1、肾脏病患者的饮食护理,肾内科 护 士 马 丽,肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内各种代谢产物、剩余的水和电解质以及某些有害物质大部分都由肾脏排出。它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等内环境稳定起了主要作用。,肾脏疾病在全球的发病率逐年上升，且患者大都是儿童及青壮年，是危害人类健康，威胁全世界公共健康的主要疾病。正确合理的饮食护理对维持肾脏的功能，维持机体良好的营养状态，防止或减轻并发症的发生，延缓疾病进展有着重要意义。,肾 脏,3,排除体内代谢废物和进入体内的有害物质,促进维生素D的活化,促进红细胞生成,调节血压,维持体内电解质和酸碱平衡,维持水的平衡,一、肾 脏 的 功 能,4,二、肾脏
2、疾病的饮食护理,每日三餐对一个正常人来讲多一点少一点身体并无大碍，但对于病人来说就有着非同寻常的意义，特别是已进入肾功能不全各期的病人，糖、脂肪、蛋白质摄入的多少对病情的缓解与进展都有密切的联系，摄入不够，会造成体内蛋白质的过度分解，呈现氮的负平衡状态，病人出现营养不良，体质下降；摄入过多，造成体内蛋白质蓄积营养过剩，呈现氮的正平衡状态。这两种氮的代谢状态都会引起体内非蛋白氮的产生过多，即造成肌酐、尿素氮的上升。尿素氮上升，势必会加重病人的病情，使中毒表现的各种症状加重，所以每个病人的饮食问题就显得很重要。,5,控制蛋白质饮食,摄入适量的热卡,维持水平衡,限制食盐的摄入,限制钾的摄入,减少磷的
3、摄入,注意钙的摄入,1,3,5,7,维生素及微量元素的摄入,蛋白质的代谢产物和尿素氮等主要通过肾脏排泄，在肾功能减退时，为了减少这些代谢产物的产生，减轻肾脏的负担，须实行低蛋白饮食（LPD）。大量的临床研究表明，合理蛋白质的摄入对减慢肾小球滤过功能的下降速度、缓解其临床症状、延缓肾脏疾病的进程具有重要的临床意义。,肾功能正常的成年人蛋白质的最小需要量是1.0g/kgd，小儿可适当增加。肾功能减退的患者，应根据GFR来调整蛋白质的摄入量，但GFR20ml/min者约为40g.,7,肾脏疾病患者宜选用以动物蛋白为主的优质蛋白,8,花生,黄豆,豆制品,尽可能少食含植物蛋白多的物质,非透析期肾脏病患者
4、主张实行低蛋白饮食，而规律透析期患者则以高蛋白饮食为主,含植物蛋白多的物质,充足的热量，能够抑制蛋白质异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质就会作为热量来 源被消耗。热量主要由糖类和脂肪来提供，肾脏疾病患者的热量摄入量 一般应为125-147kJ/( kgd)，氮热量摄入比1:300-400，以保 证蛋白质和氨基酸的合理利用，减少组织蛋白分解。肾脏疾病透析患者营养不足较为严重，对于透析患者营养不良的治疗最直接的方法是增加病人的蛋白质及热量摄入。透析患者的蛋白质摄入不得低于1.2g/(kgd),热量的摄入应不低于146.49 kJ/( kgd)，并根据患者的营养状态、血脂浓
5、度和劳动强度适当增减。 1卡路里=4.186焦,正常人的尿量一般为1500-2000ml/d，急性肾衰竭少尿期及肾病综合症高度浮肿者、慢性肾衰伴少尿浮肿者，要控制水分的摄入，包括饮水量、食物中的含水量及静脉用药的液体量，水潴留在人体内会加重水肿，也容易加重高血压。尿量正常的患者可正常饮水，大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，须严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。,正常成人每日摄入食盐量约5-6g，进食钠盐过多，容易使水潴留在人体内，诱发水肿，所以肾性水肿的患者应控制钠盐的摄入，每日进盐2-3g，即低盐饮食。,能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。在食物
6、中适当的限制钠盐，可避免口渴，自动减少饮水量，防止水钠潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症，同时还应避免高钠食物的摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。,正常情况下，成人从膳食中摄取的钾约需50-80mmol/d，相当于氯化钾3.7-5.9g。,注：降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法降低食物中的钾含量。,高血磷症是引起肾性骨病和继发性甲亢的重要因素，也是肾病患者的严重并发症之一，低磷饮食是肾病患者避免高磷血症的第一步措施，在饮食中限制磷的摄取极为重要。,磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注重适当控制，为减少食物中的含磷量，可先把食
7、物用开水煮一下后再使用。,菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。为了保证蛋白质的摄入，透析期肾脏疾病患者在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防止高磷血症的重要方法。,菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。为了保证蛋白质的摄入，透析期肾脏疾病患者在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防止高磷血症的重要方法。,1、肾脏疾病患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用反抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。,2、应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D3，患者常因血钙低、血磷高，容易导致皮肤瘙痒及骨骼病变。,3、一般主张用活性高的维生素D3，可提高血钙水平并改善肾性骨营养不良症，减少
8、血磷吸收，降低血磷。,肾脏疾病的患者常伴有维生素缺乏，这一方面与饮食限制有关，另一方面与疾病引起的代谢异常有关。,因而患者饮食上应注意多食富含维生素的食物，尤其是B族维生素和维生素C、叶酸等。,这些维生素大多存在于水果蔬菜中，如西红柿、油菜、韭菜、柑橘、山楂等，应在每日的饮食中添加新鲜蔬菜和水果。,2012年11月22日,16,饮食护理应注意的问题,对患者及家属进行宣教和指导,注意做好心理护理,饮食中水盐的控制主要依靠患者的自觉来实现,17,1.肾病患者往往病程长，难以痊愈，多表现处焦虑、忧郁、悲哀等不良情绪，而引起交感神经兴奋抑制了胃肠蠕动和消化液的分泌，使患者食欲降低，甚至出现厌食。因此，
9、要做好患者的心理护理，使患者保持心情愉快，提高对饮食疗法的依从性。,3.对不能严格控制水分的患者，要做好宣教工作，耐心的进行讲解，纠正患者的不良饮食习惯。,2.要让患者和家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物正确的烹调方法，以帮助患者合理安排饮食。,18,科学的饮食是治疗肾脏疾病患者的重要措施。对肾脏疾病患者实施正确、合理的饮食，可减轻肾脏的负担，改善慢性肾衰患者的临床症状，改变GFR进程，延缓CFR进展速度，减轻蛋白尿，加强慢性肾脏疾病管理，改变不良生活习惯，所以，医护患要积极配合，调整心态，掌握知识，自我管理，在药物治疗的同时，做好饮食调整，有效的延缓肾功能的损害和恶化。,谢 谢 观 看,Thank You,
