1、老年心理学,第一章绪论,讨论：你眼中的老人,绪论,老年心理学老年心理学发展概况学习老年心理学的意义如何进行老年心理学的研究老化的主要理论,一、什么是老年心理学,老年心理学是研究老年期个体的心理特征及其变化规律的发展心理学分支，又称老化心理学。它也是新兴的老年学的组成部分。,核心概念,（一）老年人,年代年龄所谓年代年龄，也就是出生年龄，是指个体离开母体后在地球上生存的时间。西方国家把4564岁称为初老 关爱老年人期，6589岁称为老年期，90岁以上称为老寿期。发展中国家规定男子55岁，女子50岁为老年期限。根据我国的实际情况，规定4559岁为初老期，6079岁为老年期，80岁以上为长寿期。 也就
2、是外国人所讲的oldman、oldwoman。,60岁：耳顺之年、花甲之年、耆q艾：古称六十岁的人为“耆”。70岁：从心之年、古稀之年：、悬车之年、杖围之年。中寿：七十为中寿。耄mo：70岁。80岁：朝枚之年、朝枝之年、耄耋之年、耋di：指八九十岁的年纪。90岁：上寿：九十为上寿。100岁：期颐：指百岁高寿。,礼记曲礼上：“五十曰艾。”论语为政孔子曰：“吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲”。杜甫有曲江曰：“酒债寻常行处有，人生七十古来稀。”,生理年龄所谓生理年龄就是指以个体细胞、组织、器官、系统的生理状态、生理功能以及反应这些状态和功能的生理指标确
3、定的个体年龄可分为四个时期：出生至19岁为生长发育期，20岁39岁为成熟期，4059岁为衰老前期。所以，生理年龄60岁以上的人被认为是老年人。但生理年龄和年代年龄的含义是不同的，往往也是不同步的。生理年龄的测定主要采用血压、呼吸量、视觉、血液、握力、皮肤弹性等多项生理指标来决定。,心理年龄所谓心理年龄是根据个体心理学活动的程度来确定的个体年龄。心理年龄是以意识和个性为其主要测量内容。心理年龄分为3个时期：出生至19岁为未成熟期，2059岁为成熟期，60岁以上为衰老期。心理年龄60岁以上的人被认为是老年人。心理年龄和年代年龄的含义是不一样的，也是不同步的。如年代年龄60岁的人，他的心理年龄可能只
4、有四五十岁。,社会年龄所谓社会年龄是根据一个人在与其他人交往的角色作用来确定的个体年龄。也就是说一个人的社会地位越高，起的作用越大，社会年龄就越成熟。,（二）老年学,理论上，老年学是对人们衰老的研究，这包括从学科和实际工作领域对衰老过程从生理、心理和社会方面进行研究。,老年学不同于老年医学。老年医学是防止和控制衰老疾病的研究，老年学是一个交叉学科的研究领域，而且老年学研究人员可以从4个不同但相关的过程看待衰老。老年人的生活和幸福受生理，心理和社会环境的影响。四个衰老过程具体如下: 年龄衰老指的是一个人活的年龄数。 生理衰老指的是随着年龄增长，会出现生理上的变化，如一些器官系统效率降低，另外一些
5、器官系统的运行稳定性降低。, 心理衰老指的是随着人们变老，智力、脑力、知觉、心智、记忆、个性、主动性、智能、应对压力和损失的能力等发生变化。 社会衰老指的是在生命过程中经历的不断变换的角色和关系。老年人的支持系统的大小和质量，包括家庭非正式支持系统和正式的支持系统(如社会机构的服务提供系统)。,（三）发展心理学,（四）老年心理学,老年心理学是研究个体和群体成年以后增龄老化过程的心理活动变化、特点、规律的一门科学。老年心理学的基本概念、发展历史、学习方法；老年人感觉和知觉的生理变化；老年人的记忆力研究；老年人智力发展；老年人个性发展；老年人情绪发展；老年人的家庭关系：老年人的闲暇和退休；老年期的
6、心理健康；老年人生命的终结。,二、老年心理学发展状况,老年心理学在中国的发展状况老年心理学在西方的发展状况,中国古代老年心理学思想,有关毕生发展心理学思想,论语为政孔子曰：“吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾规”。,有关老人生理与心理变化关系的论述,孙思邈在千金翼方中指出：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心，视听不稳万事冷落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异，食饮无味，寝食不安。”,有关养生的思想,道德经庄子“无欲、无知、无为，返璞归真”的思想，对中国历代养生都产生深远的影响。“仁者寿”、“德高寿长”龚
