1、糖尿病健康知识宣教,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏或由于胰岛素抵抗引起的、以血糖升高为主要特征的代谢紊乱综合征。,糖尿病的治疗方法,健康教育自我监测饮食治疗运动治疗药物治疗：口服药、胰岛素,综合治疗,药物,教育,监测,运动,饮食,血压、体重血糖、糖化血红蛋白尿酮体、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、肾功能眼底检查、心电图、神经系统检查,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p177,糖尿病监测的内容,临床表现方面,要监测的项目,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p176p185刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学
2、技术出版社 p15.,相关监测项目的监测时间、频率,血糖,每天,尿微量蛋白,尿常规,每月至少检查一次,糖化血红蛋白,血压不高的患者,血压高的患者,每次就诊复查血压,血脂,肝功能、肾功能,眼底检查,每半年至一年检查一次,至少每半年,每3个月,1-3月,自己战胜糖尿病169参考文献：防治指南：26，27，62,选择何时监测血糖,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,170-171.,监测血糖注意事项,空腹血糖尽量早抽,餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间,监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药,测血糖的注意事项,1、用酒精消毒皮肤。2、一定要等酒精挥发。3、不要用力挤压出血。4、第一
3、滴血可弃去不要。5、可扎指尖两侧皮肤。6、不要用手接触测试区。,少量多餐,禁烟酒,控制总热量,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.,糖尿病饮食治疗的原则,合理配餐,高纤维饮食,口味清淡,维生素、无机盐要充足,碳水化合物：50-60%,脂肪：25-30%,蛋白质：15-20%,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.,合理配餐平衡膳食,许曼音主编：享受健康人生：糖尿病细说与图解p38,烹调方法,蒸,煮,拌,炖,焖,避免食用油炸、油煎的食物,糖尿病患者不能随便吃含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐,不甜不咸,许曼音
4、主编：享受健康人生：糖尿病细说与图解p39,口味清淡,少油脂,清,清,饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗不等于“饥饿疗法”适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!,增强胰岛素的敏感性降低血糖降低糖尿病并发症的风险减轻体重，纠正血脂异常缓解轻、中度高血压促进血液循环，改善心、肺功能预防骨质疏松,规律运动的益处,提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利,餐前锻炼：未进食而低血糖 或 未服药而高血糖餐后即运动：容易影响消化系统的功能,什么时候锻炼最好？,以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜,运动前热身，从慢到快
5、,运动过程，运动量从小到大,恢复过程，从快到慢,如何运动,5-10分钟,20-30分钟,5-10分钟,运动后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年龄,3次/周,30-60分钟/次,ADA: physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes,运动的时间、频率及强度的确定,时间,频率,强度,选择合适的运动方式,口服降糖药的治疗,2型糖尿病的主要治疗手段之一,不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用,必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重, HbA1C 1
6、-2,2型糖尿病的基本病理生理变化及药物,肝：糖的生成双胍类噻唑烷二酮类,胰腺：胰岛素分泌磺脲类药氯茴苯酸类 那格列奈, HbA1C 1-2, HbA1C 1-2,肌肉和脂肪组织外周葡萄糖的利用双胍类/噻唑烷二酮类,肠道：碳水化合物的消化与吸收-糖苷酶抑制剂, HbA1C 1-2, HbA1C 0.5-1,胰岛素治疗的目的,保护和恢复细胞功能预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的症状,胰岛胰岛素治疗的目的素治疗的目的,的,胰岛素治疗的适应症适应症,需长期使用的患者： 1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标者 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者需暂时使用的患者：
7、IFG、IGT早期 应激状态下（肺炎、骨折、手术等），血糖难以控制 需短期使用升血糖药物者（如糖皮质激素） 妊娠糖尿病经饮食运动治疗未达标者,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p118.陈灏珠主编,实用内科学,北京人民卫生出版社,2005:1047-1051 中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:30.,胰岛素的种类,动物胰岛素,人胰岛素： “优泌林”系列,胰岛素类似物：“优泌乐”系列,利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物,胰岛素治疗,胰岛素笔,胰岛素笔的优点,简单：只需两
