1、心肌梗死行PCI的护理, ,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,主动脉,右冠状动脉,心脏和冠状动脉,心肌梗死的相关知识 定义 病因及发病机制 临床表现 治疗要点 PCI术 手术过程 术前、术后护理 健康教育 思考题,目 录,指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,心肌梗死的定义,病因及发病机制,冠状动脉痉挛 8%10%,冠状动脉硬化伴血栓形成90%,冠状动脉栓塞冠状动脉畸形冠状动脉炎,其他1%,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,急性缺血达1h以上即可发生心肌梗死,心肌梗死的高危因素,糖尿病,高血压,缺乏运动,肥胖,高龄及家
2、族史,酗酒,高血脂,吸烟,先兆,乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。,心肌梗死的临床表现,疼痛（最早）全身症状（发热、心动过速、白细胞增高和 血沉增快等） 胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛）,症状,心肌梗死的临床表现,心律失常（室性心律失常最多，室颤是主要死因）低血压和休克（心源性休克)心力衰竭(主要急性左心衰 重者可发生肺水肿）,症状,心肌梗死的临床表现,心脏 HR升高，S1减弱，闻S3或S4奔马律， 心尖区收缩期杂音或喀喇音及各种心律失常 血压 BP下降 其他 休克、心衰有关症状,体征,心肌梗死的临床表现,乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂
3、 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征,并发症,心肌梗死的临床表现,治疗要点,1、一般治疗,休息吸氧监测阿司匹林,2、解除疼痛,溶栓治疗,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,3、再灌注心肌,治疗要点,经皮冠脉介入治疗,起病36h最多在12h内,4、消除心律失常5、控制休克6、治疗心力衰竭7、其他治疗,抗凝疗法受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂极化液疗法,治疗要点,PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括（PTCA、经皮冠状动脉内支架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。）,PCI？,指在管腔球囊扩张成形的基
4、础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的 。,冠脉支架植入术？,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人,有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血供应中到大面积存活心肌的病人,介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人,1,2,3,冠脉支架植入术的适应证,急性心肌梗死,主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人,不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定,4,5,6,冠脉支架植入术的适应证, ,右上肢经桡动脉冠脉手术中情况, ,急性前壁心肌梗死病人经桡动脉急诊冠脉造影
5、示：左前降支完全闭塞，血流中断（箭头处）。, , ,撤出球囊，支架留于病变,复查冠脉造影示：左前降支冠脉闭塞处病变完全消失，血流通畅,伤口穿刺处包扎情况,伤口穿刺处, ,护理诊断/问题,潜在并发症：出血、低血压、心肌梗死 自理缺陷 与医源性限制有关。有便秘的危险 与进食少、活动少、不习 惯床上排便有关；焦虑 与担心疾病预后有关知识缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相关知识,术前护理,护 理,饮食（不需禁食）,心理（避免紧张）,检查（必要的检查）,药物（抗血小板聚集药物）,生活（舒适）,卧床休息,心电监护（观察生命体征）,药物（抗凝治疗的护理）,护 理,拔鞘,生活护理（加强）,术后护理,观察穿刺点情况
6、,术后负性效应的观察与护理腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷，适 当按摩腰背部）尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏导；导尿术）低血压（监测血压）造影剂反应（静脉或口服补液）心肌梗死（观察病情）,护 理,术后护理,术后负性效应的观察与护理6.穿刺血管损伤的并发症（采取正确压迫止血方法，监测动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变，肢体活动）,护 理,术后护理,腹膜后出血或血肿（输血，压迫止血，必要时行外科修补止血） 假性动脉瘤（加压包扎，外科修补术） 穿刺动脉血栓形成或栓塞（观察，抗凝或溶栓治疗） 局部血肿及瘀血（50%硫酸镁湿热敷或理疗）,术后护理,6.穿刺血管损伤的并发症,护 理, ,做完
7、支架了是不是万事大吉了呢？,肯定不是,即使从第一次事件中幸存下来冠脉支架植入术成功后患者仍处于再发事件的高风险中,亚急性支架内血栓,死亡、心梗,其它血栓事件(所有动脉床),急性血栓,4周内发生率20.5%5.7%,24小时发生率10.6%,1年内发生率15.8%2,长期预防,近期预防,1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503.2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.,支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，但能
8、否“畅通”，关键还在于“养护”,如何养护好冠脉这条“路”？,二级预防 “ABCDE” A: 抗血小板聚集（波立维，噻氯匹定） 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B: 预防心律失常，减轻心脏负荷等 控制好血压 C: 控制血脂水平 戒烟 D： 控制饮食 治疗糖尿病 E: 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属 鼓励有计划的，适当的运动锻练,健康教育,一、药物抗血小板治疗,健康教育,主要的抗血小板药物有：阿司匹林、波立维等（其中阿司匹林需长期服用）双重抗血小板治疗（阿司匹林+波立维）至少十二个月是减少复发风险的关键,一、药物避免高危因素,降压药、降脂药、降糖药等双重抗血小板治疗（阿司匹林+波立维）至少十二
9、个月是减少复发风险的关键,健康教育,二、健康生活方式,健康教育,健康生活方式饮食方面 “一二三四五六七” 1杯奶，二两米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克盐，七杯开水,健康生活方式运动指导 “七五三” 七：运动时每分钟心率170减年龄 五：每周运动5次 三：每日步行3公里，每次持续30分钟,健康教育,健康教育,健康生活方式心理指导,心理平衡，常见笑脸，喜怒哀乐不能免，正确对待保平安，健身先健心，心宽体才轻，减肥、减压、不减好心情、房宽、地宽、不如心宽。,健康教育,健康生活方式生活方面 充足睡眠，畅通二便四肢勤快，生活规律，休睡眠充足点,思考题,1、是否所有心肌梗死患者都适合行PCI术？2、PCI术后，拔牙或开小手术需停抗血小板药物， 怎么办？3、日常生活中，如何指导患者低盐低脂，清淡饮食？,感恩你所拥有的！,再见,