7、廷贤在寿世保元延年良箴中还说：“谦和辞让，敬人持己，可以延年。”庄子刻意中说：“平易恬淡，则忧患不能入邪气不能袭、故其德全而神不亏”。“怒伤肝，喜伤心，思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”,有关代际关系的思想,礼记.礼运“父慈、子孝、长慧、幼顺”的代际相处之道，明确老年人和年轻人各自的生活方式。,老年心理学的发展历史,三、学习老年心理学的意义,提高老年人的生活质量提高老年服务的科学化水平,四、如何进行老年心理学的研究,（一）研究方法,（二）老年心理学的研究设计,横向研究：在同一时间对一个年龄组或是几个年龄组的被试的心理行为进行测查并加以比较。 纵向研究：对同一个或几个年龄组的老人在不同的发展阶段进行反复
8、观察，从而获得相继年龄阶段上的变化资料。,五、老化的主要理论,41,我真的老了吗？,老化是指随着时间机体细胞分裂、生长和功能丧失的过程，最后引起生命不相容性即老化过程，最终死亡。 自从人类研究衰老机制以来，迄今提出衰老学说不下几十种，现列举得到学术界公认的几种学说。,42,（一）老化的生物学理论,重点探讨与研究： 老化过程中生物体的生理改变的特性和原因细胞如何老化、影响寿命的因素等。人的生理性老化现象是由于细胞突变/耗损基因、核酸改变；废物堆积、细胞功能衰退 、停止分化、修复、死亡。,43,老化的生物学理论,基因程控理论免疫理论神经-内分泌理论长寿和衰老理论,体细胞突变理论自由基理论细胞耗损论
9、分子串联理论褐质与游离放射理论预期寿命和功能健康理论差错灾难理论,44,一、基因程控理论,衰老发生机理的基因程控学说得到许多学者的支持。这种学说认为。衰老在机体内类似一种“定时钟”，即衰老过程是按一种既定程序逐渐推进的，凡是生物都要经历这种类似的生命过程，不同物种又各有其特定的生物钟。,45,一、基因程控理论,人的寿命：按细胞分裂次数推算约110年。人的细胞分化次数4060次人的最高寿命相当于细胞分化次数2.4倍。,46,一、基因程控理论,不同种类的生物，其细胞最高分化次数也有不同，细胞分化次数越高，其寿命越长。,47,一、基因程控理论,基因程控理论：基因的遗传可决定各种生物的寿命长短，不同种
10、类的生物有不同的寿命。,48,某些生物的寿命,蝇：3个月,人：110年,猫：20年,狗：30年,猩猩：40年,大象：90年,49,一、基因程控理论,基因决定寿命：单卵双胎寿命大致相同；长寿家庭的后代，多长寿。同一种生物的寿命和老化速度不完全一样：女性的寿命一般比男性长。据调查百岁寿星女性多于男性。,德国维尔茨堡大学Franke教授调查百岁以上老人500名，有长寿家族史占65%,50,一、基因程控理论,基因到底是如何控制衰老过程的？到底有没有衰老基因？对这些问题，现在还远远没有解决,51,二、免疫理论,免疫功能决定人体对疾病的抵抗能力1962年，Walford提出，机理： 年龄增长 突变的细胞增
11、加 免疫功能下降 T-C识别能力下降 对自身抗炎反应能力增加 诱发组织老化,52,二、免疫理论,1、老化与免疫功能减退有关：老年人感染性疾病和癌症的发生率明显增加。免疫功能：防御、自稳、监视2、自身免疫在老化过程中起到重要作用：随着增龄体内细胞产生突变的机率增加，突变细胞被体内免疫系统辩认为异物，激发体内免疫反应，产生抗体如老年人风湿性关节炎的发病率增高。,53,最新发现癌症的发病与过速衰老有关,瑞士日内瓦大学医学院曾对270个年龄在75岁以上的死者解剖，发现48%人体内有不同数量的恶性肿瘤实体，但其生前无临床诊断和症状。以这一年龄推算，这些人如果活到120岁，他们会有90%的人将患有各种癌症