8、步就可完成整个注射过程方便：可以在任何时间，任何地点迅速准确的完成注射准确：是传统性注射器精确度的12倍，剂量调整精确到1个单位无痛：先进科技的注射针头，使注射做到仿若无痛,胰岛素注射方法（1）,注射前注意的几个问题：确定吃饭时间 冰箱中胰岛素提前半小时取出确认胰岛素剂型检查胰岛素外观混匀胰岛素（中效、预混）抽吸自混胰岛素时，先抽短效再抽长效,胰岛素注射方法（2）,正确的胰岛素注射部位应是: 皮下注射注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,（1）,胰岛素注射的方法（3）,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过
9、低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法（4）,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,胰岛素注射的方法（5）,使用胰岛素笔完成注射时，应等待510秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,胰岛素
10、注射的方法（6）,胰岛素笔的使用将安装好笔芯的胰岛素笔上下颠倒10次，摇匀药液（短效不必）排除胰岛素笔芯中的气体,胰岛素注射部位的选择（1）,注射胰岛素最合适的部位腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部,人体正面,人体背面,适合注射胰岛素的部位,臀部,大腿外侧,腹部,双上臂外侧,臀部,手臂 9 mm 75 分钟85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm75分钟85%,23 mm60分钟100%,14 mm90分钟70%
11、,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择（2）,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿内侧面 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险,胰岛素治疗的不良反应（1）,低血糖反
12、应：饮食、运动不当、药物过量等胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对钠、水的 重吸收。4-6周自行恢复眼屈光不正：晶状体和玻璃体内渗透压改变体重增加：注意饮食，适量运动皮下脂肪萎缩或肥大：注意轮换注射部位胰岛素过敏：停用、更换胰岛素种类或脱敏,低血糖的蛛丝马迹,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,39,低血糖的症状,典型症状：心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、乏力不典型症状：头痛、复视、恶心、呕吐、眼前发黑、走路不稳兴奋、暴躁、多语、抑郁、反应迟钝晨醒后内衣潮湿、嗜睡、失眠老年人性格变态、窦性心动过缓,低血糖的处理,饮料（果汁、含糖汽水100ml）糖果（
13、两粒果汁糖）碳水化合物（馒头、面包、饼干等）,胰岛素应用的注意事项（1）,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位 对称轮换2. 一次左边,一次右边,部位 对称轮换,胰岛素应用的注意事项（2）,同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,胰岛素注射部位的轮换原则,选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶尔吃饭时间可能提前，则选
14、腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射,注射部位的轮换,每次注射的间距应在2.5cm以上,45,注意事项重复使用针头的危害（3）,注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果(针头游走、医患纠纷等问题)针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射医护人员自我职业防护,新的针头,重复使用后的针头,注意事项-重复使用针头的危害（4）,导致皮下组织增生和硬块的产生- 未采用正确的注射部位的轮换模式- 重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日
15、积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,7岁儿童皮下组织增生,注意事项重复使用针头的危害（5）,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡,胰岛素应用的注意事项（6）,胰岛素的保存：放置在冰箱保存（2
16、-8c）旅行、出差时，最好带上备用胰岛素胰岛素装入笔中后，最好不要放入冰箱中，否则影响笔的使用装入笔中的胰岛素可在室温下保存一个月,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p122.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p126.,应注意不能放在冰箱冷冻室内！,胰岛素的储存方式,冷藏 2-8度,冷藏 2-8C,25C以下室温(28天),避免过冷或过热,胰岛素应用的注意事项（7）,其他：胰岛素超过有效期或药液出现颗粒，则不能使用注射前应反复核对胰岛素，不能用笔芯胰岛素代替瓶装胰岛素使用使用胰岛素期间应定时定量进餐,胰岛素的携带,避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带，防止摔碎或延误治疗,持续皮下胰岛素输注系统(CSII),胰岛素泵,能模拟正常胰腺分泌模式,通过24小时不间断地向患者体内输注微量胰岛素(基础量),进餐前再按需要输入餐前追加剂量,其输注方式更为符合人体生理状况,胰岛素治疗的注意事项,按时定量进餐适当锻炼，时间宜固定，尤其对1型糖尿病情绪稳定经常监测血糖谱、b、尿酮体等,谢谢！,
