1、乳腺钼靶影像诊断,荆州市第二人民医院放射科范谋海,乳腺钼钯检查方法,乳腺X线机的主要设备：1、X线球管是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。 一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008-0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063-0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。2、乳腺压迫装置 作用：1）适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏-胶片距离更近，降低图像的模糊度。3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。4、操作台,乳腺钼钯检查方法,投照
2、位置：1、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。2、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。3、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。4、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。 一般在以下情况可进行投照此位： a、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； b、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； c、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺的胚胎发育： 乳腺的胚胎发育起始
3、于妊娠的第四周末，但第六周起明显，它大致经历四个阶段： 第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺（此线上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基 乳头芽 、乳头凹（九周时） 乳腺芽（三个月未） 乳腺小叶芽（出生时） 乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖:一、形态、范围 形态： 多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有1520个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。 范围：垂直向 介于第26肋间 水平向 介于胸骨旁线与腋中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖:二、乳腺的结构 主
4、要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。1、乳腺：是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（1520个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。2、间质 乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖:三、乳腺血管 动脉有三个来源：胸廓内动脉穿支 腋动脉分支 上位肋间动脉前穿支 静脉浅静脉 深静脉：胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖:四、乳腺的神经、血管 神经：交感神经 脊 神 经 淋巴回流：
5、 外侧干乳腺细小淋巴管、乳晕下淋巴管、腋淋巴 内侧干（右侧）锁骨下淋巴结、总淋巴干、锁骨下V或颈V （左侧）胸导管、颈V或锁骨下V,正常乳腺的X线表现,一、乳头： 乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1 .52.5cm。 X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕： 乳晕区是以乳头为中心直径约34cm 范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。三、皮肤： 一般正常皮肤厚约0.05-0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.10.5cm 呈线样阴影，厚度均匀一致。四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细
6、的吊韧带阴影。,正常乳腺的X线表现,五、Cooper韧带 因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者， Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。六、浅筋膜浅层 个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。七、乳导管 正常有1520支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。八、腺体 X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率
7、低，表现为透亮线影。十、血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。,常见乳腺疾病,患者：杨某 男 31岁病史：左乳增大、胀痛一周。左乳皮肤发红，皮温稍高，有压痛。X线示：左乳团块状影，密度欠均匀，边界尚清晰，左侧腋下有淋巴结影。,诊断：乳腺炎。病理：左乳腺增生伴感染。 初期可无全身反应，严重时可出现全身感染性症状。患侧乳腺体积增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛和搏动性疼痛，患侧腋窝淋巴结常有肿大。根据临床病史和体征一般容易诊断。,诊断：双侧乳腺增生。病理：双侧乳腺小叶增生。,乳腺小叶增生症： 表现方式、形态、密度，结构有以下几种： 1、结节型：孤立、密集或散在，
8、直径 3-4cm等腺体密度或稍高-以小叶增生为主； 2、小片状：小球形或半圆形致密影，密度增高-以瘤增生表现； 3、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高密度为主，边界清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，形成对周围挤压表现； 4、肿瘤型： 表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤区别； 5、Cooper韧带增粗、变形； 6、条索状：依导管扩张程分轻度各重度； 7、串珠状和棉球型：重度增生，非典型增生，癌变率高；,诊断：囊肿？脂肪瘤？病理：脂肪瘤,脂肪瘤： 较少见，乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似，但色泽更黄，周围有纤维包膜，肿瘤内纤维组织通过，患者以中老年妇女多见，生长慢，临床上
9、常无症状，触诊时可触及质软，可活动，光滑，境界清肿块。X线表现： 圆形或分叶状透亮区，周围以较纤细而致密包膜，肿瘤大小常在3.04.0cm以上，无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表现。鉴别： 透亮型积乳囊肿和导管扩张症。,诊断：血管钙化。病理：导管内乳头状瘤。,导管内乳头状瘤： 乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%-5%，可单发或多发，多发者少见。病理： 起源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管，肿瘤一般小，仅数毫米，大于1.0cm者少见，病变导管常有扩张，迂曲，扩张的导管可形成囊肿，囊壁薄，约1.02.0cm，内
10、壁可发现紫红色乳头状瘤，囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。,临床表现： 多见于中、老年女性，病程长短不一，最为常见临床症状为乳头溢液，可为自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，2/3可在乳房中部或乳晕区可触及肿块，大小约0.34.0cm，挤压肿块常可见溢液少数患者可有局部疼痛。影像学表现： X线常无阳性发现； 以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法；但因其术后造影剂残余及溢液停止影响手术定位,故现在多采用乳管镜检查。 MR乳腺导管成像观察扩张导管，其临床运用价值有待进一步研究。 X线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边界清，与纤维瘤相似,诊断：左乳良性占位（以纤维腺瘤
11、可能性大）病理：纤维腺瘤。,乳腺纤维腺瘤： 最常见，占良性肿瘤的3/4，以25岁35岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。病理： 常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm ，大者可达1020cm，质韧，切面呈灰白色。,X线表现： 1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑； 2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主； 3、钙化：圆形、中空、点状、斑片状或碎石状； 4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm 。,诊断：左乳侧乳腺癌病理：左乳浸润性导管癌。,浸润性导管癌 （IDC）： 最为常见，占乳腺癌60%。发展规律： 正常上皮上皮增生不典型增生导管原位癌浸润性导管癌病理： 癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。生物学特性： 浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。临床表现：无痛性肿块。,典型X线表现： 1、单纯肿块 2、单纯钙化 3、结构扭曲 4、肿块伴钙化 5、X线阴性,Thanks,