12、。据此，医学家们认为，癌症也是与年龄相关，过早的患癌症就是过速衰老的特征。,54,二、免疫理论,免疫理论可以解释老年人对某些疾病易感性的改变，应用这些知识，护士在老年护理工作中能有意识的防范感染，并注意观察老年人早期出现的感染症状,55,三、神经内分泌理论,1、要点：老化现象是由于大脑和内分泌腺体的改变所致。2、机理：中枢神经系统 神经内分泌系统 生长发育到衰老。3、理由：随增龄下丘脑（内分泌换能器的作用） 发生老年性改变新陈代谢减慢及生理功能减退。,56,神经内分泌系统老化表现：神经受体数量减少、酶合成功能减退。脑细胞数量减少感觉和运动神经元传导速度减慢脑萎缩多疑、忧郁、孤独,57,四、长寿
13、和衰老理论,研究长寿的原因探讨影响长寿的因素 遗传、环境、运动、饮食、社会、心理解释：老化、健康观与健康行为的关系 衰老过程伴随疾病 注重老年人生活质量,58,四、长寿和衰老理论,1、与长寿有关的因素生活质量：积极的人生观、笑口常开、家庭和睦。生活方式：生活有规律、营养与锻炼、戒烟限酒、充足的睡眠。遗传：最重要环境：,59,1986年，国际自然医学会曾确定世界上四个人类长寿区：巴基斯坦的洪萨、前苏联的格鲁吉亚、南美的厄瓜多尔和中国的新疆，并总结出这些地区的共同环境特征为：海拔5001500m的山区，年均温度为1720，年降水量12501500mm，全年日照14001800小时。同时还发现那里的
14、老人患高血压病、冠心病稀少，很少有恶性肿瘤。,60,2、老年人保健准则：目的、锻炼、娱乐、睡眠、氧气和营养。3、老化与疾病的关系：易感、严重。,61,五、体细胞突变理论,该学说认为，在一些有害的内外环境作用下，体细胞可以发生突变，当突变的细胞积累到一定程度时，就会影响正常器官的功能，从而导致老。研究证明，人类白细胞染色体畸变率随年龄增长而增加，而且染色体畸变的速率与动物的寿命呈负相关。,62,提出这一学说的依据主要是：经射线照射的大鼠，其寿命比对照组缩短。他们认为是由于这种照射导致动物体细胞突变，从而导致动物的衰老和死亡。体细胞突变可由射线引起，也可由化学物质引起,63,体细胞的突变意味着细胞
15、中功能基因的减少，从而使由该基因产生的功能蛋白质减少，于是一些正常生理活动受到破坏，进而威胁动物或人类的寿命。也有一些细胞可因突变而死亡(致死性突变),64,在自然界，不论是动物或人，没有人天天给他们(或它们)进行放射线照射，为什么会衰老呢？这是因为人或动物经常会受到自然照射。自然照射也可带来体细胞的突变。一些研究也证实，老年动物染色体的异常多于年轻动物。还有报导寿命较短的小鼠，其染色体异常发展的速度快于寿命较长的小鼠,65,但有很多事实不支持体细胞突变是衰老的始动原因这一学说。地球上的动物所受自然照射差不多，但它们的寿命可以相差10多倍，甚至几十倍，对此很难用体细胞突变学说来解释。测定日本广
16、岛受到原子弹袭击的幸存者的衰老速度，也未发现这些人的衰老速度有明显加快,66,六、自由基理论(free radical theory of aging),1965年Harman D提出它的提出是基于这样的前提，即所有生物的衰老和死亡是由一个受遗传因素和环境因素影响的共同过程负责。该理论认为衰老是细胞成分积累性氧化损伤的结果，是由自由基反应引起的，自由基反应参与环境、疾病和遗传控制的衰老过程有关的衰老性改变,67,自由基是具有一个以上的不成对电子的分子或原子的总称。人细胞在代谢过程中，产生一系列自由基，其中以羟自由基和氧自由基对人体损害最大。污染的环境，也可以产生大量的自由基。自由基氧化能力极强
17、，它可以破坏细胞膜、蛋白质及DNA，造成染色体畸变、细胞突变、导致恶性肿瘤；可使胶元蛋白交联变性，导致骨质疏松、血管硬化、皮肤皱缩，促进衰老,68,射线照射可使被照射的机体产生自由基。如果预先给照射的动物服用抗氧化剂(如2-巯基乙胺等)，对照射具有保护作用。因此，这些抗氧化剂便被认为是射线的防护剂，是“自由基的清除剂”。有人给鼠类喂以抗氧化剂，可使其寿命增加，这就是衰老发生机理的自由基学说的由来。,69,研究者指出：衰老是由于细胞代谢过程中自由基产物有害作用的结果；难以控制的自由基反应，在各种病理过程中，是细胞损伤的重要根源，它们能导致衰老。自由基学说提出已有30多年，不少学者对其进行了补充和
