 中性白细胞减少,脾肿大：脾窦扩张、充血 伤寒小结 坏死灶内
17、无中性粒细胞浸润,中枢神经系统：神经细胞变性坏死伤寒病容 内源性致热原稽留型高热,心脏：心肌变性坏死中毒性心肌炎、心衰迷走神经兴奋性增高心跳减慢,相对缓脉,肾：免疫复合物性肾炎,皮肤：玫瑰疹,横纹肌：凝固性坏死肌肉疼痛,胆囊：轻度炎症 伤寒杆菌可大量繁殖 带菌者或伤寒复发,概述 定义：细菌性痢疾是痢疾杆菌引起 的一种常见肠道传染病。 夏秋季多见（79月）。 病变：乙状结肠和直肠 假膜性炎症 临床：腹痛,腹泻,里急后重, 粘液脓血便。,细菌性痢疾（bacillary dysentery),菌痢患者或携带者,痢疾杆菌,口,胃,杀灭,类型、病理变化及临床联系,病变特点与临床联系,类型：急性细菌性痢疾
18、 中毒性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾,急性卡他性炎,急性细菌性痢疾,粘膜上皮细胞坏死脱落点状出血粘膜充血水肿,中性粒细胞浸润粘液分泌亢进,假膜性炎（特征性病变）,地图状溃疡,假膜,粘膜上皮坏死脱落大量纤维素渗出中性白细胞渗出红细胞漏出细菌,浅表瘢痕,病变特点:,急性细菌性痢疾,假 膜 性 炎,毒血症:发热,全身不适(头痛,乏力,食欲下降等),外周血白细胞升高腹痛,腹泻,里急后重,粘液稀便粘液脓血便,急性细菌性痢疾,临床联系,慢性细菌性菌痢,新病变变质、渗出性病变旧病变肠壁肉芽组织增生 纤维组织增生 肠息肉形成,病程超过2个月。病变特点：,临床：急性菌痢表现，肠梗阻表现,中毒性细菌性痢疾,多见于2
19、7岁的儿童特点： 全身中毒症状重 肠道病变轻微,中毒性休克呼吸衰竭,急性卡他性炎淋巴组织增生,(Schistosomiasis),血吸虫病,血吸虫的种类,埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）曼氏血吸虫（ Schistosoma mansoni）日本血吸虫（ Schistosoma japanicum）,病因及感染途径,* 血吸虫的生活史： 成虫虫卵毛蚴母胞蚴 童虫 尾蚴 子胞蚴 * 感染过程（如图）,血吸虫的感染过程,尾蚴性皮炎（cercarial dermatitis）,病变特点 肉眼:皮肤表面出现红色小丘疹，奇痒 镜下:真皮毛细血管扩张充血、出血及水肿 中性、嗜酸性
20、粒细胞、单核细胞浸润机制 溶组织酶、机械性损伤、变态反应,病变特点 肺充血、出血、水肿， 嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润 血管炎或血管周围炎机制 机械作用、变态反应,童虫引起的肺部损害,成虫所致损害,贫血、嗜酸性白细胞增多,肝、脾肿大侏儒症或消瘦，营养不良血栓性静脉炎及静脉周围炎肝、脾巨噬细胞内,有黑褐色血吸虫色素沉着死亡虫体周围形成嗜酸性脓肿,虫卵所致损害,基本病变虫卵结节,急性虫卵结节,慢性虫卵结节,肉眼：灰黄色小结节镜下：成熟虫卵 大量嗜酸性粒细胞浸润 Charcot-Leyden结晶 肉芽组织、上皮样细胞,嗜酸性脓肿,假结核结节,死亡虫卵钙化异物巨细胞上皮样细胞、淋巴细胞,急性虫卵结节,急
21、性虫卵结节,假结核结节,慢性虫卵结节,主要脏器病变及其后果,肠道病变,。,好发部位：乙状结肠和直肠。急性虫卵结节 粘膜充血水肿 腹痛腹泻，大便查卵阳性 糜烂/浅表溃疡慢性虫卵结节 纤维组织增生 肠息肉,肠梗阻症状,肠腔狭窄,癌变；大便查卵阴性，活检阳性,肝脏病变,急性虫卵结节（汇管区） 散在分布灰白色粟粒大小的结节 肝细胞变性、坏死慢性虫卵结节 纤维组织增生，沿门静脉分枝呈树枝状分布,血吸虫性肝硬化（干线型肝硬化） 不形成典型的假小叶， 肝功能障碍轻,门脉高压症状重。,血吸虫性肝硬变,肠阿米巴病(阿米巴痢疾)肠外阿米巴病(阿米巴脓肿、,阿米巴病,病原体,病变特点,溶组织内阿米巴,变质性炎症,类
22、型,肝、肺、脑脓肿),致病机制 释放酶引起接触溶解 释放肠毒素的细胞毒素作用 伪足运动和吞噬功能 免疫抑制与逃避,肠阿米巴病（阿米巴痢疾）,类型：急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴痢疾,病变及临床联系,肠阿米巴病,好发部位：右半结肠（盲肠、升结肠）,病变特点：变质性炎症（液化性坏死）,肉眼：灰黄色点状坏死灶小溃疡,急性阿米巴痢疾,烧瓶状溃疡(口小底大,边缘具潜行性),临床： 腹痛,腹泻,果酱样大便,有腥臭味 新鲜粪检可见大滋养体,镜下：淡红染无结构物质 肠壁充血、出血， 少量淋巴细胞、浆细胞浸润 可见大滋养体,烧瓶状溃疡,烧瓶状溃疡,阿米巴滋养体,新旧病变夹杂存在：新病变急性阿米巴痢疾表现旧病变肉芽组织增生 纤维组织增生 肠息肉形成,慢性阿米巴痢疾,肠壁增厚肠腔狭窄,肠梗阻症状,阿米巴肿：肉芽组织增生过度在肠壁形成 局限性包块，其内存有阿米巴。,肉眼： 肝右叶单个脓肿 内含果酱样物质,腥臭味 脓肿壁呈破絮样外观镜下： 液化性坏死物质、红细胞 腔壁为肉芽组织 可见大滋养体临床：肝肿大，肝区疼痛 肝功能障碍,阿米巴肝脓肿,