18、发展，理论也越来越深奥,70,根据衰老的自由基学说，一些学者认为：凡是能够升高红细胞中（超氧化物歧化酶）活性的药物，就是抗衰老药；凡是能够降低血中过氧化脂质的药物，就是抗衰老药。这引起了多种抗衰老药品、用品的出现,71,自由基学说还有一个内容，就是一些学者认为人类的一些严重疾病（如恶性肿瘤、一些自身免疫性疾病、动脉粥样硬化、肺气肿、关节炎、肝硬化和糖尿病等）也是自由基反应的产物,72,自由基学说至今仍未被多数学者接受。一般认为动物和人类的衰老可能并不是自由基所引起,73,衰老的主要表现是全身各器官、各系统功能全面逐渐地降低，并伴有固定分裂后细胞（如神经元和心肌细胞等）分期分批地死亡。但胶原学说
19、的倡导者并未圆满地用交联学说的理论予以解释 。,74,护理要点,1、正确区分“生理老化的改变” 与“病理过程” 的不同之处。2、借助基因程控理论，指导老年人正确面对老化甚至死亡。 3、根据免疫理论解释老年人对某些疾病易感性的原因。,75,4、应用神经内分泌理论帮助老年人理解为何常常出现异常的心理上反应。多疑、忧郁、孤独、失去自我控制能力等。对老年人多些理解和引导，促进老年人的心理健康。5、做好健康教育，使老年人了解与健康长寿有关的因素。,76,（二）老化的心理学理论,早期的老化理论大多只注重在生物学观点的研究，直到二十世纪初，才逐渐出现社会及心理方面的理论发展。近年来，随着老年人健康问题的日益
20、严重，有关老化理论的研究也迅速发展起来。老化的心理学理论：研究和探讨老年期的行为与发展的关系。指出老化不仅受生物因素，还受社会性因素的影响，也涉及到如何运用适应能力来控制行为或自我调节。,77,老化的心理学理论,主要解释: 1、老化过程对老年人认知思考、智力行为、学习动机的影响 2、护理不仅关注人的生理功能，而且关注心理因素对个体的影响指导意义： 1、帮助理解老年人的行为表现 2、有利于确立健康的生活方式,78,一、人的需求理论,马斯洛的人类基本需要层次理论。五个层次卡利什将理论加以修改，并加入另一需要层次（介于生理与安全需要之间），包括活动、探险、操纵、好奇以及性的需要。,79,自我实现的需
21、要尊重的需要爱与归属感的需要安全的需要活动、操纵等需要生理的需要,80,如果没有机会去发展自己的环境及操纵外界的事物，老年人在身体、心理及社会发展上便无法达到成功老化，甚至出现离退休综合征、套间综合征等健康问题。,81,一、人的需求理论,对护理的启示 该理论特别适用于老年人，有利于对住院老人、居家老人的指导 老年人属于成熟的个体、对高层次的需求迫切 成功老化的个体能获得自我实现需求的满足 分清护理问题轻重缓急 有利于收集、评估资料、解决健康问题 预测未来需要,82,二、自我概念理论,强调：自我包括思想、情感和行为三方面自我概念：是个体对自己角色功能的认知与评价老年人由于社会角色的变化，加上生理
22、健康的衰退，对自己角色功能的认知与评价减弱，出现老化心态,83,角色多种角色个人在不同的阶段扮演的角色不同,84,老年期角色特点,1、工作角色发生转变；2、家庭角色由原来的主要经济收入者变为次要经济收入者；3、照顾者角色逐渐转变成被照顾者；4、从父母角色逐渐转换成祖父母角色。社会角色的改变，生理健康衰退，致使对自己角色功能的认知与评价减弱，出现老化心态。,85,二、自我概念理论,对护理的启示家庭角色、社会角色的多重改变，自我概念也随之不同护理人员要协助老年人适应扮演角色的改变，使得老年人对自己角色功能作出正确的认知与评价,86,三艾瑞克森的人格发展理论,艾瑞克森 是美国哈佛大学的一位心理分析学
23、家，他在弗洛伊德性心理发展学说的基础上,于1950年提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论。,87,他强调文化及社会环境在人格发展中的重要作用，认为人的发展包括生物、心理、社会三方面的变化过程，此过程有八个发展阶段组成，每一阶段都有一个发展危机或中心任务必须解决,成功地解决每一个阶段的危机，人格才会顺利发展人生出生到死亡分为8个阶段： 婴儿期幼儿期学龄前期学龄期少年期青年期成年期晚年期,88,十几岁做不好二十几岁的事情，四十岁做不好二十几岁的事情。每一个发展阶段有其特定的发展任务，若能顺利完成或胜任该任务，个体将呈现正向的自我概念及对生命的正向态度；反之，人生则出现失败的停滞或扭曲发展现象。
24、 老年人处在晚年期，是前七个阶段的成熟期，自我整合很重要，否则会出现绝望,89,年纪大的老年人就是处在晚年发展阶段，是一个人回顾和评价自己一生的时期。如果对自己一生的评价是自我整合，则展现出对老年生活适应且满足的生活态度，若是对以往的懊悔，失去完整自我，则对老年生活产生失望、愤怒与惊恐的不适应现象与行为表现,90,老年阶段的任务是发展自我整合：1、回顾一生，评价自己的人生是否有价值，寻找生命价值，能以成熟的心态面对老年，面对死亡。2、对过去发生的事情不存在懊悔。,91,绝望：指个体在老年时期觉得其一生不如愿，但又没有机会重新选择可以接受的生活，以后也不会有什么值得追求的，而充满失望及无力感。,
25、92,艾瑞克生认为绝望之所以发生，是由于心智不够成熟，而成熟的心智是建立在生命的各个发展阶段。,93,自我整合分四种“怀旧型态”,1、“证明能力存在”型：寻找过去成功的事情，增强自信，面对现在的情况。2、“设定界限”型：重新调整心态，接受及面对现实的改变。3、“不朽的过去”：怀旧4、“重复”型,94,每个时期都有每个时期的发展任务，踏实走好每一步，对人的一生受益。年轻时积极开拓人生，培养兴趣。,95,四、老化的心理学理论与护理,1、根据人类基本需要层次论，依据老年人的实际情况，满足其各个层次的需要。,96,2、协助老年人适应角色的改变，使其对自己角色功能做出正确的认知与评价。 3、协助老年人完
26、成生命总结回顾的过程，忘掉悲伤和懊悔，促进老年人的心理健康发展，提高老年人的生活质量。,97,（三） 老化的社会学理论,隐退理论 活跃理论持续理论 次文化理论年龄阶层理论,98,一、隐退理论,E.Cumming和W.Henry于1961年提出强调：人到了一定年龄，必须从社会上退出，即成功老化的必由之路该理论主张社会平衡状态的维持，决定于社会与老年人退出相互作用所形成的彼此有益的过程,99,对护理的启示,注意评估正在经历减少参与社会活动的老年人，提供足够的支持与指导，以维持其平衡,100,二、活跃理论,1963年，Havighurst等提出强调：社会活动是生活的基础，是老年人认识自我、获得社会角
27、色、寻找生活意义的主要途径鼓励老年人继续参与社会活动，提高自身生活的满意度,101,该理论认为老年人的生理、心理及社会的需求，不会因为生理、心理及身体健康状况的改变而改变，一个人到老年时仍然期望能积极参与社会活动，保持中年生活形态，维持原有的角色功能，以证明自己仍未衰老,102,对护理的启示,助于护理人员辨别想要维持社会活动角色的老年人，评估其身心能力是否足以从事某项活动，帮助老年人选择力所能及且感兴趣的活动,103,三、持续理论,1968年，Neugarten等提出注重：老年人的个体性差异，对个性的研究为理论基础探讨：老年人在社会文化约束晚年生活的行为时，身体、心理及人际关系等方面的调适,1
28、04,强调：成功老化与老年人人格改变有关 人格随老化持续性动态改变，个体能适时改变人格，适应人生不同阶段的生活，则能较成功地适应老化过程,105,对护理的启示,帮助护理人员了解老年人的发展及人格行为为制定切实可行的计划，协助老年人适应这些变化提供依据,106,四、次文化理论,1962年，美国学者Rose提出老年人属于非主流群体（次文化团体），个人的社会地位是由过去的职业、教育程度、经济收入、健康状态或患病情形等认定的同一文化团体的群体间的相互支持和认同能促进适应成功老化,107,对护理的启示,有助于护理人员认识到老年人拥有自己特有的生活信念、习俗、价值观及道德规范等文化特征，其护理措施可能有别于青年人或中年人,108,五、年龄阶层理论,1972年，美国学者MW.Riley等提出，该理论认为：同一年代出生的人，年龄、生理特点、心理特点和社会经历相近新的年龄层群体不断出生，置身的社会环境不同，对历史的感受不同,109,社会根据不同的年龄及扮演的角色被分为不同的阶层人的行为变化必然随着所属的年龄群体的改变而发生相应改变人的老化过程与社会的变化之间的相互影响是动态的,110,对护理的启示,不同社会存在的阶级制度不同，社会对老年人的角色期望与行为也有所不同充分评估老年人的基本资料与成长文化背景，做到护理的个别化,
